Artículo monográfico. Gestación cronológicamente prolongada

AUTORES

1. Clara Andrés Escribano. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Andrea Ruiz Martínez. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Julia Zamora Zapater. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Julia Navarro García. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Paula Moreno Gilaberte. Matrona, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Una gestación cronológicamente prolongada puede suponer riesgos tanto para la madre como para el feto. Existen distintas teorías sobre su etiología, aunque ésta es desconocida. La teoría más aceptada es que se debe a un fallo en los mecanismos de puesta en marcha del parto. Distintos factores pueden influir en la prolongación cronológica de una gestación. Además, también existen posibles factores preventivos. ¹

PALABRAS CLAVE

Embarazo, partería.

ABSTRACT

A chronologically prolonged gestation can pose risks for both the mother and the fetus. There are various theories about its etiology, although it remains unknown. The most accepted theory is that it is due to a failure in the mechanisms that initiate labor. Different factors can influence the chronological prolongation of a gestation. Additionally, there are also possible preventive factors.

KEY WORDS

Pregnancy, midwifery.

DESARROLLO DEL TEMA

Se define gestación cronológicamente prolongada a aquella que supera las 42 semanas cumplidas (294 días) desde la fecha de última regla (FUR). Estos embarazos suponen un 10% del total.

Por otro lado, el término hiperdatia o seudoprolongación hace referencia a todas aquellas gestaciones catalogadas como prolongadas pero que verdaderamente no lo son, se incluyen en este grupo aquellos embarazos comprendidos entre las 41 semanas cumplidas y las 42 semanas no cumplidas (41 semanas a 41 y 6 días)¹.

El fallo en la datación ecográfica de la gestación supone con frecuencia un falso diagnóstico de gestación cronológicamente prolongada, por lo que es esencial realizar una datación ecográfica precisa. Aunque la etiología de este suceso es desconocida, se piensa que puede corresponder a un fallo en los mecanismos de puesta en marcha del parto. Se han descrito otros factores como posibles causas de la prolongación cronológica de la gestación, entre los que encontramos:

• Factores hormonales y genéticos: La hipoplasia suprarrenal y la deficiencia de sulfatasa placentaria es una alteración metabólica que se transmite como una característica recesiva ligada al cromosoma X. Esta condición hace que se presente con mayor incidencia embarazos prolongados. Al ser una propiedad de herencia recesiva ligada al cromosoma X, el sexo masculino fetal estará ligado a una mayor incidencia de gestaciones cronológicamente prolongadas.
• Longitud del cuello del útero: Una longitud cervical acortada en las semanas 39-40 se asocia a un parto espontáneo a término.
• Fibronectina: La presencia de fibronectina en las secreciones de cérvix y vagina es una muestra de cambios en la interfase maternofetal. La fibronectina está presente en la matriz extracelular de las membranas fetales.
• Óxido nitroso: Se ha demostrado también que la existencia de óxido nítrico en el cérvix puede ayudar al desarrollo de un embarazo cronológicamente prolongaso.

Esta situación de prolongación cronológica de la gestación puede traer complicaciones tanto para la madre como para el feto y puede suponer un aumento de la morbimortalidad fetal^2,3.

Riesgos para el feto:

1. Macrosomía: Los fetos pueden crecer demasiado grandes, lo que puede dificultar el parto vaginal y aumentar el riesgo de lesiones durante el nacimiento. La macrosomía fetal se define como un peso al nacer de más de 4,000 gramos.
2. Oligohidramnios: Disminución del líquido amniótico, que puede comprometer el bienestar fetal. El oligohidramnios se asocia con una mayor incidencia de compresión del cordón umbilical y estrés fetal.
3. Aspartación de meconio: Mayor riesgo de que el feto inhale meconio, lo que puede causar problemas respiratorios graves al nacer. La aspiración de meconio puede llevar a neumonía por meconio, una condición que puede ser severa y requerir cuidados intensivos.
4. Muerte fetal intrauterina: Aunque rara, la muerte fetal es una preocupación significativa en embarazos postérmino debido a los riesgos acumulativos de complicaciones.

Riesgos para la madre

1. Desgarros perineales: El parto de un feto grande aumenta el riesgo de desgarros perineales graves. Estos desgarros pueden afectar la musculatura del perineo y del esfínter anal, llevando a complicaciones a largo plazo.
2. Cesárea: Mayor probabilidad de necesitar una cesárea debido a complicaciones relacionadas con el tamaño del feto. Las cesáreas también conllevan riesgos adicionales, como infecciones, sangrado y complicaciones en embarazos futuros.
3. Infecciones: Mayor riesgo de infecciones posparto debido a intervenciones médicas prolongadas. La rotura prolongada de membranas y las múltiples exploraciones vaginales aumentan este riesgo.
4. Hemorragia postparto: El útero sobreextendido por un feto grande o por una prolongación del embarazo puede tener dificultades para contraerse adecuadamente después del parto, lo que aumenta el riesgo de hemorragia⁴.

Por todo ello la prevención de esta situación es de gran importancia, ya que se disminuye de manera significativa el riesgo materno-fetal y los malos resultados perinatales.

Algunos de los métodos de prevención son:

• Maniobra de Hamilton: Consiste en realizar un tacto vaginal e introducir un dedo en el canal cervical con el fin de despegar las membranas amnióticas alrededor del orificio cervical interno. Al despegar las membranas se produce la liberación de prostaglandinas en la zona, que pueden ser inductoras del proceso de parto.
• Estimulación del pezón: Al estimular el pezón, por el reflejo nervioso de Ferguson, se produce la activación de la hipófisis posterior o neurohipófisis, encargada de liberar oxitocina.
• Prostaglandinas: De forma hospitalaria se lleva a cabo la administración de prostaglandinas con el fin de acortar el intervalo de tiempo hasta el parto. Las prostaglandinas actúan produciendo modificaciones en el cuello del útero. Las prostaglandinas más utilizadas en nuestro medio son el Misoprostol y la Dinoprostona^5,6.

CONCLUSIÓN

La gestación cronológicamente prolongada es un desafío significativo en la práctica obstétrica diaria. Requiere una gestión cuidadosa para equilibrar los riesgos y beneficios tanto para la madre como para el feto. La identificación temprana de los factores de riesgo y el monitoreo constante son cruciales para garantizar un resultado favorable. A medida que la investigación avanza, se espera que nuevas estrategias y enfoques mejoren aún más el manejo de estos embarazos prolongados, reduciendo así los riesgos asociados. La matrona debe ser capaz de informar y asesorar adecuadamente a las gestantes con embarazos cronológicamente prolongados, así como dotar a las mujeres embarazadas de estrategias para la prevención de las mismas.

BIBLIOGRAFÍA

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