AUTORES
- Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud
- María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
El siguiente trabajo consiste en un plan de cuidados enfermero dirigido a un paciente ingresado en la planta de urología diagnosticado de cáncer de próstata. Dicho paciente es intervenido con éxito pero en el postoperatorio sufre una serie de secuelas por las cuales no es capaz de desempeñar una vida normal tal y como la ejercía antes de la intervención.
En este trabajo, primero realizamos una valoración mediante los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. En el plan de cuidados se presentará el caso, la valoración identificando los principales diagnósticos NANDA, resultados esperados u objetivos NOC en intervenciones seleccionadas NIC, con las actividades de enfermería correspondientes.
PALABRAS CLAVE
Cáncer de próstata, prostatectomía radical, plan de cuidados enfermeros, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
The following work consists of a nursing care plan aimed at a patient diagnosed with prostate cancer. Said patient is operated on successfully but in the postoperative period he suffers a series of sequelae due to which he is not able to lead a normal life as he did before the intervention.
In this work, we first perform an assessment using Marjory Gordon’s functional health patterns. In the care plan, the case will be presented, the assessment identifying the main NANDA diagnoses, expected results or NOC objectives in selected NIC interventions, with the corresponding nursing activities.
KEY WORDS
Prostate cancer, radical prostatectomy, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN3
La próstata es una glándula exocrina tubuloalveolar y consistencia dura que rodea la porción inicial de la uretra masculina. El cáncer de próstata es una neoplasia hormono-dependiente. Esta enfermedad no es frecuente antes de los 50 años y su prevalencia se incrementa a partir de esta edad.
Es considerada una “enfermedad silenciosa”, ya que mientras las células se transforman y se incrementan pueden pasar hasta 10 años sin presentar síntomas. La verdadera causa del carcinoma prostático es desconocida pero está claro que su crecimiento está influido por las hormonas sexuales.
El carcinoma prostático es un tumor maligno que deriva del epitelio acinar y ductal de la próstata, que puede variar considerablemente en su diferenciación glandular, anaplasia, comportamiento, patrones metastásicos y respuestas a la terapéutica.
Los patólogos determinan el grado de los cánceres de próstata utilizando el sistema Gleason, en el cual se asignan unos números del uno al cinco que dependen de cuánto se parezcan las células en el tejido canceroso a las células en el tejido normal de la próstata. Si el tejido canceroso se asemeja mucho al tejido normal de la próstata, se le asigna el grado 1. Si las células cancerosas y sus patrones de crecimiento se presentan muy anormales, se le llama tumor de grado 5. Los grados del 2 al 4 tienen características entre estos extremos.
Para el diagnóstico de esta enfermedad se realiza un examen físico general que está destinado a determinar la presencia del tumor y su repercusión en el resto del organismo. Para su detección se emplea el tacto rectal y la prueba sérica del antígeno prostático específico (PSA) .
La ecografía transrectal (ETR) puede ayudar al diagnóstico de tumores no palpables y es el método de elección para realizar la biopsia de áreas intraprostáticas sospechosas.
La biopsia de próstata constituye la exploración esencial para el diagnóstico de este cáncer ya que permite la obtención de tejido prostático para su estudio anatomopatológico, que determina la existencia o no de células tumorales y gradación según la escala de Gleason.
El tratamiento depende de la etapa clínica de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Por tanto, en la mayoría de los casos se realiza invariantemente la cirugía, prostectomía total, seguida si procede de radioterapia, quimioterapia y tratamiento hormonal.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 68 años diagnosticado de cáncer de próstata que ingresa de forma programada en la planta de urología para ser intervenido de prostatectomía radical.
A su llegada constantes bien, afebril. No refiere dolor. Autónomo. Norton 20. Se realiza ECG y analítica sanguínea preoperatoria.
Tras la intervención quirúrgica, realizada con éxito, se intenta retirar el sondaje vesical 20F colocado en quirófano pero se hace una RAO y hay que volver a sondarlo. Este hecho retrasa el alta del paciente con todo lo que esto supone.
Antecedentes personales: EPOC, obesidad grado I. IQ hernia inguinal derecha.
Tratamiento médico: SPIRIVA RESPIMAT 2,5 MCG 2 cada 1 Día; VENTOLIN 100 MCG/INHAL 6 cada 1 Día; ESCITALOPRAM 10MG 0.5-0-0; SYMBICORT TURBUHALER 160/4,5MCG 4 cada 1 Día; ALENDRONICO ACIDO/COLECALCIFEROL 70 MG/2.800UI 1.0 cada 7 días; APOCARD 100 MG 1.0 cada 24 Horas; LORAZEPAM 1 MG si precisa.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON2
Se realiza valoración de necesidades de cuidados según el modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon2.
PERCEPCIÓN DE LA SALUD
El paciente percibe su estado de salud alterado desde que fue diagnosticado de cáncer de próstata y se suma que no ha abandonado la conducta tabáquica pese a expresar el conocimiento del efecto dañino sobre su estado de salud.
NUTRICIONAL- METABÓLICO
Es un patrón alterado. Refiere que no sigue una dieta equilibrada a pesar de ser informado en la consulta de su centro de salud que su IMC no es correcto.
ELIMINACIÓN
Se considera un patrón alterado ya que es portador de sonda vesical. Realiza deposiciones normales.
