Plan de cuidados de enfermería para paciente con EPOC

 

AUTORES

1. María Isabel Díaz Millán. Graduada Universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería de Murcia. Enfermera en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
2. Julia Gago Gaztelu. Graduada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de Cádiz. Enfermera en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
3. Laura Román Aguilar. Graduada Universitaria en Enfermería. Facultad de Enfermería Cruz Roja de Sevilla. Enfermera en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.

 

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una afección respiratoria progresiva y crónica que afecta principalmente a los pulmones y dificulta la respiración. Es una enfermedad que combina dos trastornos principales: bronquitis crónica y enfisema. Ambos causan obstrucción del flujo de aire en los pulmones, lo que resulta en dificultades para respirar².

El plan de cuidados de enfermería para un paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) debe ser integral y adaptado a las necesidades específicas del paciente. Aquí te presento un ejemplo detallado de un plan de cuidados de enfermería para un paciente con EPOC con desarrollo de NOC, NIC que describen intervenciones y resultados utilizando la taxonomía NANDA. Se aplican, según el modelo Virginia Henderson, las 14 necesidades para un plan de cuidados completo.

PALABRAS CLAVE

EPOC, enfermedad, adulto, grave.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a chronic, progressive respiratory condition that primarily affects the lungs and makes breathing difficult. It is a disease that combines two main disorders: chronic bronchitis and emphysema. Both cause obstruction of airflow in the lungs, resulting in difficulty breathing.

The nursing care plan for a patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) must be comprehensive and adapted to the specific needs of the patient. Here I present a detailed example of a nursing care plan for a patient with COPD with development of NOC, CIN that describes interventions and outcomes using the NANDA taxonomy. According to the Virginia Henderson model, the 14 needs for a complete care plan are applied.

KEY WORDS

COPD, disease, adult, serious.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre fallecido a los 75 años de cáncer de pulmón y fumador de 40 cigarrillos diarios con hipertensión arterial. Madre con 72 años de edad que vive con hipertensión arterial y diabetes tipo II.

ANTECEDENTES PERSONALES:

El paciente, 55 años de edad, es operario en fábrica de químicos (retirado hace 1 año). Hace 5 años fue diagnosticado de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Presenta bronquitis crónica recurrente desde hace 10 años más hipertensión arterial controlada con medicación desde hace 5 años. No refiere ningún tipo de alergias. Pesa 102 kg y mide 1,69 cm. No intervenido quirúrgicamente. Actualmente se encuentra en seguimiento por Neumología.

HOSPITALIZACIÓN/INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS:

El paciente fue hospitalizado en 2021 por contagiarse del SARS-COV19. Tuvo una estancia hospitalaria de dos meses y medio con buena evolución.

ALERGIAS CONOCIDAS:

No refiere ningún tipo de alergia.

HÁBITOS QUE ALTERAN SU SALUD:

El paciente se inició con el tabaquismo a los 20 años con una cantidad de 30 cigarrillos/día y dejó de fumar hace 1 año. Es bebedor ocasional, 2-3 veces por semana. Mantiene una dieta inadecuada donde tiende a consumir comida rápida y con mucha grasa. Refiere en la actualidad una pérdida de apetito en los últimos meses. Lleva una vida sedentaria debido a la disnea que padece y actividad diaria limitada a causa de la fatiga. Uso incorrecto de inhaladores y precisa de ayuda para las ABVD. Refiere oxigenoterapia domiciliaria que usa para dormir.

SITUACIÓN ACTUAL:

SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES:

El paciente acude a la puerta de urgencias por disnea aguda en reposo. A su llegada presenta disnea intensa en reposo, tos persistente con producción de esputo amarillento, sensación de opresión en el pecho y fatiga extrema. El paciente ingresa en observación del hospital general en la unidad de críticos donde pasa las primeras 24h y es ingresado de urgencia en la Unidad de Cuidados Intensivos.

CONSTANTES VITALES AL INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Frecuencia Respiratoria: 28 respiraciones por minuto.

Saturación de Oxígeno: 85% en aire ambiente. Con ventilación mecánica no invasiva (CPAP) 95%.

Frecuencia Cardiaca: 110 latidos por minuto.

Presión Arterial: 150/90 mmHg.

