AUTORES
- Santiago García Pinteño. Facultativo Especialista en Bioquímica Clínica. Hospital La Janda, Cádiz, España.
- Natividad Rico Ríos. Facultativo Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España.
- Antonio José Reche Martínez. Facultativo Especialista en Bioquímica Clínica. Hospital Puerto Real, Cádiz, España.
RESUMEN
El análisis de xantocromía en líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante espectrofotometría es un procedimiento clave para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea (HSA). La importancia de esta prueba radica en su capacidad para detectar productos de degradación de la hemoglobina en el LCR, contribuyendo a una rápida identificación de pacientes que requieren intervención urgente. Este estudio tiene como objetivo evaluar el tiempo de respuesta (TAT por las siglas en inglés) en solicitudes de xantocromía realizadas en 2022 y comparar los resultados con los obtenidos en una auditoría previa de 2021, identificando las mejoras implementadas y las áreas que aún necesitan optimización.
PALABRAS CLAVE
Xantocromía, Hemorragia subaracnoidea, Tiempo de respuesta, Auditoría retrospectiva, LCR.
ABSTRACT
Xanthochromia analysis in cerebrospinal fluid (CSF) via spectrophotometry is a key procedure for diagnosing subarachnoid haemorrhage (SAH). The importance of this test lies in its ability to detect haemoglobin degradation products in the CSF, facilitating the rapid identification of patients requiring urgent intervention. This study aims to evaluate the turnaround time (TAT) for xanthochromia requests made in 2022 and compare the results with those from a previous 2021 audit, identifying improvements implemented and areas still in need of optimization.
KEY WORDS
Xanthochromia, subarachnoid haemorrhage, turnaround time, retrospective audit, CSF.
INTRODUCCIÓN
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una urgencia neurológica que puede tener consecuencias devastadoras si no es diagnosticada y tratada de forma oportuna. Uno de los métodos más confiables para su diagnóstico es la detección de xantocromía en el líquido cefalorraquídeo (LCR), especialmente cuando la tomografía computarizada (TC) no muestra signos claros de sangrado. La xantocromía, que aparece como un color amarillento en el LCR debido a la presencia de productos de degradación de la hemoglobina, es un marcador crítico para confirmar la HSA en pacientes con sospecha clínica de esta patología. Su identificación se puede optimizar mediante espectrofotometría, un método que permite la detección precisa de bilirrubina, oxihemoglobina y metahemoglobina, pigmentos liberados tras la lisis de los glóbulos rojos en el espacio subaracnoideo1.
En este contexto, el tiempo de respuesta (TAT) del análisis de xantocromía es esencial para asegurar un diagnóstico rápido y preciso. Un retraso en el procesamiento de la muestra puede poner en riesgo la vida del paciente, ya que la intervención quirúrgica temprana, cuando es necesaria, mejora significativamente los resultados. Además, la organización adecuada del flujo de trabajo en el laboratorio, la correcta toma de muestra y la eficiencia en la autorización de los resultados son factores determinantes para reducir el TAT.
En la auditoría realizada en el año previo, se identificaron diversas áreas de mejora en el proceso, incluidas las inconsistencias en la documentación del tiempo de punción lumbar (LP) y tiempos prolongados para la autorización de los resultados, especialmente en muestras recibidas fuera del horario laboral.
Este estudio se plantea como una continuación de la auditoría anterior con el objetivo de analizar si las acciones implementadas a raíz de los hallazgos han resultado en una mejora del TAT en 2022.
Al comparar los tiempos de centrifugado, entrada de resultados y autorización, se pretende identificar cualquier mejora significativa y resaltar las áreas que aún requieren intervención adicional2.
OBJETIVOS
- Objetivo general: Evaluar el tiempo de respuesta (TAT) en las solicitudes de xantocromía en LCR procesadas durante 2022 en comparación con los resultados de la auditoría realizada el año previo.
- Objetivos específicos:
-
- Determinar el tiempo promedio de centrifugación de las muestras de LCR.
