Cuidados nutricionales en pacientes diabéticos obesos: un enfoque integral para el manejo de la enfermedad

AUTORES

1. María Borraz Viver, Graduada en Enfermería; Centro de Salud de Casetas. Zaragoza. España.
2. Rosana Breton Pérez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Olga Morales Abajo. Graduada en Enfermería; Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. M Isabel Lumbreras Martínez. Diplomada en Enfermería en Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. María García Gallego. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Mariola Sánchez Garín. Graduada en Enfermería; Enfermera del Centro de Salud del Sector I de Zaragoza. España.

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la obesidad representan un desafío significativo para la salud pública a nivel mundial. Los pacientes que desarrollan esta enfermedad necesitan un tratamiento integral que incluya cambios en el estilo de vida, fundamentalmente en la alimentación y en la actividad física. En este artículo de investigación revisaremos los puntos más importantes de los cuidados nutricionales en pacientes diabéticos obesos, como son la importancia de una dieta individualizada, la educación diabetológica y el apoyo conductual apoyado de una actividad física saludable que ayude a la consecución de objetivos. Con ello conseguiremos un control glucémico óptimo con una progresiva reducción de peso, previniendo de este modo la aparición de complicaciones que van asociadas a estas dos patologías.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, complicaciones, obesidad, nutrición, dieta, actividad física.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) and obesity represent a significant challenge to public health worldwide. Patients who develop this disease need comprehensive treatment that includes changes in lifestyle, mainly in diet and physical activity. In this research article we will review the most important points of nutritional care in obese diabetic patients, such as the importance of an individualized diet, diabetes education and behavioral support supported by healthy physical activity that helps achieve goals. With this we will achieve optimal glycemic control with a progressive weight reduction, thus preventing the appearance of complications that are associated with these two pathologies.

KEY WORD

Diabetes mellitus type 2, complications, obesity, nutrition, diet, physical activity.

INTRODUCCIÓN

La DM2 y la obesidad representan una crisis de salud pública global. que exige un abordaje integral y multidisciplinario. Su elevada prevalencia, particularmente en adultos, genera un impacto significativo en morbilidad, mortalidad y costos sanitarios. Con la obesidad se aumenta el riesgo de desarrollar DM2, y ambas enfermedades juntas aumentan el riesgo de complicaciones cardiovasculares, nefropatías, retinopatías y neuropatías con la consecuente pérdida de calidad de vida y alto coste económico¹. Con todo ello se concluye la necesidad de intervenir de un modo eficaz que permita reducir y prevenir dichas patologías.

OBJETIVO

El objeto de este estudio es, mediante una revisión exhaustiva de la bibliografía actual existente, encontrar los factores fundamentales que influyen tanto en la mejoría de la clínica, como de los valores analíticos, así como de la calidad de vida de los pacientes con diabetes y obesidad.

METODOLOGÍA

La información de este trabajo se encontró buscando bibliografía en la base de datos Pubmed, seleccionando los artículos que se consideraron más adecuados y útiles en la investigación de la temática de este trabajo. Además, se han utilizado páginas web de Diabetes Mellitus tipo 2 y Revistas científicas de dicha patología como Revista Endocrinología, Diabetes y Nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y de la Sociedad Española de Diabetes (SED).

RESULTADOS

Para conseguir un adecuado manejo de esta enfermedad lo más conveniente es hacer una educación individualizada del paciente con una dieta y un ejercicio adaptado a las características de su persona. Teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 son personas adultas incluso ancianas y su colaboración es clave, sería bueno comenzar con una entrevista donde una información de los beneficios de llevar una dieta y un plan de ejercicio podría motivar a su realización y mejorar la adherencia. A su vez el mostrarle los efectos no deseables que sobre su organismo puede producir el ejercicio le pone sobre aviso por si alguna vez tiene alguna hipoglucemia sea consciente y pueda afrontarla de la mejor manera posible. Tiene que comprender que el ejercicio físico o incluso solo la actividad física, adecuada a cada situación personal, tiene unos grandes beneficios para el paciente diabético que además tiene la necesidad de bajar peso para estar en mejores condiciones de salud².

Profundizando en la dieta, se constata que ser diseñada por un profesional garantiza que el paciente lleve una alimentación apropiada y cumpliendo todos los valores nutricionales necesarios para estar bien alimentado. En ella se tendrán en cuenta las necesidades específicas del paciente, su estado general de salud, hábitos, costumbres y preferencias alimentarias. Si lleva una vida sedentaria o por el contrario puede hacer una actividad física o incluso puede hacer gran cantidad de ejercicio físico o deporte son variables importantes para el tipo de dieta. Por todo ello la dieta debe ser equilibrada completa adaptada culturalmente y ajustada a los objetivos individuales del paciente que nos hayamos marcado.

Los carbohidratos son los alimentos imprescindibles en la dieta de un diabético. Son las que le proporcionan la energía y se necesitan entre 120 y 230 gr al día³. Estos carbohidratos tienen que ser de bajo índice glucémico (IG) para controlar los niveles de glucosa en sangre postprandiales. Se recomienda en consumo fundamental de frutas, verduras, legumbres y cereales integrales, limitando, incluso anulando, el consumo de azúcares con alto IG como dulces, bebidas azucaradas etc. Solo está permitido algún edulcorante como la sucralosa³.

Las proteínas son esenciales para la preservación de la masa muscular y la función metabólica. Se recomienda un consumo diario de 1-1.5 gr de proteína por kilo de peso al día³. Se deben priorizar fuentes de proteína magra como carnes blancas como pollo pavo o conejo, pescados, platos de legumbres, huevos y productos lácteos descremados. El aporte de las adecuadas proteínas puede ayudar a tener menos sensación de hambre lo que ayuda a disminuir la cantidad de comida.

