Proceso de atención de enfermería en paciente con consumo del alcohol perjudicial

AUTORES

1. Javier García Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
2. María Vargas Villegas. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Beatriz Natividad Sola Talayero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
4. Elena García Borque. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Miriam Larraga Ruiz. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Leyre Ledo Belascoain. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.

RESUMEN

El consumo perjudicial de alcohol es un problema de salud pública que afecta a millones de personas en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el alcohol es responsable de aproximadamente 3 millones de muertes anuales y contribuye a más de 200 trastornos de salud física y mental. A largo plazo, el abuso de alcohol también se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer, infecciones crónicas como la hepatitis B y C, y enfermedades cardiovasculares.

El impacto del alcohol no se limita únicamente a los problemas médicos, sino que también tiene repercusiones importantes en la vida social y emocional del individuo. La dependencia del alcohol puede aumentar la probabilidad de que las personas sufran trastornos mentales como ansiedad, depresión e ideación suicida.

El manejo del consumo perjudicial de alcohol requiere un enfoque multidisciplinario, que combine tratamiento médico, apoyo psicológico y la intervención social para reducir el aislamiento y mejorar la reintegración del paciente en su entorno.

Se ha llevado a cabo un proceso de atención de enfermería de un paciente con consumo activo de alcohol.

PALABRAS CLAVE

Consumo de bebidas alcohólicas, alcoholismo.

ABSTRACT

Harmful alcohol consumption is a public health issue that affects millions of people worldwide. According to the World Health Organization (WHO), alcohol is responsible for approximately 3 million deaths annually and contributes to more than 200 physical and mental health disorders. In the long term, alcohol abuse is also associated with an increased risk of developing cancer, chronic infections such as hepatitis B and C, and cardiovascular diseases.

The impact of alcohol is not limited to medical problems alone; it also has significant repercussions on the individual’s social and emotional life. Alcohol dependence can increase the likelihood of suffering from mental disorders such as anxiety, depression, and suicidal ideation.

Managing harmful alcohol consumption requires a multidisciplinary approach, combining medical treatment, psychological support, and social intervention to reduce isolation and improve the patient’s reintegration into their environment.

A nursing care process has been carried out for a patient with active alcohol consumption.

KEY WORDS

Alcohol drinking, alcoholism.

INTRODUCCIÓN

El consumo perjudicial de alcohol es un problema de salud pública a nivel mundial que genera importantes consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2016 aproximadamente 3 millones de muertes fueron atribuidas al consumo de alcohol, lo que representa el 5,3% de todas las muertes a nivel global. Además, el alcohol es responsable de más de 200 enfermedades y trastornos, incluidas enfermedades hepáticas, trastornos neuropsiquiátricos y varios tipos de cáncer¹.

El consumo perjudicial de alcohol se define como un patrón de consumo que da como resultados consecuencias adversas para la salud física o mental del individuo, así como en el ámbito social o legal. En el contexto médico, este tipo de consumo está vinculado a trastornos como la esteatosis hepática, la pancreatitis, y las infecciones crónicas como la hepatitis B o C, además de afectar gravemente a la calidad de vida del paciente².

En términos psiquiátricos, el abuso de alcohol puede exacerbar trastornos emocionales y de ansiedad, además de aumentar el riesgo de conductas autolesivas o suicidas, especialmente en individuos que se enfrentan a situaciones de estrés social o desempleo, como es el caso descrito. Las recaídas son comunes entre quienes luchan con la adicción, especialmente en contextos de aislamiento social, pérdida de apoyo familiar o dificultades económicas³.

Diversos estudios han mostrado que los factores sociales, familiares y laborales juegan un papel determinante en la perpetuación del consumo perjudicial de alcohol. Además, la evidencia indica que la intervención temprana, que combine tanto el tratamiento médico como el apoyo psicológico y social, es fundamental para reducir los daños asociados y mejorar las tasas de abstinencia⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 37 años ingresado a cargo de servicio de Digestivo por pancreatitis OH. Enolismo activo. Se solicita valoración para iniciar tratamiento para deshabituación. No conocido en nuestra red de Salud Mental.

