Enfermería

Amputación de miembro inferior. Caso clínico

2 junio 2024

AUTORES

Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Las amputaciones de las extremidades debido a problemas vasculares son muy frecuentes en la actualidad, y aunque se intenta conseguir la funcionalidad del miembro mediante otros tratamientos e intervenciones posibles, en ocasiones es necesario realizar una amputación. Esto puede suponer un proceso de difícil aceptación para el paciente, ya que se enfrentan a cambios significativos en su estilo de vida, por lo que deberá contar con una red de apoyo importante, donde el personal de enfermería tiene una función muy importante.

Se presenta el caso y un plan de cuidados de enfermería para un paciente varón de 65 años que se somete a una intervención quirúrgica en la que se le realiza una amputación supracondílea de la extremidad inferior derecha.

PALABRAS CLAVE

Amputación quirúrgica, enfermedades vasculares, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Limb’s amputations due to vascular issues are very common nowadays, and although efforts are made to achieve functionality of the limb through other possible treatments and interventions, sometimes amputation is necessary. This can be a challenging process for the patient to accept, as they face significant changes in their lifestyle, so they will need a strong support network, where nursing staff plays a very important role.

A case and a nursing care plan are presented for a 65-year-old male patient undergoing surgical intervention, in which a supracondylar amputation of the right lower limb is performed.

KEY WORDS

Amputation, surgical, vascular diseases, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La Isquemia Crónica se trata de una enfermedad de origen vascular con un elevado nivel de morbimortalidad. Es causada generalmente por aterosclerosis de las arterias que irrigan las extremidades inferiores. Las lesiones ateroscleróticas generan mayor riesgo de desarrollar úlceras vasculares, trombosis, dilatación y oclusión arterial^1,2,3.

Las amputaciones de las extremidades pueden ser originadas por múltiples etiologías, como puede ser el caso de infecciones, problemas congénitos, cáncer y diversos traumatismos; aunque la diabetes, la enfermedad obstructiva vascular periférica junto con la isquemia en dependencia del grado son las principales causas de amputación de los miembros inferiores^3,4.

El personal de enfermería cobra un papel muy importante con estos pacientes en el proceso de rehabilitación, que debe ser iniciado en el mismo postoperatorio inmediato si se desea conseguir una correcta protección, para que así el paciente pueda conseguir una independencia total. Esto dependerá de la edad del paciente, de la disposición de este, de la red de apoyo familiar así como el nivel de amputación y el motivo de esta. Dentro de las actividades de enfermería en este caso se encuentra la movilización precoz del muñón, el fortalecimiento de la musculatura y el dolor del miembro fantasma, entre otras. Además, muchos de los pacientes deberán contar con dispositivos de ayuda (muletas, sillas de ruedas y andadores)^3,5.

Por otro lado, enfermería también es muy relevante tanto la prevención inicial como en la posterior de la amputación, ya que muchos de los pacientes que han sufrido una amputación de origen vascular tienen riesgo de una reamputación del mismo miembro o la amputación del otro miembro inferior, por lo que se debe ayudar en la prevención de los factores de riesgo. Asimismo, es de gran relevancia para el paciente amputado una buena red de apoyo, así como apoyo psicológico en numerosas ocasiones, ya que supone un evento traumático en el desarrollo de la vida del paciente, generando cambios en el estilo de vida del paciente^3,5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 65 años de edad, ingresado en la planta de Cirugía Vascular que presenta Isquemia Crónica de grado IV en miembro inferior derecho por obstrucción íleo-femoral de etiología aterosclerótica. Ayer se sometió a una intervención quirúrgica en la que se le ha realizado una amputación supracondílea del miembro inferior mencionado. Después de dicha amputación, se espera que el paciente pueda volver a su vida anterior, con una correcta deambulación con una prótesis. El paciente está dispuesto a la deambulación aunque presenta temores en relación con ello.

