Exploración de la incidencia y los factores de riesgo de las infecciones del sitio quirúrgico. Estrategias para la prevención y el tratamiento en la atención posoperatoria

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.14.21.001

AUTORES

1. Fabián Alejandro Troncoso Montero. Médico General. Adscrito del Hospital Básico Guaranda IESS. Investigador Independiente del Departamento de Investigación y Docencia Matilde Hidalgo de Procel. Graduado de la Universidad Central del Ecuador. (Quito-Ecuador). https://orcid.org/0009-0008-2803-6554
2. Ricardo Javier Albuja Unda. Médico General. Adscrito del Departamento Médico en Leones Fútbol Club. Graduado de la Universidad Central del Ecuador. (Otavalo-Ecuador). https://orcid.org/0000-0002-1669-9755
3. Paúl Santiago Andino Carranco. Médico General. Adscrito de la Clínica Nuestra Señora de Guadalupe. Graduado de la Universidad Central del Ecuador. (Quito-Ecuador). https://orcid.org/0009-0003-3954-1277
4. Christian Javier Moscoso Hidalgo. Médico General. Adscrito del Hospital General Puyo. Graduado de la Universidad Central del Ecuador. (Ambato-Ecuador). https://orcid.org/0009-0004-4795-540X
5. Lorena Margarita Cabezas Estrella. Médico General. Magister en Gestión de la Calidad y Auditoría en Salud. Adscrita del Hospital Básico Cayambe. Graduada de la Universidad Tecnológica Equinoccial. (Cayambe-Ecuador). https://orcid.org/0009-0004-8753-5987
6. Mirian Josselyn Moreira Viteri. Médico General. Especialidad en Orientación Familiar. Adscrita de la Coordinación Zonal 4 de Salud. Graduada de la Universidad Técnica de Manabí. (Portoviejo-Ecuador). https://orcid.org/0000-0002-8167-3578
7. Juan Esteban Aulestia Chafla. Médico General. Adscrito del Hospital de las Fuerzas Armadas N°1. Graduado de la Universidad Central del Ecuador. (Quito-Ecuador). https://orcid.org/0009-0004-3506-583X

RESUMEN

Este artículo tiene como objetivo explorar la naturaleza multifacética de las ISQ examinando su incidencia y los factores de riesgo asociados, al mismo tiempo que destaca estrategias efectivas para la prevención y el tratamiento en la atención posoperatoria. Se discutirán las mejores prácticas actuales en la prevención de ISQ, la eficacia de diversos regímenes antibióticos y tratamientos y tecnologías emergentes para brindar una descripción general completa de cómo los profesionales de la salud pueden mitigar este desafío persistente y mejorar los resultados de los pacientes en entornos quirúrgicos.

PALABRAS CLAVE

Infecciones del sitio quirúrgico, factores de riesgo, prevención, tratamiento y atención posoperatoria.

ABSTRACT

This article aims to explore the multifaceted nature of SSIs by examining their incidence and associated risk factors, while highlighting effective strategies for prevention and treatment in postoperative care. Current best practices in SSI prevention, the efficacy of various antibiotic regimens and treatments, and emerging technologies will be discussed to provide a comprehensive overview of how healthcare professionals can mitigate this persistent challenge and improve patient outcomes in surgical settings.

