AUTORES
- Cayetana Asín Hernández. HUMS. Zaragoza.
- Analía Rueda Pérez. Cs Tauste. Zaragoza.
- Marta Ruiz Díaz. Hospital Comarcal De Vinaroz. Castellón.
- Daniel Clemente Villanueva. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Alba Vicente Ciudad. Centro De Salud Tauste. Zaragoza.
- Laura Andía García. Quirón Zaragoza.
RESUMEN
En este caso, se aborda la gestión de pacientes con drenajes quirúrgicos tras una mastectomía radical, para ello a través de estudios se destaca los cuidados específicos necesarios para prevenir infecciones, manejar el dolor y educar al paciente para el cuidado en casa. Asimismo, se mencionan las intervenciones de enfermería realizadas para asegurar la recuperación segura y efectiva del paciente.
PALABRAS CLAVE
Mastectomía radical, drenajes quirúrgicos, prevención, manejo del dolor, enfermería.
ABSTRACT
In this case, the management of patients with surgical drains after a radical mastectomy is addressed, to this end through studies the specific care necessary to prevent infections, manage pain and educate the patient for home care is highlighted. Likewise, the nursing interventions carried out to ensure the safe and effective recovery of the patient are mentioned.
KEY WORDS
Radical mastectomy, surgical drains, prevention, pain management, nursing.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 52 años que ingresa al hospital para una mastectomía radical debido a un diagnóstico de cáncer de mama en estadio III. La paciente, tras ser informada y consentir el procedimiento, se prepara para la cirugía con una serie de pasos preoperatorios, que incluyen el ayuno y la administración de una dosis profiláctica de cefazolina 1g IV para prevenir infecciones.
La cirugía se realiza bajo anestesia general, y tras la remoción del tejido mamario afectado, se colocan dos drenajes quirúrgicos tipo Jackson-Pratt para prevenir la acumulación de fluidos en el área operada. Durante el procedimiento, la enfermera instrumentista colabora con el cirujano asegurando la correcta manipulación y esterilización del instrumental, además de monitorizar constantemente los signos vitales del paciente.
En el postoperatorio inmediato, la paciente es trasladada a la sala de recuperación, donde el equipo de enfermería supervisa su estado general, prestando especial atención a los drenajes. Se registran la cantidad y el aspecto del drenaje cada 4 horas, vigilando posibles signos de infección o complicaciones. La enfermera administra analgésicos como paracetamol 1g IV cada 6 horas y tramadol 50 mg IV cada 8 horas para el control del dolor, ajustando las dosis según la necesidad del paciente evaluada mediante la escala visual analógica.
En los días siguientes, la educación al paciente juega un papel crucial. La enfermera instruye a la paciente sobre cómo manejar los drenajes en casa, incluyendo cómo vaciarlos y medir el volumen del líquido drenado, la importancia de mantener el área limpia y seca, y los signos de alerta que deben ser reportados inmediatamente, como enrojecimiento, hinchazón o fiebre. Se proporciona un folleto con instrucciones detalladas y un plan de seguimiento con visitas programadas para revisar la evolución y retirar los drenajes cuando el flujo disminuya significativamente.
La paciente es dada de alta al tercer día postoperatorio, con un seguimiento continuo por parte del equipo de enfermería a través de llamadas telefónicas y citas presenciales. Se hace hincapié en la importancia de la movilidad temprana y progresiva para prevenir complicaciones como trombosis venosa profunda, además de mantener una dieta equilibrada para favorecer la cicatrización.
En el seguimiento a las dos semanas, los drenajes son retirados sin complicaciones, y la paciente muestra una recuperación adecuada, con control efectivo del dolor y sin signos de infección. La enfermera refuerza las indicaciones para el autocuidado y el seguimiento con el oncólogo para continuar con el tratamiento adyuvante si es necesario.
DISCUSIÓN
La mastectomía radical es una intervención quirúrgica extensa que implica la extirpación completa del tejido mamario, el pezón, la areola, y en algunos casos, los ganglios linfáticos axilares y parte del músculo pectoral. Este procedimiento es comúnmente indicado en pacientes con cáncer de mama avanzado o recurrente, donde otras formas de tratamiento no son viables. La mastectomía radical puede ser una experiencia física y emocionalmente desafiante para las pacientes, requiriendo un abordaje integral por parte del equipo de salud para asegurar una recuperación efectiva y minimizar complicaciones postoperatorias¹.
Los drenajes quirúrgicos, típicamente del tipo Jackson-Pratt, son dispositivos empleados para evacuar fluidos y evitar la acumulación de sangre y linfa en el sitio quirúrgico. Estos drenajes consisten en un tubo flexible conectado a un dispositivo de succión que recoge el líquido, reduciendo así el riesgo de infecciones y promoviendo una cicatrización adecuada. La colocación de drenajes es esencial en procedimientos como la mastectomía radical para manejar el exudado y prevenir complicaciones como seromas y hematomas².
La intervención de enfermería es fundamental en la gestión de pacientes con drenajes quirúrgicos. Desde el momento preoperatorio, la enfermera juega un papel crucial en la preparación del paciente, proporcionando información sobre el procedimiento y los cuidados postoperatorios esperados. Durante la fase postoperatoria inmediata, la enfermería se encarga de monitorear los signos vitales del paciente, la cantidad y características del drenaje, y la administración de analgesia para el manejo del dolor. La vigilancia continua y la intervención temprana ante cualquier signo de complicación son esenciales para una recuperación sin contratiempos².
Además de los cuidados físicos, la enfermería tiene un rol educativo significativo. La formación al paciente y su familia sobre el manejo de los drenajes en el hogar, incluyendo la técnica adecuada para vaciar el dispositivo, la observación de signos de infección y la importancia de mantener la higiene del área operada, es crucial para prevenir complicaciones. Estudios recientes, como el de 3Jordà Guerola³, subraya la importancia de la educación postoperatoria y su impacto positivo en la reducción de las tasas de infección y readmisión hospitalaria en pacientes sometidos a mastectomía radical.
Otra investigación relevante de Gualda-Dorador et al.⁴ destaca que la intervención de enfermería, que incluye el seguimiento telefónico y las visitas domiciliarias, mejora significativamente los resultados postoperatorios y la satisfacción del paciente. La implementación de protocolos de cuidado estandarizados para la gestión de drenajes quirúrgicos también ha demostrado reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de las pacientes.
CONCLUSIÓN
En conclusión, la gestión integral de pacientes con drenajes quirúrgicos tras una mastectomía radical requiere una atención especializada y continua por parte del equipo de enfermería. La combinación de cuidados clínicos precisos, manejo efectivo del dolor y educación exhaustiva al paciente y su familia es esencial para prevenir complicaciones y asegurar una recuperación óptima. Los estudios revisados evidencian que la intervención de enfermería, especialmente en el ámbito educativo y de seguimiento, es determinante para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de las pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
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- Jordà Guerola C. Cuidados de enfermería en mujeres sometidas a una mastectomía por cáncer de mama: una revisión bibliográfica: Nursing care in women undergoing a mastectomy for breast cancer: a literature review. Nure Investig [Internet]. 2023; Disponible en: http://dx.doi.org/10.58722/nure.v20i127.2430
- Gualda-Dorador M, Sánchez-García JC, Rodríguez-Blanque R. Cuidados de salud en pacientes mastectomizadas: revisión bibliográfica. J Negat No Posit Results [Internet]. 2021 [citado el 31 de julio de 2024];6(12):1461–75. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S2529-850X2021001200004&script=sci_abstract&tlng=en