Psicobiografía: Varón de 37 años, soltero sin hijo, independiente para ABVD, ha trabajado de temporero hasta hace un mes que pierde su trabajo. Natural de Ghana, lleva 14 años en España. Ahora vive en medio rural en una casa/cabaña. Consumo perjudicial de alcohol (no precisa con exactitud) en los últimos 5 años. Fumador activo. Niega consumo de otras drogas. Escaso círculo social. Tiene dos hermanos (uno vive en Lleida y otro en Portugal), padre vive en Inglaterra, buenas relaciones intrafamiliares.

Antecedentes Médicos: Esteatosis hepática. Pancreatitis aguda recurrente, atribuida al consumo de alcohol. Barro biliar. Infección crónica VHB en tratamiento farmacológico.

Antecedentes psicopatológicos personales: Antecedentes de hace 4-5 años en Andalucía de tratamiento para deshabituación en Cruz Roja. No antecedentes de ingresos en unidad de psiquiatría. No antecedentes familiares de patología mental.

Enfermedad Actual: El paciente refiere antecedentes de consumo activo de OH, de forma solitaria, en su domicilio reactivo a situación social y ansiedad asociada. Bajo estado de ánimo, refiere antecedentes de ideación tanática tras el consumo en el pasado. Acude al hospital por dolor abdominal intenso que asocia a consumo activo de OH, así mismo refiere haber presentado episodios de abstinencia de hasta 3 y 6 meses y cuadros confusionales asociados con visión de pájaros y otras alteraciones visuales. Reconoce que desde hace un mes ha aumentado su consumo enólico (más de 2L vino y 6 cervezas diarias), coincide con la pérdida de trabajo. Refiere último consumo previo a acudir a urgencias de Almunia hace 1 semana. Solicita ayuda para deshabituación y mejoría de su situación actual. Escaso círculo social.

Examen Mental: Consciente, alerta y orientado en las 3 esferas. Tranquilo y colaborador en la entrevista. Contacto visual efectivo y sintónico. Reactividad emocional conservada. Habla en tono y ritmo normal elaborando un discurso coherente y organizado, sin alteraciones de la forma ni del contenido donde explica su patrón de consumo enólico y su situación social con repercusión anímica, así como deseos de deshabituación enólica. Malestar emocional reactivo. Ansiedad basal. No clínica depresiva mayor de carácter endogeniforme. No clínica psicótica ni alteraciones en la SP en el momento actual, no clínica de abstinencia en el momento actual. Insomnio de conciliación. Orexia mantenida. No ideación tanática activa planificada ni estructurada en el momento actual, elaborando planes de futuro a corto y medio plazo. Insight adecuado. Juicio de la realidad conservado. Se ofrece escucha activa y espacio psicoterapéutico. Ofrecemos posibilidad de contacto con servicio para inicio de deshabituación y ofrecemos reajuste de tratamiento psicofarmacológico que el paciente acepta.

Contactamos con Trabajadora social para informar del caso.

Tratamiento: Distraneurine, Diazepam, Hidroxil, Venlafaxina 75mg y Mirtazapina 15 mg.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: El paciente no refiere problemas respiratorios. Es fumador activo, lo que puede comprometer su salud respiratoria a largo plazo.
2. Alimentación e hidratación: No presenta alteraciones en el apetito (orexia mantenida). Sin embargo, su dieta podría estar afectada por el alto consumo de alcohol (más de 2 litros de vino y 6 cervezas al día), lo que afecta su estado nutricional y hepático.
3. Eliminación: No hay alteraciones en esta necesidad.
4. Movilidad: No se mencionan alteraciones en la movilidad. Es independiente para moverse, aunque el dolor abdominal puede limitar temporalmente su actividad física.
5. Reposo/Sueño: Refiere insomnio de conciliación, lo que podría estar asociado a la ansiedad, el consumo de alcohol o la situación social.
6. Vestirse y Desvestirse: Independiente en sus actividades de la vida diaria.
7. Termoregulación: No hay alteraciones en esta necesidad.
8. Higiene/Piel: No hay alteraciones en esta necesidad.
9. Seguridad: Aunque no presenta ideación suicida activa ni síntomas psicóticos, tiene antecedentes de ideación tanática en el pasado tras el consumo de alcohol. Además, ha tenido episodios de confusión y alucinaciones visuales relacionados con la abstinencia.
10. Comunicación: El paciente se muestra colaborador en la entrevista y mantiene un contacto visual adecuado. Expresa de manera coherente su situación social, emocional y su deseo de deshabituación.
11. Creencias y Valores: El paciente es soltero, vive en un entorno rural y tiene un círculo social muy limitado. No se menciona específicamente su sistema de creencias o valores, pero muestra motivación para mejorar su situación.
12. Trabajar para realizarse: El paciente perdió su trabajo hace un mes, lo cual ha coincidido con un aumento significativo en el consumo de alcohol y un empeoramiento de su estado emocional. No está realizando ninguna actividad laboral en la actualidad.
13. Ocio y distraerse: El paciente tiene un círculo social escaso y no menciona actividades recreativas o de ocio.
14. Aprendizaje: El paciente muestra interés por recibir ayuda para deshabituarse del alcohol y mejorar su situación actual. Tiene conciencia de su problema (insight adecuado) y acepta el tratamiento propuesto.