KEY WORDS

Surgical site infections, risk factors, prevention, treatment and postoperative care.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) representan una complicación importante en la atención posoperatoria, lo que contribuye a una mayor morbilidad, estancias hospitalarias prolongadas y mayores costos de atención médica. La incidencia de ISQ varía ampliamente entre los diferentes tipos de cirugías, y las tasas estadísticas reflejan no solo la complejidad de los procedimientos sino también las disparidades geográficas y del entorno sanitario que influyen en los resultados de los pacientes. Por ejemplo, las cirugías electivas pueden exhibir tasas de ISQ más bajas en comparación con los procedimientos de emergencia, y se pueden observar variaciones entre los países desarrollados y en desarrollo, lo que subraya la necesidad de datos localizados para informar las mejores prácticas. Los patógenos comunes, como Staphylococcus aureus y Escherichia coli, están frecuentemente implicados en las ISQ, lo que requiere una comprensión profunda de los factores de riesgo que contribuyen a su aparición. Los factores relacionados con el paciente, incluida la edad, las comorbilidades y el estado nutricional, desempeñan un papel crucial en el aumento de la susceptibilidad a las ISQ, mientras que el tipo y la duración de los procedimientos quirúrgicos agravan aún más estos riesgos. Además, la interacción de las prácticas preoperatorias e intraoperatorias, como las técnicas de esterilización y la profilaxis antibiótica, tiene un impacto significativo en el desarrollo de las ISQ.

OBJETIVO

Explorar la naturaleza multifacética de las ISQ examinando su incidencia y los factores de riesgo asociados, al mismo tiempo que destaca estrategias efectivas para la prevención y el tratamiento en la atención posoperatoria.

METODOLOGÍA

La metodología para la revisión científica titulada «Exploración de la incidencia y los factores de riesgo de las infecciones del sitio quirúrgico: Estrategias para la prevención y el tratamiento en la atención posoperatoria» se basa en un enfoque sistemático que busca analizar y sintetizar la literatura existente sobre este tema. La búsqueda de estudios se realiza en bases de datos académicas como PubMed, Scopus, y Web of Science, utilizando términos clave como «infecciones del sitio quirúrgico», «factores de riesgo», «prevención», «tratamiento», y «atención posoperatoria». Se establecen criterios de inclusión que abarcan estudios publicados en los últimos quince años en inglés y español, y que incluyan datos sobre la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), los factores de riesgo relacionados y las estrategias preventivas y de tratamiento implementadas en el ámbito hospitalario.

El proceso de selección de estudios se lleva a cabo en dos fases. En la primera fase, se revisan los títulos y resúmenes de los artículos identificados para descartar aquellos que no aborden el tema principal o que presenten limitaciones metodológicas significativas. En la segunda fase, se revisan los textos completos de los estudios seleccionados, y se excluyen aquellos que no cumplan con los criterios de calidad o relevancia establecidos. Los estudios seleccionados incluyen ensayos clínicos, estudios observacionales, metaanálisis y revisiones sistemáticas.

Para el análisis de los datos, se extraen y organizan en tablas comparativas los aspectos clave de cada estudio, como el diseño, la población quirúrgica estudiada, la incidencia de ISQ, los factores de riesgo identificados (incluyendo comorbilidades, técnicas quirúrgicas y factores hospitalarios), y las estrategias preventivas y de tratamiento evaluadas. Se realiza un análisis cualitativo para identificar patrones y tendencias en la incidencia de ISQ y en los factores de riesgo más significativos. Además, se comparan las diferentes estrategias preventivas y de manejo posoperatorio, como el uso de antibióticos profilácticos, técnicas de esterilización, y cuidados en la herida quirúrgica.

Cuando los datos disponibles lo permiten, se lleva a cabo un metaanálisis para evaluar cuantitativamente la efectividad de las intervenciones preventivas y de tratamiento más comunes en la reducción de la incidencia de ISQ. Los resultados se discuten en el contexto de la literatura existente, con un enfoque en las implicaciones clínicas de las estrategias analizadas, así como en las áreas que requieren mayor investigación. Finalmente, esta revisión busca ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia para mejorar la prevención y el tratamiento de las ISQ en la atención posoperatoria.

RESULTADOS

La incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ):

¿Cuáles son las tasas estadísticas de ISQ en varios tipos de cirugías?