ACTIVIDAD- EJERCICIO
No se encuentra alterado. Está jubilado y pasea todos los días durante 1 hora.
SUEÑO – DESCANSO
Este patrón está alterado, desde que fue diagnosticado manifiesta la imposibilidad de dormir de una forma reparadora por miedo a la enfermedad en general y a la operación en particular.
COGNITIVO – PERCEPTIVO
El patrón no está alterado. Comprende todo lo que conlleva su enfermedad.
AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
Este patrón se encuentra alterado por el cambio de autoimagen al ser portador de sonda vesical y no tener la certeza de si va a ser temporal o permanente.
ROL – RELACIONES
Sin alteración.
SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN
No procede.
ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS
Sin alteración.
VALORES – CREENCIAS
Sin alteración.
PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA: (00046) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA5
Alteración en la estructura y función de la piel que puede resultar en lesiones o heridas. Esto puede ser causado por diversos factores como la presión, la fricción, la humedad, la falta de movilidad, entre otros. Es importante identificar y tratar este problema para prevenir complicaciones y promover la cicatrización de la piel.
NOC4:
(2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.
(3209) Conocimiento: manejo de heridas.
NIC1:
(3440) Cuidados del sitio de incisión.
Actividades:
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la herida quirúrgica durante el aseo.
Vigilar el proceso de curación de la herida quirúrgica.
(3660) Cuidados de las heridas.
Actividades:
Documentar la localización y el tamaño de la herida.
Curar la herida con antisépticos, parches o material necesarios.
Explicar al paciente los estados de cicatrización de las heridas.
Informar sobre los signos y síntomas de infección de las heridas.
NANDA: (00132) DOLOR AGUDO5
Se define como la experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular actual o potencial. Este diagnóstico se caracteriza por una duración de menos de seis meses y una intensidad que varía de leve a severa.
NOC4:
(1605) Control del dolor.
NIC1:
(1400) Manejo del dolor.
Actividades:
Realizar evaluaciones regulares del dolor utilizando escalas de valoración del dolor para comprender la intensidad y características del mismo.
Determinar el impacto del dolor sobre su calidad de vida.
Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
Utilizar técnicas de distracción, relajación, terapia física, calor, frío u otras terapias complementarias.
(2210) Administración de analgésicos.
Actividades:
Determinar las características y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Administrar analgésicos según la prescripción médica y evaluar la eficacia de los mismos.
Vigilar y registrar los posibles efectos secundarios de los analgésicos como sedación náuseas o estreñimiento.
NANDA: (00023) RETENCIÓN URINARIA5
Se refiere a la incapacidad de vaciar completamente la vejiga, lo que puede ser causado por diversas condiciones médicas como obstrucciones, debilidad de los músculos de la vejiga o del suelo pélvico, entre otras. Es importante que este diagnóstico sea evaluado y tratado por un profesional de la salud para prevenir complicaciones.
NOC4:
(0502) Continencia urinaria.
(0311) Preparación para el alta: vida independiente.
NIC1:
(0620) Cuidados de la retención urinaria.
Actividades:
Fomentar la ingesta adecuada de líquidos para mantener una buena hidratación.
Estimular la micción regularmente, por ejemplo, cada 2-3 horas.
Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda para facilitar la micción.
Realizar ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
NANDA: (00146) ANSIEDAD5
La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) define el diagnóstico de ansiedad como la «sensación vaga e intranquila de malestar o temor, que a menudo es anticipatorio en naturaleza». Este diagnóstico se basa en la presencia de síntomas como inquietud, tensión muscular, dificultad para concentrarse, irritabilidad, entre otros. Es importante evaluar la intensidad de la ansiedad y su impacto en la vida diaria del individuo para poder proporcionar un plan de cuidados adecuado.
NOC4:
(1402) Control de la ansiedad.
(1302) Superación de problemas.
NIC1:
(5230) Aumentar el afrontamiento.
Actividades:
Valorar la compresión del paciente sobre el proceso de su enfermedad.
Proporcionarle información objetiva acerca del tratamiento y pronóstico.
Fomentar una actitud de esperanza realista para afrontar los sentimientos de impotencia.
(5270) Apoyo emocional.
Actividades:
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, tristeza o enfado y ayudarle a expresarlos.
Permanecer con el paciente y proporcionarle sensación de seguridad en los periodos de mayor ansiedad.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Respetar sus momentos de descanso.
CONCLUSIONES
A partir de la valoración de enfermería obtenemos unos diagnósticos según las necesidades alteradas del paciente, unas intervenciones planificadas y unos resultados esperados de nuestras actividades.
Gracias a este PAE se realiza una actuación individualizada del paciente durante el ingreso hospitalario que permite la interacción enfermera-paciente y limita los riesgos causados por la enfermedad. De este modo se pueden organizar los cuidados que se van a realizar al paciente y seguir la evolución de los mismos. Es fundamental que el paciente comprenda la importancia de seguir las indicaciones médicas y enfermeras y asistir a las revisiones programadas para garantizar una recuperación exitosa.
BIBLIOGRAFÍA
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
- Matthew R. Neoplasias prostáticas. En: Smith DR. Urología General. 18 ed. México: Mc Grave Hell; 2014.p.350-379.
- Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