Temperatura: 37.0°C.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS REALIZADAS Y DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS REALIZADAS:

Examen Físico:

Auscultación Pulmonar: Sibilancias y roncus bilaterales.

Estado General: Aspecto de ansiedad, cianosis peri bucal.

Uso de Músculos Accesorios para la Respiración: Presente.

Pruebas Realizadas en Urgencias:

Gasometría Arterial:

PaO2: 55 mmHg.

PaCO2: 60 mmHg.

pH: 7.35 (indicativo de acidosis respiratoria compensada).

Radiografía de Tórax:

Hiperinflación pulmonar sin signos de neumonía.

Sin evidencia de neumotórax.

Electrocardiograma (ECG):

Taquicardia sinusal.

Sin signos de isquemia aguda.

Hemograma Completo:

Leucocitosis leve.

TRATAMIENTOS MÉDICOS:

Oxigenoterapia:

Administrar oxígeno suplementario para mantener la saturación ≥ 90%.

Medicamentos:

Broncodilatadores: Salbutamol nebulizado cada 20 minutos según necesidad.

Corticosteroides: Metilprednisolona intravenosa.

Antibióticos: Ceftriaxona IV (empírico) debido a la presencia de esputo purulento y riesgo de infección.

Terapia Respiratoria:

Uso de ventilación no invasiva (VNI) si la disnea y la hipoxemia no mejoran con oxigenoterapia y tratamiento broncodilatador.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PENDIENTES DE REALIZAR:

• Bioquímica general sanguínea.
• Gasometría arterial.
• TAC con contraste de Tórax.
• Analítica de orina.
• Cultivo de heces.
• Hemograma.

 

DISPOSITIVOS O APARATOS DE AYUDA QUE TIENE COLOCADOS:

• Bombas de perfusión continua
• Telemetría (FC, SatO2, LPM, T.A)

 

TRATAMIENTO ACTUAL DEL PACIENTE:

Broncodilatadores:

Salbutamol (albuterol): Nebulizado cada 20 minutos durante la exacerbación aguda, luego cada 4-6 horas.

Ipratropio: Nebulizado cada 4-6 horas.

Corticosteroides Sistémicos:

Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 6-8 horas inicialmente, luego ajustar según la respuesta.

Prednisona oral: 40-60 mg diarios, una vez estabilizado, generalmente por un curso de 5-14 días.

Antibióticos:

Ceftriaxona 1-2 g IV diario.

Azitromicina 500 mg IV diario.

Considerar el ajuste según resultados de cultivos y sensibilidad.

Sedación y Analgesia:

Propofol o Midazolam: Según la necesidad de sedación para la ventilación mecánica.

Analgesia: Fentanilo o morfina para el manejo del dolor y la ansiedad.

Soporte Nutricional:

Método: Nutrición enteral preferentemente, con ajuste de calorías y proteínas según las necesidades.

Objetivo: Evitar la desnutrición y mantener un balance energético adecuado.

Hidratación y Balance de Líquidos:

Monitorización: Balance hídrico estricto para evitar sobrecarga de líquidos.

Método: Fluido intravenoso con control cuidadoso del volumen administrado.

Prevención de Complicaciones:

Profilaxis de tromboembolismo venoso: Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) o heparina no fraccionada.

Profilaxis de úlcera por estrés: Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) o antagonistas H2 (ranitidina).

Fisioterapia Respiratoria:

Métodos:

Ejercicios de expansión pulmonar.

Drenaje postural.

Percusión torácica.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

Virginia Henderson definió 14 necesidades básicas del paciente que deben ser atendidas para proporcionar un cuidado integral y holístico. A continuación se presenta un análisis de estas necesidades en el contexto de un paciente con EPOC ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)¹:

Necesidad de respirar: ex fumador severo de hace 20 años. Disnea de esfuerzo, oxigenoterapia domiciliaria en seguimiento en consulta de Neumología). Realiza un uso incorrecto de los inhaladores.

Necesidad de nutrición e hidratación: a su ingreso pesa 102kg y mide 1,69 cm. IMC de 35.71 IMC que indica obesidad. Su dieta no es equilibrada. Bebe menos de 1 litro de agua al día. El paciente refiere que “odia el agua”, toma líquido a base de refrescos, zumos, sopas o bebidas alcohólicas. .