Las tasas estadísticas de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) varían considerablemente entre los diferentes tipos de cirugías, con implicaciones significativas para los resultados de los pacientes y los sistemas de atención médica. Por ejemplo, en el ámbito de las cirugías de reemplazo de articulaciones, la prevalencia de las ISQ es una preocupación importante. La infección sigue siendo el motivo más común de cirugías de revisión en la artroplastia total de rodilla (ATR) y es la tercera razón más común en la artroplastia total de cadera (ATC)¹. Dado el aumento proyectado en las artroplastias de reemplazo articular, que se espera que alcance los 3,8 millones de procedimientos anualmente para 2030, la carga de las ISQ en estas cirugías está a punto de aumentar, amplificando la necesidad de estrategias de prevención efectivas¹. El impacto de las ISQ se extiende más allá de los resultados clínicos inmediatos, ya que estas infecciones prolongan significativamente la hospitalización, agregando entre 7 y 11 días adicionales a la estadía del paciente y, por lo tanto, aumentando los costos de atención médica y retrasando la recuperación¹. Además, el riesgo de muerte de los pacientes quirúrgicos con ISQ es alarmantemente de 2 a 11 veces mayor en comparación con aquellos sin infección, lo que subraya la necesidad crítica de medidas estrictas de control de infecciones¹. Estas estadísticas resaltan los desafíos interconectados del manejo de las ISQ en diversos dominios quirúrgicos y enfatizan la urgencia de adoptar pautas integrales basadas en evidencia para mitigar la proporción evitable de ISQ, que se estima que llega al 60%¹.

¿En qué se diferencian estas tasas según la ubicación geográfica y el entorno de atención sanitaria?

La ubicación geográfica y el entorno de atención médica influyen significativamente en las tasas de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), observándose marcadas disparidades entre diferentes regiones y tipos de instalaciones médicas. En Perú, por ejemplo, los hospitales públicos informan una incidencia de ISQ que oscila entre el 2,2% y el 6,3% por cada 100 cirugías, lo que destaca la variabilidad incluso dentro de un solo país². Esto puede atribuirse a factores como la infraestructura sanitaria, la asignación de recursos y la solidez de los protocolos de control de infecciones. Además, el tipo de cirugía y la especialidad médica también desempeñan un papel fundamental en la frecuencia de las ISQ, con tasas de incidencia que varían ampliamente del 10% al 71,1% dependiendo de la complejidad y naturaleza de los procedimientos². A estos problemas se suma la subnotificación de ISQ en los hospitales peruanos, impulsada tanto por debilidades sistémicas en los mecanismos de notificación como por la renuencia del personal médico a documentar estas infecciones debido a posibles repercusiones legales². Estos factores interconectados subrayan la necesidad de intervenciones específicas que aborden las barreras técnicas y culturales para la notificación y el control precisos de las SSI, con el objetivo en última instancia de estandarizar la atención y mejorar los resultados de los pacientes en diversos entornos de atención médica.

¿Cuáles son los patógenos comunes responsables de las ISQ?

Entre los patógenos responsables de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), se han identificado varias bacterias clave como las culpables más comunes. En particular, Staphylococcus aureus se destaca como el patógeno predominante en las ISQ, siendo responsable de aproximadamente el 20% de los casos según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)³. La prevalencia de esta bacteria resalta su importante papel en las complicaciones posoperatorias, lo que requiere estrictas medidas de control de infecciones en los hospitales. Además de S. aureus, Staphylococcus epidermidis emerge como el segundo patógeno más común, implicado en el 14,8% de los casos de ISQ³. Este patógeno, a menudo asociado con dispositivos médicos implantados, subraya los desafíos en el manejo de infecciones relacionadas con procedimientos quirúrgicos que involucran prótesis o catéteres. Además, Escherichia coli es otro patógeno notable, aislado en el 22,2% de los pacientes en el ámbito hospitalario³. La alta prevalencia de E. coli, particularmente en cirugías abdominales, subraya la necesidad de una profilaxis antibiótica dirigida y técnicas asépticas rigurosas. La identificación de estos patógenos no sólo ayuda a comprender el panorama microbiano de las ISQ, sino que también enfatiza la necesidad de estrategias de prevención de infecciones personalizadas para mitigar su impacto. Abordar estos patógenos comunes a través de enfoques diagnósticos, preventivos y terapéuticos mejorados es crucial para reducir la incidencia y la gravedad de las ISQ y, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes y la calidad de la atención médica.

