Trabajo monográfico: toxoplasmosis

 

AUTORES

1. Ana María Barceló Labuena. Servicio Aragonés Salud. Enfermera de Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Joaquín Juste Giménez. Servicio Aragonés Salud. Enfermero 061. Aragón.
3. Miriam Artal Rillo. Servicio Aragonés Salud. Enfermera Quirófano Materno Infantil Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. María García Magán. Servicio Aragonés Salud. Enfermera en el Instituto de Evaluaciones Médicas IDEM.
5. Nuria Durán Artigas. Servicio Aragonés Salud. Enfermera Cardiología/Cirugía cardiaca Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Elias Rafael Herrera Ruiz. Servicio Aragonés Salud. Enfermero Medicina Interna Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La toxoplasmosis es una enfermedad producida por un parásito diminuto llamado Toxoplasma gondii, que puede vivir dentro de las células de los seres humanos y de los animales.

Los gatos juegan un papel importante en la propagación de la toxoplasmosis. El gato contrae la enfermedad al comer carne cruda infectada con el parásito de manera que este se desarrolla en su intestino, por lo tanto, estará presente en sus heces las cuales contaminarán la tierra y, como consecuencia, la fruta y las verduras que se cultiven, las cuales serán fuente de contagio para otros animales. También se ha descrito la transmisión de la infección por diversos vectores, como moscas u otros insectos, o bien por el contacto entre mano no contaminada y mano contaminada, por la manipulación de carnes, alimentos o tierra con ooquistes.

PALABRAS CLAVE

Toxoplasmosis, embarazo, enfermedad, parásito.

ABSTRACT

Toxoplasmosis is a disease caused by a tiny parasite called toxoplasma gondii, which can live inside the cells of humans and animals.

Cats has an important role in the spread of toxoplasmosis. The cat contracts the disease by eating raw meat infected with the parasite so that it develops in its intestine, therefore, it will be present in its feces which will contaminate the soil and, as a consequence, the fruit and vegetables that are grown and it will be a source of contagion for other animals. The transmission of the infection by various vectors has also been described, such as flies or other insects, or by contact between an uncontaminated hand and a contaminated hand, due to the handling of meat, food or soil with oocysts.

KEY WORDS

Toxoplasmosis, pregnancy, disease, parasite.

DESARROLLO DEL TEMA

La toxoplasmosis es la infección por Toxoplasma gondii.

Puede desarrollarse encefalitis en pacientes con sida y recuentos bajos de CD4. La infección congénita provoca retinocoroiditis, convulsiones y discapacidad intelectual. El diagnóstico se basa en pruebas serológicas, histopatología o PCR (polymerase chain reaction). El tratamiento se realiza con mayor frecuencia con pirimetamina y sulfadiacina o clindamicina. En los pacientes con retinocoroiditis, deben administrarse corticosteroides en forma concomitante¹.

Si la mujer ha sufrido la toxoplasmosis entre 6 y 9 meses antes de quedar embarazada, ésta ya estará inmunizada y no habrá riesgo de transmisión al feto.

Los problemas vienen cuando la mujer contrae la infección por primera vez durante el embarazo o unos pocos meses antes. El parásito de la toxoplasmosis puede pasar de la madre al feto a través de la placenta. En este caso, la probabilidad de transmitir la toxoplasmosis al feto es mayor cuanto más avanzada se encuentre la gestación:

Primer trimestre

• 15% de riesgo de transmisión.

 

Segundo trimestre

• 30% de riesgo de transmisión.

 

Tercer trimestre

• 60% de riesgo de transmisión.

 

Sin embargo, la gravedad de la infección en el feto será mayor en las etapas más tempranas del embarazo, es decir, en el primer trimestre. El motivo de esto es que el parásito invade las células y produce lesiones en los tejidos fetales que se encuentran en pleno desarrollo^2,3. ANEXO I.

En caso de infección del feto durante el embarazo, las consecuencias pueden ser de leves a graves. En el primer trimestre podría tener lugar un aborto espontáneo y, en los casos más graves, la muerte del bebé antes de nacer o al poco tiempo del nacimiento.