Las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, presentes en aceites vegetales, frutos secos y aguacate, deben ser preferidas sobre las grasas saturadas y trans, abundantes en carnes rojas, productos lácteos enteros y alimentos procesados. Las grasas saludables ayudan a reducir el LDL y aumentar HDL, lo que protege del riesgo cardiovascular. El colesterol debe ser menor a 200 gr al día³.

La fibra, sobre todo la soluble, es la que ayuda a reducir los niveles de glucosa y colesterol y a la regulación intestinal. Se recomienda consumir alimentos como frutas enteras con piel y no zumos, verduras, legumbres y cereales integrales. Se debería tomar unos 14 gr por cada 1000 calorías de dieta³.

El consumo diario de agua es fundamental para el control glucémico, la función renal y la salud en general. Se recomienda beber 2 litros de agua al día como mínimo. El agua ayuda a eliminar desechos del organismo mediante la orina, el sudor y las deposiciones manteniendo la hidratación adecuada, lo cual es esencial para el correcto funcionamiento de todos los órganos del cuerpo. Mención especial merece el alcohol ya que aumenta la glucosa. En el caso de que no sea posible suprimir totalmente, sí que se aconseja reducirlo a una unidad de bebida estándar (UBE) en el caso de las mujeres y a dos UBE en el de los hombres³.

En general podemos considerar que para un diabético que pretenda adelgazar es necesario enseñarle a controlar las porciones de alimentos para lograr un balance energético negativo y promover la pérdida de peso progresivamente. Se pueden utilizar herramientas como medidores, platos más pequeños y otras formas para controlar la cantidad de comida. A su vez se aconseja cocinar con técnicas sencillas y no muy elaboradas como vapor, horno, hervido o salteados con poco aceite en lugar de fritos o empanados. Estas técnicas más saludables ayudan a reducir la ingesta de grasa no saludable.

Como el objetivo es reducir la ingesta calórica sin descuidar la calidad nutricional, el saber leer e interpretar las etiquetas nutricionales para conocer los nutrientes de los alimentos que quiere consumir le hará saber elegir el producto más saludable para alcanzar su objetivo ya que conocerá el contenido calórico, los macronutrientes (carbohidratos proteínas y grasas, micronutrientes (vitaminas y minerales) y cantidad de sodio de los alimentos que compra.

A los pacientes que por ansiedad comer compulsivamente o con picoteos y por ello poco saludables es recomendable tener un plan de comidas diario detallando que comer en cada una de las cinco comidas que debe realizar un diabético y así llevar un control y no dejarse llevar por lo que primero se encuentra. Está demostrado que las emociones y el stress influyen significativamente en los hábitos alimenticios.

La responsabilidad de la consulta de enfermería seria llevar a cambios conductuales paulatinos en los pacientes, con empatía y realizando una escucha activa de los pacientes para lograr con la comunicación animarlos a éstos a esta mejora dándoles opciones para que ellos sean los auténticos promotores del cambio a hábitos saludables para lograr su objetivo⁴.

Respecto a la actividad física se recomienda 150 min como mínimo de actividad física aeróbica repartidas en varios días a la semana cuya intensidad sea moderada a fuerte alternándolo con ejercicios para coger fuerza flexibilidad y equilibrio. Esto, junto a un estilo de vida activo sin permanecer sentado prolongadamente a lo largo del día favorece un gasto calórico necesario para el control de la glucosa y la reducción de peso para el paciente que estamos estudiando.

CONCLUSIÓN

Con todo lo mencionado, concluimos que la terapia nutricional individualizada y un plan de actividad física también pensado en cada uno de los pacientes personalmente son la herramienta más importante para el manejo del paciente diabético que sufre obesidad. Del mismo modo, la educación diabetológica y el apoyo conductual, son las bases fundamentales en el manejo integral de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con obesidad; con lo que no solo se controla los niveles de glucosa en sangre y se reduce el peso corporal, sino que también contribuye a prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. La implementación de estrategias nutricionales efectivas, con un plan alimenticio diseñado por un profesional adaptado a las características individuales del paciente, y un plan de ejercicio saludable permite mejorar los factores de riesgo y optimizar los valores analíticos del paciente, promover la reducción de peso, prevenir complicaciones asociadas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Un enfoque integral y personalizado, que considere las necesidades y preferencias individuales de cada paciente, dará el éxito a corto, pero sobre todo a largo plazo, para conseguir un buen manejo de esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. González Rodríguez RI, Cardentey García JI, María de la Caridad Casanova Moreno I Policlínico Raúl Sánchez Pinar del Río DI. Intervención sobre educación nutricional en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Intervention on nutritional education in patients with diabetes mellitus type 2. Vol. 19, ARTÍCULOS ORIGINALES Rev. Arch Med Camagüey.
2. Reyes-García R, Moreno-Pérez Ó, Bellido V, Botana-López M, Duran Rodríguez-Hervada A, Fernández-García D, et al. Título: Abordaje Integral de las Personas con Diabetes tipo 2. Área de Conocimiento de Diabetes de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición [Internet]. Available from: www.seen.es
3. García JH, Royo ACA, Plata Izquierdo AJ, Romero Alegría Á. Objetivos terapéuticos Tratamiento de la diabetes. Criterios de control. Objetivos terapéuticos. Medidas generales. Factores dietéticos Criterios de control. Vol. 10, Medicine. 1184.
4. Faminu F. Diabetes: establecer y lograr objetivos glucémicos. Nursing (Ed española). 2019 nov;36(6):21–5.