Caso clínico. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la infancia TDAH

 

AUTORES

1. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería Salud Mental. Hospital Punta Europa. Algeciras. Cádiz, España.
2. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca. España.
3. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
4. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel. España.
5. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón. España.

 

RESUMEN

El Trastorno por Déficit de Atención (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo muy heterogéneo y altamente prevalente en población infanto-juvenil. Se caracteriza por presentar dificultad para prestar atención, impulsividad y sobreactividad motora en niveles clínicamente significativos. Esta sintomatología repercute en la vida del niño: ámbito personal, social, familiar y escolar. No existe terapia curativa para el trastorno, siendo el tratamiento más efectivo y recomendado aquel que tiene un enfoque multimodal, el cual combina la terapia farmacológica, psicológica y apoyo familiar, incluyendo el entrenamiento parental.

Las enfermeras juegan un papel crucial en el manejo del TDAH, participando en la detección temprana de los síntomas, proporcionando educación a los niños y sus familias, y colaborando con otros profesionales en el plan de tratamiento. Además, las enfermeras pueden ofrecer apoyo emocional y psicológico tanto al niño como a su familia, así como implementar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento y prevenir complicaciones asociadas al TDAH^1,2.

PALABRAS CLAVE

TDAH, enfermería, psicología, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Attention Deficit Disorder (ADHD) is a very heterogeneous neurodevelopmental disorder that is highly prevalent in the child and adolescent population. It is characterized by difficulty paying attention, impulsivity and motor overactivity at clinically significant levels. This symptomatology has an impact on the child’s life: personal, social, family and school spheres. There is no curative therapy for the disorder, the most effective and recommended treatment being that which has a multimodal approach, which combines pharmacological, psychological and family support therapy, including parental training.

Nurses play a crucial role in the management of ADHD, participating in the early detection of symptoms, providing education to children and their families, and collaborating with other professionals on the treatment plan. In addition, nurses can offer emotional and psychological support to both the child and their family, as well as implement strategies to improve treatment adherence and prevent complications associated with ADHD.

KEY WORDS

ADHD, nursing, psychology, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es una problemática altamente compleja, siendo, además, uno de los trastornos con mayor prevalencia en la población infantil y adolescente en la actualidad. Posee una naturaleza multifactorial y heterogéneo en el que interactúan variables biológicas junto con factores ambientales, en concreto, los factores que se relacionan con la etiología del trastorno son:

• Estructurales: afectación de corteza prefrontal y corteza motora primaria, ganglios basales, el cerebelo, el cuerpo calloso, la amígdala y el córtex cingulado anterior.
• Factores neuroquímicos, disregulación en los neurotransmisores de dopamina y noradrenalina.
• Factores ambientales, genéticos y neurobiológicos, con una base genética y heredabilidad del 75%.

 

Otras causas relacionadas con el TDAH son:

• Bajo peso al nacer, riesgo x 3.
• Adversidad psicosocial riesgo x 4.
• Consumo de tabaco por parte de la madre durante el embarazo, riesgo x 3.
• Consumo de alcohol por parte de la madre durante el embarazo, riesgo x 2.

 

A consecuencia de ello, los pacientes de TDAH mayoritariamente manifiestan alteraciones funcionales que interfieren con su funcionamiento cotidiano, afectando a las áreas social, laboral o académica. Se ha determinado que dichas alteraciones se presentan principalmente en la atención, las funciones ejecutivas, la memoria, la motivación y la inhibición motora.

Este tipo de trastorno es considerado como uno de los más frecuentes durante la infancia y adolescencia, apareciendo la frecuencia más alta entre 6 y 9 años. En España la prevalencia se sitúa en el 6% en niños y adolescentes, teniendo mayor prevalencia en varones que en mujeres. La proporción es de 4:1 para el predominio hiperactivo-impulsivo y de 2:1 para el predominio inatento. Estas diferencias de género, pueden explicarse por la tendencia a dar mayor importancia a la clínica conductual para el diagnóstico, pasando por lo tanto más desapercibidas las niñas al mostrar un perfil más asociado a la inatención y menos conductual^3,4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Menor que acude con su madre, derivada desde el CAIT.

Refiere que antes no respondía a su nombre, pero ahora sí lo hace, es muy inquieta. En la escuela le dicen que no se centra.

Comienza a hablar tarde y le sigue costando expresarse. Cuando no pueda hacerlo, se enfada. Tiene cambios frecuentes de humor. No tolera los ruidos fuertes como batidora o secador. Cuando le secan el pelo se tapa los oídos.