Factores de riesgo que contribuyen a las infecciones del sitio quirúrgico:

¿Qué factores relacionados con el paciente aumentan el riesgo de ISQ?

Entre la multitud de factores relacionados con el paciente que contribuyen al riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), la obesidad destaca como particularmente significativa. El riesgo de ISQ aumenta notablemente en pacientes con obesidad mórbida debido a varios problemas interrelacionados. La mala vascularización del tejido subcutáneo en pacientes obesos perjudica la cicatrización de heridas y aumenta la susceptibilidad a la infección⁴. Esto se ve agravado por la necesidad de realizar incisiones quirúrgicas más grandes, que no sólo prolongan la duración del procedimiento, sino que también introducen más oportunidades de contaminación bacteriana⁴. Además, la eficacia de los antibióticos profilácticos puede verse comprometida en pacientes con tejido adiposo extenso, lo que dificulta la prevención de infecciones posoperatorias⁴. El efecto acumulativo de estos factores subraya la complejidad del manejo de pacientes obesos en entornos quirúrgicos y resalta la necesidad de estrategias preoperatorias y posoperatorias personalizadas para mitigar el riesgo de ISQ. Intervenciones como optimizar la salud vascular del paciente y ajustar las dosis de antibióticos según el índice de masa corporal (IMC) podrían considerarse pasos críticos para reducir la incidencia de estas infecciones. Este enfoque multifacético mejoraría en última instancia los resultados quirúrgicos y mejoraría la seguridad del paciente.

¿Cómo influye el tipo y la duración de la cirugía en el riesgo de SSI?

El tipo y la duración de la cirugía son factores fundamentales que influyen en el riesgo de desarrollar una infección del sitio quirúrgico (ISQ). Las cirugías que implican el uso de materiales protésicos, que representan aproximadamente el 10% de dichos procedimientos, conlleva inherentemente un mayor riesgo de infección debido a la susceptibilidad del cuerpo extraño a la colonización bacteriana⁵. Además, la clasificación de las cirugías en categorías potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas aumenta aún más la probabilidad de infección, dada la mayor exposición a patógenos durante estos procedimientos⁵. La duración del procedimiento quirúrgico es igualmente crítica; Las cirugías prolongadas, especialmente aquellas que exceden las dos horas, requieren ajustes en la administración de profilaxis antibiótica para mitigar el riesgo de ISQ⁵. Específicamente, la profilaxis antibiótica debe mantenerse adecuadamente en cirugías que duran más para garantizar una cobertura antimicrobiana continua, reduciendo así los riesgos de infección⁵. Además, el tipo de cirugía dicta la necesidad de profilaxis antibiótica, particularmente en cirugías limpias y contaminadas y en aquellas que involucran órganos críticos como el corazón y el sistema nervioso central, donde las consecuencias de una infección podrían ser catastróficas⁵. Estas interconexiones subrayan la complejidad del manejo y la prevención de las ISQ, destacando la necesidad de estrategias quirúrgicas y profilácticas personalizadas basadas en el tipo específico y la duración de la cirugía.

¿Qué papel juegan las prácticas preoperatorias e intraoperatorias en el desarrollo de las ISQ?