El paciente muestra un alto grado de motivación para el cambio, a pesar de las complicaciones físicas y emocionales que presenta. La intervención deberá centrarse en el apoyo psicológico, la rehabilitación del consumo de alcohol y el manejo de los problemas médicos asociados. El seguimiento estrecho por parte de Salud Mental, el equipo de Digestivo y el trabajador social será crucial para su recuperación.

PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁵

NANDA: Protección ineficaz [00043]

Definición: Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones.

Protección ineficaz relacionado con uso inadecuado de sustancias y síntomas depresivos manifestado por desorientación e insomnio.

NOC: Conducta de abandono del consumo de alcohol [1629]

NIC:

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas [4510]

• Fomentar una relación de confianza a la vez que se establecen límites claros.
• Considerar la presencia de enfermedades concurrentes o de trastornos psiquiátricos o médicos coincidentes, modificando el tratamiento en consecuencia.
• Ayudar al paciente a comprender el trastorno como una enfermedad relacionada con varios factores.
• Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida.

Modificación de la conducta [4360]

• Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
• Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.

NANDA: Patrón de sueño alterado [00198]

Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

Patrón de sueño alterado relacionado con consumo de alcohol, situación social estresante y ansiedad manifestado por dificultad para conciliar el sueño.

NOC: Sueño [0004]:

NIC:

Mejorar el sueño [1850]:

• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
• Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.

Técnica de relajación [5880]:

Mantener la calma de una manera deliberada.

Mantener el contacto visual con el paciente.

Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

CONCLUSIONES

El paciente, un varón de 37 años, presenta múltiples complicaciones de salud física y mental asociadas a un consumo perjudicial de alcohol, entre ellas pancreatitis aguda recurrente y esteatosis hepática. Su situación actual está marcada por un aumento significativo en el consumo de alcohol tras la pérdida de empleo, lo que ha generado un deterioro emocional con episodios de ansiedad y baja autoestima. Aunque no presenta sintomatología depresiva grave ni psicótica en el momento actual, hay antecedentes de ideación suicida asociada al consumo de alcohol en el pasado, lo que subraya la necesidad de una intervención integral.

El paciente ha mostrado buena disposición para recibir tratamiento de deshabituación, reconociendo su problema con el alcohol y solicitando ayuda. Durante la evaluación, ha mantenido un contacto efectivo y una comunicación coherente, lo que refleja un adecuado insight y juicio conservado. Acepta las intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas propuestas, lo que sugiere motivación para el cambio.

La intervención debe centrarse en tres áreas fundamentales:

• Deshabituación del alcohol: Implementar un plan de desintoxicación y rehabilitación, con apoyo tanto farmacológico como psicoterapéutico, para prevenir recaídas y mejorar su calidad de vida.
• Manejo de la ansiedad y el estado emocional: Ofrecer estrategias de afrontamiento y apoyo psicológico para el manejo de la ansiedad basal y el malestar emocional reactivo a su situación social.
• Reinserción social y ocupacional: Trabajar en coordinación con el trabajador social para facilitar la reintegración del paciente a una actividad laboral significativa, lo que puede mejorar su autoestima y reducir el aislamiento social.

En conjunto, el plan de cuidados integral, con enfoque interdisciplinario, será crucial para promover su bienestar físico y emocional, apoyando su deshabituación y mejorando su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre el alcohol y la salud. Ginebra: OMS; 2018 [citado 15Sept2024]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241565639
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®). 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
3. Rehm J, Taylor B, Patra J. The global distribution of average volume of alcohol consumption and patterns of drinking. Eur Addict Res. 2003;9(4):147-56.
4. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, De la Fuente JR, Grant M. Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption-II. Addiction. 1993;88(6):791-804.
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [citado 15Sept2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/