Plan de cuidados de enfermería en un paciente con hiponatremia. Caso clínico

AUTORES

1. Silvia Lecumberri Sanchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
4. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
5. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.
6. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.

RESUMEN

La hiponatremia se produce cuando la concentración de sodio en la sangre es normalmente baja.

Los signos y síntomas que pueden incluir son: náuseas y vómitos, desorientación, dolor de cabeza, pérdida de energía, somnolencia, agitación, espasmos o convulsiones.

PALABRAS CLAVE

Hiponatremia, desorientación, agitación, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Hyponatremia occurs when the concentration of sodium in the blood is abnormally low.

Signs and symptoms that may include: nausea and vomiting, disorientation, headache, loss of energy, drowsiness, agitation, twitching, or seizures.

KEY WORDS

Hyponatremia, disorientation, agitation, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Jose Ignacio 75 años, acude a urgencias con su hijo por cuadro de desorientación de 3 días de evolución.

Eupneico en reposo, desorientado en espacio, Bradilalia y Bradipsiquia. Sin focalidad. AC:Rítmica, sin soplos. Hipofonesis generalizada. Abdomen:Anodino. Sin edemas ni signos de TVP Constantes en urgencias: Tensión Arterial: 112/65 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 112 p.m. Temperatura: 36,00 ºC, Saturación de Oxígeno: 90%.

Se pidió como pruebas iniciales analítica de orina, analítica de sangre (bioquímica, hematología, gasometría arterial), electrocardiograma, y rayo de tórax.

Ingresa en la planta de Medicina Interna con diagnóstico 276.1 HIPONATREMIA.

A la llegada a planta, el paciente se encuentra consciente, responde órdenes verbales, tranquilo. Constantes estables.

Tratamiento médico en planta.

• Suero glucosalino cada 8 horas.
• Tiaprida 50 mg. Intravenosa. Si precisa (se puede repetir si persiste agitación psicomotriz)
• Tiamina 100 mg. Intravenosa. Cada 24 horas.
• Omeprazol 20 mg cápsula. Cada 24 horas.
• Lactulosa 10 G/15 ml sobre. 8 – 13 – 20.
• Linagliptina 5 mg comprimido. Cada 24 horas.
• Dapaglifocina 10 mg comprimido. Cada 24 horas.
• Acetilsalicílico ácido 100 mg comprimido. Cada 24 horas.
• Amlodipino 5 mg comprimido. Cada 12 horas.
• Atorvastatina 40 mg. Cada 24 horas.
• Alopurinol 100 mg. Cada 24 horas.
• Clometiazol 192 mg. 9 – 13 – 20.
• Novorapid (I.Aspart) 100 ui/ml vial. Pauta baja si precisa De – Co – Ce.

Antecedentes médicos: EPOC, hipertensión, diabetes mellitus 2, insuficiencia cardiaca, anemia multifactorial. Hiperuricemia. Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Síndrome confusional agudo/encefalopatía. Insuficiencia cardíaca moderada.

Alergias: No conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

1. Respirar normalmente: No alterado.

2. Comer y beber adecuadamente: Alterado.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Alterado. Paciente desorientado, precisa de pañal cuando se encuentra solo.

4. Moverse y mantener posturas deseables: No alterado.

5. Dormir y descansar: Alterado. Precisa medicación.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: No alterado.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: No alterado.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: Alterado. Necesita ayuda.

9. Evitar los peligros en el entorno: Alterado. Precisa de contención en la cama cuando se encuentra sólo.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: No alterado

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: No se conocen datos.

13. Participar en actividades recreativas: No se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se conocen datos.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS^2-5

NANDA [00035] Riesgo de lesión: Susceptible de sufrir una lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona, que puede comprometer la salud r/c barreras físicas.

NOC [0901] Orientación cognitiva.

• [90103] Identifica el lugar donde está.
• [90102] Identifica a los seres queridos.

NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad.

• Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
• Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
• Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
• Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
• Utilizar dispositivos de protección (restricción física, barandillas, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.

NANDA [00015] Riesgo de estreñimiento: Susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud r/c alteración de la rutina regular.

NOC [1808] Conocimiento: medicación.

• [180802] Nombre correcto de la medicación.
• [180810] Uso correcto de la medicación prescrita.

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
• Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.

NANDA [00108] Déficit de autocuidado en el baño: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de higiene r/c dificultad para lavar el cuerpo m/p disfunción cognitiva.

NOC [0916] Nivel de delirio.

• [91601] Desorientación temporal.
• [91602] Desorientación espacial.

NIC [4820] Orientación de la realidad.

• Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados.
• Hacer las preguntas de una en una.
• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción.
• Acercarse al paciente despacio y de frente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
2. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
3. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.