Las prácticas preoperatorias e intraoperatorias desempeñan un papel fundamental en el desarrollo y la prevención de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), con una cantidad significativa de evidencia que destaca varios factores que contribuyen o mitigan estos riesgos. Una medida preoperatoria crítica es el apoyo nutricional, que se ha demostrado que reduce significativamente la incidencia de ISQ cuando se implementa adecuadamente⁶. Se ha hecho especial hincapié en la administración de nutrición oral preoperatoria, ya que su ausencia se relaciona con mayores riesgos de infecciones quirúrgicas⁶. Además, el tipo de cirugía realizada es un factor considerable; Las cirugías laparoscópicas se asocian con un menor riesgo de ISQ en comparación con las cirugías abiertas, lo que subraya la importancia de la técnica quirúrgica en el control de infecciones⁶. Además de estos factores, el momento y la aplicación de la profilaxis antibiótica son cruciales en la fase preoperatoria. Se recomienda administrar antibióticos entre 30 y 60 minutos antes de la incisión para lograr una eficacia óptima en la prevención de las ISQ⁶. Sin embargo, las prácticas intraoperatorias son igualmente esenciales. Mantener la normotermia y realizar una limpieza antiséptica exhaustiva del sitio quirúrgico son medidas intraoperatorias clave que reducen significativamente el riesgo de infección⁶. Además, el adecuado lavado de manos quirúrgico y la preparación del paciente son prácticas fundamentales que contribuyen a minimizar las ISQ durante la cirugía⁷. También es vital abordar comorbilidades como la diabetes mellitus y las enfermedades cardíacas, ya que se sabe que estas afecciones aumentan la probabilidad de desarrollar ISQ⁶. Esto requiere evaluaciones preoperatorias integrales e intervenciones personalizadas para pacientes con tales comorbilidades. La integración de estas prácticas en un paquete coherente de atención preoperatoria e intraoperatoria es imperativa para mejorar los resultados quirúrgicos y reducir la incidencia de ISQ ⁶. En conjunto, estas medidas subrayan la necesidad de que los equipos quirúrgicos cumplan rigurosamente las pautas y protocolos establecidos para garantizar la seguridad del paciente y resultados quirúrgicos óptimos.

Estrategias para la prevención y el tratamiento de las ISQ en el cuidado posoperatorio:

¿Cuáles son las mejores prácticas actuales para la prevención de ISQ en el cuidado posoperatorio?

Una de las prácticas destacadas en la prevención de ISQ es el uso estratégico de guantes durante los procedimientos quirúrgicos. Si bien existe incertidumbre en torno a la eficacia del uso de guantes dobles para prevenir las ISQ, con revisiones e informes sistemáticos que indican evidencia insuficiente para respaldar su uso, no se puede subestimar la importancia del uso de guantes como barrera para reducir la transferencia de microorganismos⁸. Evidencia experimental reciente sugiere que cambiar guantes e instrumentos antes del cierre de heridas abdominales puede reducir efectivamente las tasas de ISQ, particularmente en entornos con recursos limitados⁸. Esta práctica, junto con el uso de suturas recubiertas de triclosán, que han mostrado evidencia moderada de efectividad contra las ISQ, representa un paso significativo hacia mejores resultados postoperatorios⁸. Además, se recomienda el uso de apósitos estándar en lugar de avanzados para heridas quirúrgicas principalmente cerradas, ya que los apósitos avanzados no han demostrado una reducción significativa en la incidencia de ISQ⁸. Hacer hincapié en estas prácticas dentro de un enfoque multifacético es esencial para minimizar las ISQ y mejorar la calidad general de la atención quirúrgica⁹.

¿Qué tan efectivos son los diferentes regímenes de profilaxis antibiótica para reducir las ISQ?

La eficacia de los diferentes regímenes de profilaxis antibiótica para reducir las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) varía significativamente según el tipo de cirugía y el régimen específico utilizado. Por ejemplo, en procedimientos colorrectales, se ha demostrado que una combinación de agentes antimicrobianos parenterales y antimicrobianos orales es particularmente eficaz para reducir el riesgo de ISQ¹. Sin embargo, no se puede decir lo mismo del uso de preparación intestinal (MBP) sola, que no ha demostrado una reducción en el riesgo de ISQ sin el complemento de antimicrobianos orales¹. Es importante destacar que el momento y la duración de la administración de antibióticos desempeñan un papel crucial en su eficacia. Las directrices de 2014 recomiendan suspender los antibióticos profilácticos dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía para todos los procedimientos quirúrgicos, una práctica respaldada por la recomendación de la OMS de 2016 de no prolongar la profilaxis antibiótica más allá de la finalización de la cirugía¹. Esto concuerda con los hallazgos de que una dosis única de un antibiótico con una vida media adecuada puede ser suficiente para mitigar el riesgo de ISQ, según las pautas de SADI 2015¹. Además, el drenaje óptimo de la herida y su extracción oportuna son factores críticos que complementan la profilaxis antibiótica para prevenir complicaciones¹. Dada la variabilidad en la epidemiología de las ISQ entre centros hospitalarios, cada institución debe adaptar sus protocolos de profilaxis antibiótica a los patrones de resistencia locales y las frecuencias de infección para maximizar la efectividad¹⁰. Por lo tanto, si bien la profilaxis antibiótica es una estrategia vital en la prevención de las ISQ, debe integrarse con otras prácticas críticas, como una técnica quirúrgica meticulosa y una atención postoperatoria adecuada¹⁰.