Los bebés que nacen con la infección padecerán lo que se conoce como toxoplasmosis congénita. Algunas de las alteraciones asociadas a esta patología son las siguientes⁴:

-Bajo peso al nacer.

-Prematuridad.

-Alteraciones visuales o ceguera.

-Disminución de la capacidad auditiva.

-Hidrocefalia.

-Ictericia (piel y ojos amarillentos).

-Erupciones en la piel.

-Aumento de los ganglios linfáticos.

-Anemia.

-Trastornos motrices.

-Retraso mental.

-Epilepsia.

-Problemas de aprendizaje.

-Ataques de apoplejía.

La mayoría de bebés con toxoplasmosis congénita no presentan ninguno de estos síntomas al nacer, sobre todo los infectados en la última etapa del embarazo. No obstante, los problemas graves pueden aparecer meses o incluso años después del nacimiento del bebé.

 

PAUTAS DE PREVENCIÓN:

La prevención principal se centra en una buena higiene y una dieta correcta⁵.

-No ingerir carne cruda o contaminada. Se debe consumir la carne y los productos cárnicos bien cocidos (a altas temperaturas> 70-80º).

-Hay que utilizar guantes, cuando se manipule carne y lavarse las manos con agua caliente y jabón, después de la manipulación de la misma.

-Hay que evitar, durante la manipulación de la carne cruda u otros alimentos crudos, el contacto de las manos con la mucosa bucal o de los ojos.

-Se deben mantener muy limpios los utensilios que se utilicen para la manipulación de la carne y alimentos crudos.

-Los embutidos y carnes curadas también pueden contener el parásito.

-La congelación a bajas temperaturas (<-18º durante> 48 horas) también destruye los ooquistes del parásito.

-Deben utilizarse guantes siempre que se manipule tierra, ya sea en el campo como en el huerto o el jardín.

-Las frutas y verduras que se vayan a consumir crudas deben lavarse muy bien y pelar. Hay que utilizar guantes para manipular las frutas y verduras crudas o lavarse las manos, con agua caliente y jabón, después de hacerlo. Durante la manipulación de las frutas y verduras, es importante evitar el contacto de las manos con la mucosa de la boca y los ojos.

 

SÍNTOMAS:

Puede no haber síntomas. Si los hay, suelen aparecer alrededor de 1 a 2 semanas después de entrar en contacto con el parásito. La enfermedad puede afectar el cerebro, el pulmón, el corazón, los ojos o el hígado. En personas con un sistema inmune normal, la fase aguda puede producir síntomas similares a los de una gripe (fiebre, nódulos linfáticos, dolores musculares, etcétera). En el caso de las mujeres embarazadas que padecen la fase aguda durante el embarazo, el parásito puede pasar al feto vía placentaria y provocar abortos no deseados o graves malformaciones fetales. En ocasiones, el feto no se ve afectado, pero este puede presentar problemas, fundamentalmente oculares, a lo largo de su vida. La infección activa solo ocurre una vez en la vida y, a partir de ese momento, se generan anticuerpos que nos vuelven inmunes a una nueva infección⁶.

Los síntomas en gente con sistemas inmunitarios saludables pueden incluir:

• Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello.
• Dolor de cabeza.
• Fiebre.
• Enfermedad leve semejante a la mononucleosis.
• Dolor muscular.
• Dolor de garganta.
• Alteraciones visuales.

 

Los síntomas en personas con un sistema inmunitario debilitado pueden incluir:

• Confusión.
• Fiebre.
• Dolor de cabeza.
• Visión borrosa debido a inflamación de la retina.
• Convulsiones.

 

TRATAMIENTO:

Los antibióticos son usuales en el tratamiento de las mujeres gestantes, en especial la espiramicina que se suministra durante el embarazo hasta el momento del parto, después se trata al niño durante el primer año de vida⁷.