Se enfada cuando le cantan el cumpleaños feliz.

Es muy «maniática del orden´´.

Es muy ritualista. Para tomarse el biberón se lo tiene que dar la madre y ella coge una bata de la madre antigua y le huele el cuello. Para ir a la escuela siempre tiene que llevar fresas y uvas, a todas las comidas les pone ketchup. Tienen que ser cinco sobres y todos mirando para el mismo sitio.

Antecedente Personales:

No alergias medicamentosas.

No hábitos tóxicos.

No refiere alergia a alimentos.

Perforación timpánica con un año y medio.

Antecedentes Personales Salud Mental:

Acude a logopeda y psicología de forma privada.

Acude a terapia ocupacional.

Logopeda en el colegio.

Antecedentes Familiares:

Madre diagnosticada de enfermedad de Crohn.

Datos Evolutivos:

Embarazo y parto normal.

Lactancia artificial.

Desarrollo psicoevolutivo: Comienzo de la deambulación a los diez meses. Comienzo de la locución al año y medio.

Escolaridad:

Fue a la guardería con un año y se adaptó bien.

Juega con los niños, se relaciona bien pero agrede.

Les gusta mucho la fruta.

Actualmente escolarizada en Infantil de cuatro años.

Exploración:

En consulta, aspecto y comportamiento adecuado.

Responde a su nombre rápidamente. Se acerca e interactúa normalmente, juega, recoge, dibuja, se cansa y se quiere marchar.

Apetito aumentado con alimentación selectiva.

Sueño fragmentado en la noche. Biorritmos conservados.

Evolución:

Acude con la madre y la abuela.

No quiere ir al colegio y todos los días tiene una rabieta porque no quiere ir. Esto le ocurre desde principios de este trimestre. No le gusta trabajar. En casa no quieren, se enfada y tira las cosas.

Está presentando rabietas muy importantes. Cada vez son mayores y en más situaciones. En casa, en la calle, en la asociación, pero en el colegio no las tiene.

En la Asociación acude una hora cada dos semanas. La madre está muy molesta porque cree que necesita más ayuda. En las rabietas la menor se autolesiona. Se tira de los pelos y se muerde. Esto le ocurre con una frecuencia de dos veces a la semana, tiene rabietas todos los días. A veces estas rabietas duran hasta una hora. A lo largo del día refiere que tiene la menor entre veinte o treinta rabietas. A la madre nunca le ha pegado pero a la abuela sí. Es muy obsesiva con la abuela y quiere que ella le lleve a todos lados.

No consiente que le corten las uñas de los pies, solo quiere que le lave el pelo su madre. La madre refiere que la abuela le consiente todo, pasa mucho tiempo con la abuela.

Hay muchos alimentos que se está negando a comer, antes los comía. Esto ha comenzado cuando ha dejado el comedor escolar.

Cuando se aborda preguntando a la menor, esta no responde se niega a contestar, no cuenta nada.

En el colegio se relaciona bien. Siempre quiere ser la primera incluso llora si alguien va delante de ella. Siempre quiere ir por la sombra pero le gusta estar en la playa.

Ha sido valorada por la orientadora escolar. La maestra les dice a los padres que se relaciona bien con los niños y que lo único que tiene es un problema del lenguaje.

La abuela refiere poner límites a la menor cuando son necesarios.

Esto hace sospechar una conducta negacionista y oposicionista que hace pensar en la hiperactividad mantenida en la menor con aumento de periodos en vigilia.

Juicio Clínico

Trastorno específico del desarrollo. ( Trastorno del lenguaje).

Trastornos de la atención y el comportamiento (F90.0 TDAH).

Tratamiento Farmacológico:

Metilfenidato 18 mg 1 – 0 – 0.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.

Presencia de alergias: no.

Estado de salud: bueno.

Tóxicos: no.

Plan terapéutico: No sigue tratamiento farmacológico.

Tiene falta de información sobre su salud: medicación, enfermedad, signos de riesgo.

2. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO.

Alimentación/Nutricional: oral.

Apetito: Restringido.

Riesgo de UPP: no.

Estado de Piel y Mucosas: íntegra, normocoloreada, hidratada.

3. PATRÓN ELIMINACIÓN.

Tipo de heces: formadas.

4. PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO.

Situación habitual: deambulante.

Actividad física habitual: pasea diariamente, juega.