¿Cuáles son los tratamientos y tecnologías emergentes para el manejo de las ISQ?:

Los tratamientos y tecnologías emergentes para el tratamiento de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) han mostrado resultados prometedores, particularmente en poblaciones de pacientes de alto riesgo. Una de esas innovaciones es el uso de apósitos de presión negativa, que se ha demostrado que reducen la acumulación de líquido en las heridas y reducen significativamente las tasas de incidencia de ISQ. Revisiones sistemáticas recientes destacan la eficacia de estos apósitos, lo que los convierte en una herramienta valiosa en el cuidado postoperatorio¹¹. Además, la terapia profiláctica de heridas con presión negativa (pNPWT) está ganando terreno por sus capacidades preventivas en pacientes con incisiones quirúrgicas cerradas, especialmente aquellos clasificados como de alto riesgo. Desde su inicio a finales de la década de 1990 para otros tipos de heridas, la aplicación de pNPWT en la prevención de ISQ es un campo relativamente nuevo, pero en rápida evolución¹. Además de estas intervenciones mecánicas, han surgido abordajes químicos como la incorporación de triclosán en las suturas quirúrgicas. El triclosán, un agente bactericida de amplio espectro con más de cuatro décadas de uso, mejora las propiedades antibacterianas de las suturas, reduciendo así la colonización microbiana y el riesgo posterior de ISQ¹. Estos avances subrayan la necesidad de un enfoque multidisciplinario en la evaluación y gestión del riesgo de ISQ, mediante el cual los hospitales puedan identificar brechas de desempeño y optimizar los resultados de los pacientes¹¹. En conjunto, estas intervenciones representan avances significativos en la reducción de las ISQ; sin embargo, es imperativo realizar más investigaciones y una implementación sistemática para maximizar sus beneficios potenciales en diversos entornos de atención médica.

DISCUSIÓN

Los hallazgos de este artículo de investigación subrayan la importancia crítica de comprender la naturaleza multifacética de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y sus factores de riesgo asociados, particularmente en el contexto de las artroplastias totales de rodilla y cadera. Las alarmantes estadísticas que indican que los pacientes con ISQ enfrentan un riesgo de mortalidad significativamente elevado (que oscila entre 2 y 11 veces mayor) resaltan la necesidad urgente de estrategias efectivas de control de infecciones. Dado que se prevé que la incidencia de cirugías de reemplazo de articulaciones aumenta drásticamente a 3,8 millones anualmente para 2030, las implicaciones para los resultados de los pacientes y los sistemas de atención médica son profundas. La variabilidad en las tasas de ISQ entre diferentes procedimientos quirúrgicos y entornos de atención médica sugiere que un enfoque único para la prevención de infecciones puede ser inadecuado. Las disparidades geográficas, como lo demuestran las tasas de SSI informadas en los hospitales públicos peruanos, complican aún más el panorama y requieren intervenciones personalizadas que tengan en cuenta la infraestructura y los recursos de atención médica locales. El artículo enfatiza la necesidad de combinar innovaciones mecánicas, como la terapia de heridas con presión negativa y la integración de suturas recubiertas de triclosán, con prácticas intraoperatorias sólidas, incluido el mantenimiento de la normotermia y técnicas antisépticas meticulosas. Además, la identificación de la obesidad como un factor de riesgo importante relacionado con el paciente exige evaluaciones preoperatorias integrales y planes de atención individualizados, particularmente para pacientes con comorbilidades. A pesar de estos avances, persisten brechas en la implementación sistemática de mejores prácticas en diversos entornos de atención médica, y es esencial realizar más investigaciones para perfeccionar estas estrategias. Los estudios futuros deberían centrarse en la eficacia a largo plazo de los materiales de apósito innovadores y la optimización de los protocolos de profilaxis antibiótica, así como en explorar las barreras culturales e institucionales que impiden la notificación y la prevención consistentes de las ISQ. Al fomentar un enfoque multidisciplinario para la evaluación y gestión del riesgo de SSI, los proveedores de atención médica pueden identificar mejor las brechas de desempeño y, en última instancia, mejorar los resultados quirúrgicos y mejorar la seguridad del paciente. Esta discusión sirve como un llamado a la acción para una colaboración continua entre cirujanos, especialistas en control de infecciones y formuladores de políticas para desarrollar y estandarizar pautas basadas en evidencia que abordan las complejidades de las ISQ en la atención quirúrgica.