- Evaluar la frecuencia de muestras recibidas fuera del horario laboral (OOH).
- Analizar el tiempo de reporte y autorización de los resultados.
- Identificar áreas de mejora en el proceso de documentación y flujo de trabajo en el laboratorio.
MÉTODO
Este estudio se diseñó como una auditoría retrospectiva. Se revisaron 11 solicitudes de análisis de xantocromía en LCR procesadas entre el 11 y el 30 de noviembre de 2022.
Los datos se obtuvieron a partir de las hojas de información de las muestras (archivadas en la carpeta de xantocromía del laboratorio) y del sistema de información de laboratorio (LIMS).
Los parámetros evaluados incluyeron: el volumen de muestra, el tiempo de centrifugado, el tiempo de la punción lumbar (LP), la hora de recepción en el laboratorio, y el tiempo de reporte y autorización de los resultados. Estos datos se compararon con los obtenidos en la auditoría previa para identificar mejoras.
RESULTADOS
El tiempo de centrifugado se documentó en el 91% de las muestras, frente al 96% en el año anterior.
No se registró el tiempo exacto de LP, y solo se disponía de la hora de impresión de la etiqueta de las muestras
El 73% de las muestras se recibieron fuera del horario laboral (OOH), en comparación con el 30% en el año anterior.
El 100% de las muestras recibidas fuera del horario laboral fueron reportadas en menos de 4 horas al siguiente día hábil, y solo 1 muestra (9%) recibida durante el horario laboral fue reportada tras más de 4 horas (19 horas) desde su recepción en el laboratorio, en comparación con 4 muestras (17%) reportadas después de 24 horas en 2021.
El 91% de las muestras fueron autorizadas en menos de 1 hora, y el 100% dentro de las 4 horas siguientes a la entrada del resultado, mejorando respecto al 65% y 96% en 2021.
Se detectaron deficiencias en las hojas de información de las muestras: 3 de ellas no fueron firmadas, 3 no especificaron la hora de recepción, y en 1 muestra no se registró la hora de centrifugado.
DISCUSIÓN
A pesar de las mejoras observadas en el tiempo de respuesta (TAT) respecto a la auditoría de 2021, siguen existiendo desafíos en la documentación precisa del tiempo de la punción lumbar (LP), un dato clave para el proceso, aunque se asume que la impresión de la etiqueta precede inmediatamente a la punción.
La mejora en el tiempo de reporte de las muestras recibidas fuera de horario laboral (OOH) es destacable, ya que todas las muestras fueron reportadas en menos de 4 horas al siguiente día hábil, lo que refleja un progreso importante en la eficiencia del laboratorio. Sin embargo, el caso de la muestra reportada con un retraso de 19 horas durante el horario laboral subraya que aún persisten problemas puntuales que deben corregirse.
El uso de la hoja de información de las muestras ha demostrado ser útil para mejorar el proceso, aunque es necesario reforzar la adherencia al protocolo para asegurar que todos los campos sean completados adecuadamente, lo que podría evitar futuros retrasos o errores en el procesamiento.
CONCLUSIONES
El análisis del tiempo de respuesta en solicitudes de xantocromía en LCR muestra una mejora general en la eficiencia del laboratorio respecto a la auditoría de 2021, particularmente en las muestras recibidas fuera del horario laboral. Sin embargo, persisten deficiencias en la documentación y el tiempo de reporte de ciertas muestras procesadas durante el horario laboral.
Para optimizar aún más el proceso, es necesario mejorar la documentación y estandarizar los procedimientos de registro y autorización de resultados.
BIBLIOGRAFÍA
- Chalmers A, Lewinsohn G, Fearn S, et al. Spectrophotometric assessment of xanthochromia in cerebrospinal fluid. Clin Biochem Rev. 2018;39(2):85-92.
- Sattar L, Preston H, Teasdale E. Improvements in the processing time of cerebrospinal fluid xanthochromia in a clinical setting. J Clin Pathol. 2021;74(6):386-391.