Si la madre contrae la infección durante el embarazo y esta se detecta precozmente, se pueden reducir mucho las posibilidades de transmisión al feto con un tratamiento farmacológico adecuado basado en antibióticos, pero el tratamiento no garantiza que no se produzca la infección. Aunque si se disminuirán las consecuencias que pueda suponer para el embrión.

Si se descubre que la infección se ha trasmitido también al feto, se pueden administrar otro tratamiento a la madre (combinación de dos antibióticos durante un mes), para disminuir en la medida de lo posible los daños al bebé^7,8.

A los niños recién nacidos con toxoplasmosis se les administra un tratamiento distinto. Es habitual el uso de pirimetamina (un antimalárico sintético), ácido folínico, antibióticos y corticoides cuando son sintomáticos. Si no lo son, se les administra un tratamiento parecido y reduciendo el tiempo de administración⁹.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Marie C. Toxoplasmosis [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/protozoos-extraintestinales/toxoplasmosis
2. Cerdán S, Matrona E y. Toxoplasmosis [Internet]. Cinfasalud. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/toxoplasmosis/
3. Pereira Á, Pérez M. Toxoplasmosis. Offarm [Internet];21(4):123–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-toxoplasmosis-13028954
4. NIH.Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. [Internet]. Disponible en: https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/pregnancy/informacion/infecciones
5. Cómo prevenir la infección por Toxoplasmosis durante el Embarazo [Internet]. Quirónsalud. Disponible en: https://www.quironsalud.com/es/comunicacion/actualidad/prevenir-infeccion-toxoplasmosis-embarazo
6. Toxoplasmosis [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000637.htm
7. Vista de Efecto del tratamiento prenatal con espiramicina en la frecuencia de retinocoroiditis por toxoplasmosis congénita en una cohorte colombiana [Internet]. Revistabiomedica.org. Disponible en: https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2818/3550
8. Toxoplasmosis congénita [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001360.htm
9. Toxoplasmosis [Internet]. CuídatePlus. Disponible en: https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/toxoplasmosis.html

 

ANEXOS

ANEXO I

Ciclo vital del Toxoplasma gondii

Fuente: Imagen obtenida de la página web oficial MSD¹.

 

Los únicos huéspedes definitivos documentados de T. gondii son los miembros de la familia de los felinos (gatos domésticos y otros animales relacionados).

1a. Los ovoquistes se descaman y se eliminan con las heces del gato. Se excreta una gran cantidad, aunque en general durante 1 o 2 semanas. Los ovoquistes tardan entre 1 y 5 días en esporular y adquirir capacidad infecciosa.

1b. Los gatos se reinfectan al ingerir los ovoquistes esporulados.

2. El suelo, el agua, la materia vegetal o el área donde duerme el gato se contaminan con ovoquistes. Los huéspedes intermediarios en la naturaleza (p. ej., aves, roedores, animales salvajes, animales de granja) se infectan tras ingerir materiales contaminados.

3. Los ovoquistes se convierten en taquizoítos poco después de su ingestión.

4. Los taquizoítos se diseminan por todo el cuerpo y forman quistes tisulares en el tejido nervioso, los ojos y el tejido muscular.

5. Los gatos se infectan tras consumir huéspedes intermediarios con quistes tisulares.

6a. Los seres humanos pueden infectarse al consumir carne mal cocinada que contenga los quistes tisulares.

6b. Los seres humanos pueden infectarse al ingerir alimentos o agua contaminados con heces de gatos o con otros materiales contaminados por heces (p. ej., suelo) o por el contacto con el área donde duerme un gato doméstico.

7. Rara vez, la infección humana se debe a una transfusión de sangre o a un trasplante de órgano.

8. Rara vez, se produce la transmisión transplacentaria de madre a feto.

9. En el huésped humano, los parásitos forman quistes tisulares, sobre todo en el músculo esquelético, el miocardio, el encéfalo y los ojos; estos quistes pueden permanecer en el cuerpo toda la vida del huésped y pueden reactivarse si la inmunidad del huésped se compromete.