Necesidad de eliminación: Uso en domicilio independiente. Al ingreso necesita usar la botella y la cuña.

Necesidad de movimiento: requiere ayuda parcial para las ABVD en domicilio. Al ingreso, el resultado en el test de autonomía para las actividades de la vida diaria de Barthel (8) es de 45: dependencia severa.

Necesidad de descanso y sueño: aunque sufre ortopnea, refiere descansar correctamente, lleva muchos años durmiendo casi sentado y le resulta cómodo; además, duerme siesta.

Necesidad de vestirse y desvestirse: requiere ayuda parcial en domicilio (ponerse los zapatos). Al ingreso es dependiente.

Necesidad de termorregulación: sin fiebre.

Necesidad de higiene y protección de la piel²: requiere ayuda parcial en domicilio (lavarse la cabeza). Al ingreso es dependiente. El resultado en el test de riesgo de úlcera por presión (UPP) de Braden (8) es de 15= riesgo medio de sufrir UPP.

Necesidad de evitar peligros: consciente y orientado. Colaborador. Resultado en el test de Pfeiffer versión española de 2= sin deterioro cognitivo.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores: católico practicante.

Necesidad de comunicarse: demanda constante de atención. Refiere sentirse solo y preocupado por su madre. Para el paciente no es suficiente el cuidado que se le presta en la unidad y comunica su enfado con frases tipo “si me muero a vosotros os da igual”.

Necesidad de trabajo y realización: en activo, operario en fábrica de químicos. Refiere sentirse realizado con el trabajo que desempeña.

Necesidad de eliminación: mantiene un buen contacto con amigos y vecinos. Le gusta el dominó y ver el fútbol.

Necesidad de aprender: tiene capacidad de comprensión normal. No le gusta que le corrijan, sobre todo si son profesionales jóvenes, protesta, se enfada pero hace caso.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

• Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio ventilación-perfusión, obstrucción de las vías respiratorias, daño a los alvéolos.
• Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios, obstrucción bronquial, incremento del trabajo respiratorio.
• Limpieza ineficaz de las vías respiratorias r/c acumulación de secreciones espesas, tos ineficaz, disminución de la movilidad ciliar en las vías respiratorias.
• Fatiga r/c deterioro del intercambio gaseoso, esfuerzo respiratorio prolongado.
• Déficit de autocuidado, alimentación, higiene personal, vestido r/c disnea severa, fatiga extrema, debilidad muscular.
• Intolerancia a la actividad r/c disnea, hipoxemia, disminución de la capacidad física

 

DX NANDA³: (00093) Fatiga r/c deterioro del intercambio gaseoso, esfuerzo respiratorio prolongado m/p falta de energía, cansancio, dificultad para realizar actividades diarias.

NOC: Nivel de energía (0002)

Indicadores:

• Reporte de aumento de energía.
• Capacidad para realizar actividades básicas sin agotarse.
• Reducción de la necesidad de descanso excesivo.

 

NIC: Oxigenoterapia (3320)

Actividades:

• Administrar oxígeno suplementario de acuerdo con las indicaciones médicas y ajustar el flujo de oxígeno para mantener niveles de saturación de oxígeno adecuados (normalmente entre 88-92% en pacientes con EPOC).
• Monitorizar la saturación de oxígeno mediante pulsioxímetro.
• Evaluar la presencia de signos de hipoxia o retención de CO2.
• Instruir al paciente sobre el uso adecuado de la oxigenoterapia en el hogar.

 

IBLIOGRAFÍA

1. Burgueño F, Vázquez M.J: Aplicación del modelo de Virginia Henderson al personal de enfermería a cargo del cuidado del adulto mayor con enfermedades crónicas no transmisibles en el primer nivel de atención de salud de la Provincia de Cañar, 2022. 2023 [cited 2024 Apr 30];Available:https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsoai&AN=edsoai.on1397569047&lang=es&site=eds-live&scope=site
2. Delgado Lozano C. Caso clínico: EPOC y pérdida de independencia. Un problema familiar. Metas Enferm mar 2015; 18(2): 13-18.
3. NANDA International, Inc., Herdman, T. H., Kamitsuru, S., & Lopes, C. T. (Eds.). (2021). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023 (12.ª ed.). Elsevier.