CONCLUSIONES

Las conclusiones de la revisión sobre «Exploración de la incidencia y los factores de riesgo de las infecciones del sitio quirúrgico: Estrategias para la prevención y el tratamiento en la atención posoperatoria» destacan la importancia crítica de abordar de manera integral las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), un problema que sigue siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad en pacientes posoperatorios. Los estudios revisados evidencian que, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y las medidas de control de infecciones, la incidencia de ISQ sigue siendo un desafío persistente en diversos entornos quirúrgicos.

En términos de factores de riesgo, la revisión identifica una variedad de variables asociadas con un mayor riesgo de ISQ. Entre los factores más comunes se incluyen el estado de salud general del paciente, como la presencia de comorbilidades como diabetes, obesidad y enfermedad pulmonar crónica, que comprometen el sistema inmunológico y dificultan la cicatrización adecuada de las heridas. Además, la duración prolongada de las cirugías, las técnicas quirúrgicas invasivas y la falta de adherencia a los protocolos de esterilización en quirófano aumentan significativamente el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.

Las estrategias de prevención de ISQ han mostrado eficacia variable según el entorno clínico y las características de los pacientes. Las intervenciones preventivas más estudiadas incluyen el uso de antibióticos profilácticos, técnicas mejoradas de manejo de la herida, la reducción de la contaminación en el ambiente quirúrgico y la implementación estricta de medidas de higiene y esterilización en el equipo quirúrgico. De manera constante, el uso adecuado de antibióticos antes y después de la cirugía ha demostrado ser una de las estrategias más efectivas para reducir la incidencia de ISQ, siempre que se administren en el momento oportuno y según los protocolos recomendados. Sin embargo, la revisión también señala que la sobreutilización de antibióticos puede conducir a la resistencia bacteriana, lo que subraya la necesidad de un uso controlado y racional.

En cuanto al tratamiento de las ISQ, la revisión identifica que las intervenciones posoperatorias varían dependiendo de la gravedad de la infección y del estado general del paciente. En los casos más leves, el manejo adecuado de la herida, junto con el seguimiento estrecho del paciente, puede prevenir complicaciones graves. En los casos más severos, las infecciones requieren una combinación de desbridamiento quirúrgico, terapia antibiótica de amplio espectro, y un manejo integral que involucra múltiples disciplinas médicas. A pesar de las mejoras en las técnicas de tratamiento, sigue existiendo una alta tasa de complicaciones, incluyendo sepsis y necesidad de hospitalización prolongada.

