Plan de atención de enfermería en paciente tras infarto agudo de miocardio (IAM). Caso clínico

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.27.64.001

 

 

 

AUTORES

1. Alberto Pérez Feria. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Álvaro Estepa del Árbol. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Martín Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 48 años, abogado, con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso, que acude a urgencias tras presentar un dolor precordial intenso, diagnosticándosele un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con afectación inferior. Fue sometido a una angioplastia coronaria y permaneció en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante cinco días. Se decide ingreso para estabilización y manejo post-IAM.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, estilos de vida, rehabilitación cardíaca, NANDA, plan de cuidados.

ABSTRACT

A 48-year-old male lawyer with a history of hypertension and overweight presented to the emergency department with severe precordial pain and was diagnosed with an Acute Myocardial Infarction (AMI) affecting the inferior wall. He underwent coronary angioplasty and was admitted to the Intensive Care Unit (ICU) for five days. Admission was decided for stabilization and post-AMI management.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, lifestyle, cardiac rehabilitation, NANDA, care plan.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una condición médica crítica que ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia una parte del músculo cardíaco se ve súbitamente interrumpido, generalmente debido a la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo. Esta interrupción del suministro de oxígeno provoca la muerte del tejido cardíaco afectado, lo que puede llevar a una pérdida significativa de la función cardíaca o incluso a la muerte si no se trata rápidamente¹. La aterosclerosis, que es la acumulación de placas de grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes arteriales, es el factor subyacente más común en la patogénesis del IAM².

El diagnóstico temprano y preciso del IAM es crucial para mejorar los resultados clínicos. Los síntomas más comunes incluyen dolor torácico opresivo que puede irradiarse al brazo izquierdo, cuello o mandíbula, disnea, sudoración y náuseas³. El electrocardiograma (ECG) es una herramienta esencial para la identificación del IAM, ya que permite detectar alteraciones características como la elevación del segmento ST, que indica un infarto transmural. Además, la medición de biomarcadores cardíacos como la troponina, una proteína liberada durante el daño miocárdico, es fundamental para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión del daño⁴.

El tratamiento del IAM se centra en la restauración rápida del flujo sanguíneo coronario mediante procedimientos de reperfusión, como la angioplastia coronaria percutánea (ACTP) con colocación de stent, o la terapia trombolítica cuando la ACTP no está disponible⁵. Además de los procedimientos invasivos, el manejo médico incluye el uso de fármacos antiplaquetarios, anticoagulantes, betabloqueantes y estatinas para estabilizar la placa aterosclerótica y prevenir futuros eventos cardíacos⁶. La intervención temprana y el tratamiento agresivo han mejorado significativamente la supervivencia a largo plazo de los pacientes con IAM, aunque la rehabilitación cardíaca y el control de los factores de riesgo siguen siendo esenciales para prevenir la recurrencia⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 48 años, abogado, con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso. Acude a urgencias por presentar un dolor precordial intenso de aparición súbita, acompañado de sudoración profusa y dificultad para respirar. A su ingreso, se le diagnostica un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con afectación de la pared inferior. Se le realiza una angioplastia coronaria con colocación de stent y es ingresado en la UCI para monitorización y manejo.

Antecedentes Médicos:

• Hipertensión arterial: controlada con medicación antihipertensiva.
• Sobrepeso: Índice de masa corporal (IMC) elevado.
• Estilo de vida sedentario: trabajo con largas jornadas y falta de ejercicio físico regular.
• Consumo ocasional de alcohol y tabaco: especialmente durante fines de semana.

 

Alergias:

No conocidas hasta la fecha. Pruebas Complementarias:

• Electrocardiograma (ECG): Elevación del segmento ST en derivaciones inferiores.
• Angiografía coronaria: Lesión severa en arteria coronaria derecha tratada con angioplastia y stent.
• Perfil lipídico: Colesterol total y LDL elevados, HDL bajo.
• Marcadores cardíacos: Elevación de troponinas y CK-MB.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente.

Necesidad no alterada.

Comer y beber adecuadamente.

Necesidad alterada.

Riesgo de desequilibrio nutricional debido a hábitos alimenticios irregulares y sobrepeso.

Eliminar los desechos corporales.

Necesidad no alterada.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Necesidad alterada.

Riesgo de movilidad física deteriorada debido a la fatiga y la vida sedentaria.

Dormir y descansar.

Necesidad no alterada.

Vestirse y desvestirse .

Necesidad no alterada.

Mantener la temperatura corporal .

Necesidad no alterada.

Mantener la higiene corporal .

Necesidad no alterada.

Evitar peligros ambientales y lesiones.

Necesidad alterada.

Necesidad de conciencia sobre los riesgos relacionados con su estilo de vida y enfermedades cardíacas.

Comunicación con otros.

Necesidad alterada.

Actitud despreocupada y minimización de la gravedad de su salud, indicando una posible necesidad de mejorar la comunicación emocional y expresar miedos.

Actuar según creencias y valores .

Necesidad no alterada.

Trabajar y sentirse realizado .

Necesidad alterada.

Su trabajo es una parte significativa de su identidad y sentido de realización, pero puede contribuir a su salud deteriorada debido al estrés y la falta de tiempo para autocuidado.

Participar en actividades recreativas .