Nivel de energía durante el día: bueno.

Nivel funcional para la actividad/movilidad: completamente independiente.

Capacidad funcional para la alimentación: necesita de otra persona para ayuda, enseñanza o supervisión.

Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado: necesita de otra persona para ayuda, enseñanza o supervisión.

Capacidad funcional para el baño/higiene general: completamente independiente.

Uso del WC: completamente independiente.

5. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO.

Patrón habitual de sueño: nocturno.

6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.

Nivel de conciencia: sin alteración.

Nivel de orientación: orientada.

Estado de ánimo: inquieta, conductas peligrosas: impulsividad.

Pupilas normorreactivas.

Estudios infantiles.

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO.

Problemas emocionales: temor, ansiedad.

8. PATRÓN ROL- RELACIONES.

Lenguaje: Trastorno de lenguaje mixto Características del habla: acelerado, tono alto…

Comparte vivienda con madre y abuela.

Cuidador principal: madre.

Actitud del cuidador ante la enfermedad: preocupado.

Manejo de su autonomía: autónomo.

Preferencias de ocio: espacios abiertos.

9. PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN.

Patrón no valorable.

10. PATRÓN ADAPTACIÓN.

Actitud ante su enfermedad: negación.

11. PATRÓN VALORES- CREENCIAS.

Patrón no valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera inicial se establecen los siguientes diagnósticos con sus respectivos resultados e intervenciones ^5,6,7:

 

NANDA (00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c obstáculos psicológicos e/p deterioro de la habilidad para hablar.

Definición: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

NOC: (0904) Comunicación receptiva.

NIC: (5520) Facilitar el aprendizaje.

(5440) Aumentar los sistemas de apoyo.

 

NANDA (00138) Riesgo de violencia dirigida a otros r/c control de impulsos ineficaz

Definición: Susceptible de mostrar conductas en que la persona demuestra que puede ser física, emocional y/o sexualmente lesiva para otros.

NOC: (0915) Nivel de hiperactividad.

NIC: (8274) Fomentar el desarrollo: niños

(4352) Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención

 

NANDA (00146) Ansiedad r/c Estresores e/p Estado de ánimo irritable.

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC: (1214) Nivel de agitación.

(0915) Nivel de hiperactividad.

NIC: (5880) Técnica de relajación.

(7140) Apoyo a la familia.

(4370) Entrenamiento para controlar los impulsos

Es primordial adaptar estas intervenciones según las necesidades específicas de cada paciente y realizar evaluaciones continuas para garantizar el buen funcionamiento del plan de cuidados y lograr los resultados marcados.

 

CONCLUSIONES

Es fundamental atender a las necesidades de los cuidadores y establecer un plan de atención a las necesidades de salud de los mismos y del paciente para mejorar las habilidades sociales, de crianza y de afrontamiento y generar expectativas razonables y realistas, por ello las funciones de enfermería en los procesos de atención al niño con TDAH se centran en establecer planes de educación para la salud, participar en intervenciones terapéuticas no farmacológicas y apoyar a la familia. Con respecto a los procesos de valoración y diagnóstico, enfermería realizará una anamnesis intensa y aplicará escalas para un cribado y diagnóstico precoces. En relación con la farmacovigilancia, la enfermería debe establecer una línea de base de las características del niño antes de comenzar el tratamiento farmacológico y vigilar y manejar posibles efectos secundarios ⁸.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. TORRES, Jonatan Molina; AMORÓS, Mireia Orgilés; BARCELÓ, Mateu Servera. El TDAH en la etapa preescolar: Una revisión narrativa. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 2022, vol. 9, no 3, p. 6.
2. GARCÉS, Cristina Villarroya, et al. TDAH en la infancia: causas e implicación enfermera. Revista Sanitaria de Investigación, 2024, vol. 5, no 4, p. 17.
3. CASAS CAMPOS, Irene. Etiología del TDAH: aproximación desde la neuropsicología. 2023.
4. BIELSA, DAltilia, et al. Intervención Psicológica en niños con TDAH y Trastorno de Conducta. 2022.
5. Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2021-2023. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Elsevier; 2021.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences; 2013.
7. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc). Elsevier Health Sciences; 2013.
8. REBOIRAS TRINCADO, Candela. Las funciones de enfermería en la atención a las necesidades del niño con trastorno de déficit de atención e hiperactividad y su familia, una revisión bibliográfica. Tesis de Licenciatura.