DIRECCIONES FUTURAS

Finalmente, la revisión concluye que, aunque se han logrado avances significativos en la reducción de las ISQ, sigue habiendo una necesidad urgente de investigación adicional para optimizar las estrategias de prevención y tratamiento. Esto incluye la necesidad de ensayos clínicos más robustos que evalúen la efectividad de las intervenciones emergentes, así como un enfoque multidisciplinario que aborde tanto los factores de riesgo individuales como los aspectos sistémicos que contribuyen a la incidencia de ISQ. La implementación de protocolos estandarizados en la atención quirúrgica, junto con la educación y el entrenamiento continuo del personal de salud, es esencial para lograr una reducción sostenida de las infecciones y mejorar los resultados en los pacientes posoperatorios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Para Prevención Y Control De Infecciones Asociadas a La Atención En Salud (IAAS). Infección Del Sitio Quirúrgico (ISQ): impacto, patogenia, Criterios De Vigilancia Epidemiológica Y Recomendaciones [Internet]. hvcm.gob.ec. 2020 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://hvcm.gob.ec/descargas/IAAS/1.pdf
2. Espinoza Bardales LE. Medidas De Prevención Sobre Infección Del Sitio Quirúrgico Aplicadas Por El Profesional De Enfermería [Internet]. 2023 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/14338/Medidas_EspinozaBardales_Lesly.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Andrade Zetina LE, Sánchez Aquino UC, Martínez Rosete V, Luna Tovar A, Fernández Rivera E. Incidencia De Infecciones De Sitio Quirúrgico En El Hospital Ángeles Mocel Durante 2009-2010 [Internet]. 2009 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2013/am134a.pdf
4. Ruiz SR, López Pérez V. Factores De Riesgo Que Contribuyen a La Infección Del Sitio Quirúrgico – Metas De Enfermería. Enfermería21 [Internet]. 2016 [cited 2024 Sep 10];19(6). Available from: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/factores-de-riesgo-que-contribuyen-a-la-infeccion-del-sitio-quirurgico/
5. Bravo Coello JR, Pacheco Moreira VA, Valverde Latorre FX, Cango Bolaños LI. Ciencias De La Salud Artículo De Revisión. Dominio De Las Ciencias [Internet]. 2021 Dec [cited 2024 Sep 10];7(1):48–64. Available from: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8384019.pdf
6. Orosco Ojeda ER. Factores De Riesgo Y Medidas Preventivas Asociadas A Las Infecciones De Sitio Quirúrgico En Sala De Operaciones [Internet]. 2024 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/15393/Factores_OroscoOjeda_Erika.pdf?sequence=1&isAllowed=y
7. Ministerio de Salud Pública de Argentina. Prevención De La Infección Del Sitio Quirúrgico Y Seguridad Del Paciente En El pre, Intra y Postquirúrgico [Internet]. 2009 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://aac.org.ar/imagenes/consenso/isqfinal.pdf
8. Cortés JA, Valderrama-Ríos MC, Torregrosa Almonacid L, Díaz Brochero C, Nocua Baez LC, Vergara EP, et al. Recomendaciones Para La Prevención Del Sitio Quirúrgico [Internet]. saludcapital.gov.co. 2022 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://www.saludcapital.gov.co/DSP/Infecciones%20Asociadas%20a%20Atencin%20en%20Salud/Guias/Guias_Prev_I/P2_G05_GUIA_ISQ.pdf
9. Apolinario Rojas CF. Prácticas Seguras En La Prevención De Infección De Sitio Quirúrgico Del Paciente Perioperatorio [Internet]. upch.edu.pe. 2024 [cited 2024 Sep 10]. Available from: 2024
10. Charlo Molina MT, Sánchez Valderrábanos E, Goicochea Valdivia W, Neth O. Protocolo De Profilaxis Antibiótica Perioperatoria [Internet]. 2022 [cited 2024 Sep 10]. Available from: https://www.secip.info/images/uploads/2020/07/Profilaxis-antibi%C3%B3tica-perioperatoria.pdf
11. Calderwood MS, Anderson DJ, Bratzler DW, Dellinger EP, Garcia-Houchins S, Maragakis LL, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology [Internet]. 2023 May 1 [cited 2024 Sep 10];44(5):695–720. Available from: http://dx.doi.org/10.1017/ice.2023.67