Necesidad alterada.

Participación en actividades recreativas relacionadas con el consumo de alcohol y tabaco, que pueden ser perjudiciales para su salud.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Necesidad alterada.

Necesidad de información y educación sobre los cambios en el estilo de vida para prevenir futuros eventos cardíacos y mejorar su salud general.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC^8,9,10

Estilo de vida sedentario (00168)

Definición: Un patrón de actividad física que no cumple con los estándares mínimos recomendados para una salud óptima, lo que puede llevar a complicaciones de salud física y mental.

NOC (Resultados Esperados):

Nivel de actividad física (1602) Indicadores:

• Incremento en el nivel de actividad física diaria.
• Participación regular en ejercicios físicos adecuados.
• Reducción del sedentarismo en actividades cotidianas.

 

Manejo del peso (1612) Indicadores:

• Reducción del peso corporal hacia un rango saludable.
• Mantener un índice de masa corporal adecuado.
• Mejoría en la composición corporal (masa muscular versus grasa).

 

NIC (Intervenciones):

Fomento del ejercicio (0200) Intervenciones:

• Educar al paciente sobre los beneficios del ejercicio regular para la salud cardiovascular y general.
• Establecer metas realistas y alcanzables para la actividad física, como caminar 30 minutos al día.
• Sugerir actividades físicas que sean seguras y agradables, como caminar, nadar o ciclismo ligero.

 

Modificación del estilo de vida (0486)

Intervenciones:

• Instruir al paciente sobre cómo integrar la actividad física en la rutina diaria, como usar escaleras en lugar de ascensor.
• Animar a la reducción del tiempo sedentario con pausas activas durante el trabajo o actividades diarias.
• Asesorar sobre la creación de un ambiente que promueva la actividad física, como establecer áreas específicas para el ejercicio en casa.

 

Educación para la salud (5510) Intervenciones:

• Proporcionar información detallada sobre los riesgos asociados con el sedentarismo, como enfermedades cardiovasculares y metabólicas.
• Facilitar recursos para programas de ejercicio supervisado, como rehabilitación cardíaca o gimnasios.
• Asistir en la creación de un plan de ejercicio personalizado que considere las limitaciones físicas y preferencias del paciente.

 

Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico (00162)

Definición: Un patrón de comportamiento de un individuo para integrar de manera adecuada un régimen terapéutico y los programas de tratamiento de la enfermedad en su vida diaria, lo cual puede ser fortalecido.

NOC (Resultados Esperados):

Conocimiento: régimen terapéutico (1820)

Indicadores:

• Descripción adecuada de los objetivos del tratamiento.
• Identificación correcta de los componentes del régimen terapéutico, incluyendo medicación, dieta, y actividad física.
• Reconocimiento de la importancia del seguimiento médico y la adherencia al tratamiento.

 

Adherencia al régimen terapéutico (1603)

Indicadores:

• Toma regular de medicamentos según lo prescrito.
• Cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y de estilo de vida.
• Asistencia a citas médicas programadas.

 

NIC (Intervenciones):

Educación sobre el proceso de enfermedad (5602)

• Proporcionar información sobre la condición médica del paciente y la importancia del tratamiento prescrito.
• Instruir al paciente sobre cómo monitorizar los síntomas y qué medidas tomar en caso de exacerbaciones o complicaciones.

 

Fomento del aprendizaje: tratamiento (5520)

• Facilitar recursos educativos, como folletos, videos y sesiones de enseñanza, para apoyar el aprendizaje del paciente sobre su régimen terapéutico.
• Animar al paciente a hacer preguntas y expresar inquietudes sobre el tratamiento.

 

Apoyo en la toma de decisiones (5250)

• Ayudar al paciente a comprender las opciones de tratamiento y a tomar decisiones informadas.
• Apoyar al paciente en la planificación y establecimiento de metas de salud a corto y largo plazo.

 

Fomento del autocuidado (5246)

• Ayudar al paciente a desarrollar habilidades de autocuidado, como el monitoreo de glucosa en sangre, la adherencia a la dieta y el manejo del estrés.
• Proporcionar motivación y apoyo para mantener cambios en el estilo de vida que promuevan la salud.

 

EVOLUCIÓN

El paciente permanece ingresado en UCI durante cinco días, mostrando una mejoría gradual en su estado clínico. Se inicia tratamiento con betabloqueantes, estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y aspirina. Durante la hospitalización, se observa una mejoría en la función cardíaca y una estabilización hemodinámica.

Al transferirse a la planta de cardiología, se discuten con el paciente y su esposa los cambios necesarios en el estilo de vida para prevenir futuros eventos cardíacos, incluyendo la adherencia a una dieta saludable, la realización de ejercicio físico regular, la reducción de peso y la cesación del tabaquismo. A pesar de la gravedad del evento, el paciente muestra una actitud despreocupada y minimiza la necesidad de cambios significativos, lo que genera preocupación en su equipo de salud y su familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

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4. Newby LK, Jesse RL, Babb JD, Christenson RH, De Fer TM, Diamond GA, et al. ACCF 2012 expert consensus document on practical clinical considerations in the interpretation of troponin elevations. J Am Coll Cardiol. 2012;60(23):2427-63.
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9. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Madrid: Elsevier; 2021.
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