Antecedentes médicos: Exfumador, hipertensión arterial, dislipemia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson⁷:

Respirar normalmente: necesidad no alterada, el paciente respira con normalidad. SatO2: 99%. Paciente exfumador desde hace tres años.
Alimentación e hidratación: paciente autónomo para la alimentación. Se recomienda dieta sin azúcar ni sal.
Eliminación: autónomo para eliminación, necesidad no alterada.
Moverse y mantener posturas adecuadas: actualmente el paciente se encuentra con dificultades de movimiento en el post-operatorio, debido al tipo de intervención quirúrgica. Deberá realizar rehabilitación y podrá optar a una prótesis ortopédica para mejorar e incrementar el movimiento y su independencia, necesitará inicialmente dispositivos de ayuda para desplazarse. Índice de Barthel: 55 puntos.
Descanso/sueño: dificultad para conciliar el sueño, toma fármacos para ello.
Vestirse y desvestirse: actualmente necesita ayuda para vestirse y desvestirse debido al postoperatorio.
Termorregulación: afebril, necesidad no alterada. Tº:36,5ºC.
Higiene corporal y protección de la piel: necesidad no alterada, actualmente presenta una herida quirúrgica debido a intervención quirúrgica, es necesario realizar las curas correctamente para prevenir infecciones. Escala Norton: 15 puntos.
Seguridad y evitar peligros: consciente y orientado. Paciente con riesgo de caídas debido a la ausencia de una extremidad. Hay que evitar las barreras arquitectónicas. El paciente necesitará dispositivos de ayuda para desplazarse. Escala downton: 4 puntos.
Comunicación: necesidad no alterada, presenta una red de apoyo estable, con la que muestra sus temores.
Vivir según sus creencias: necesidad no alterada.
Trabajo y realización: no valorable. Paciente que ya no se ocupa laboralmente, está jubilado.
Participación en actividades recreativas: necesidad no alterada.
Aprendizaje: necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos objetivos (NOC) e intervenciones (NIC) son los siguientes⁷:

NANDA: [00088] Deterioro de la ambulación r/c temor a las caídas m/p dificultad para caminar la distancia requerida.

NOC: [0208] Movilidad.

Indicadores:

[20801] Mantenimiento del equilibrio.
[20809] Coordinación.
[20810] Marcha.

NOC: [0202] Equilibrio.

Indicadores:

[20203] Mantiene el equilibrio al caminar.
[20209] Mantiene el equilibrio sobre un pie.
[20212] Mantiene el equilibrio al levantarse desde la posición de sentado.

NIC: [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.

NIC: [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.

NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c enfermedad cardiovascular.

NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.

[110209] Edema perilesional.
[110213] Aproximación de los bordes de la herida.
[110214] Formación de cicatriz.

NIC: [3420] Cuidados al paciente amputado.

Actividades:

Dar información y apoyo antes y después de la cirugía.
Colocar el muñón en la posición corporal adecuada.
Observar si hay dolor de miembro fantasma.
Observar las preocupaciones psicológicas (depresión o ansiedad) y el ajuste relacionado con el cambio de imagen corporal.

NANDA: [00303] Riesgo de caídas del adulto r/c personas en el periodo postoperatorio inmediato.

NOC: [1828] Conocimiento: prevención de caídas.

Indicadores:

[182801] Uso correcto de dispositivos de ayuda.
[182802] Uso correcto de los mecanismos de seguridad.
[182811] Ejercicios para reducir el riesgo de caídas.
[182808] Cuándo pedir ayuda personal.

NOC: [1939] Control del riesgo: caídas.

Indicadores:

[193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.
[193907] Utiliza estrategias para compensar sus limitaciones visuales.
[193914] Realiza ejercicios regulares para mantener la fuerza y el equilibrio.

NIC: [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda.
Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y viceversa.
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

NIC: [1665] Mejora de la capacidad funcional.

Actividades:

Establecer objetivos funcionales realistas con un plan para alcanzarlos.
Animar a la persona a comenzar o continuar con el ejercicio.
Incluir a la familia y a los cuidadores en la planificación y el mantenimiento del programa de ejercicios.

CONCLUSIONES

Las amputaciones siempre resultan un proceso traumático para los pacientes, así como para familiares cercanos, ya sea en mayor o menor medida. Por ello, desde enfermería, debemos ofrecerle una atención integrada de calidad, dándoles el apoyo necesario para superarlo y ayudarles en esta nueva etapa vital.

Además, siempre que sea posible, y en función de la edad y el tipo de vida del paciente amputado, se intentará que el paciente pueda optar a una prótesis para que suponga un impacto menor en la vida del paciente, y pueda seguir desplazándose autónomamente, así como poder realizar ejercicio en un futuro.

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