AUTORES
- Daniel Rodrigálvarez Utrilla. Enfermero del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- María Pilar Legido Román. Enfermera del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Javier Cabrejas Cabrejas. Enfermero del Servicio de Hemodiálisis del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Ariadna Lancis García. Enfermera de la Mutua de Accidentes de Zaragoza (MAZ), centro asistencial de Borja.
- Laura Cañada Osma. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Hospitalización de Psiquiatría de Adultos del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Miguel Ángel Tonello Gallego. Enfermero del Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
RESUMEN
Introducción: La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico de gran complejidad el cual afecta según la base de datos BIG-PAC, aproximadamente al 2% de la población de nuestro país. Debido a que la furosemida es uno de los fármacos más utilizados para abordar esta enfermedad, algunos autores se han preguntado si el abordaje terapéutico con furosemida subcutánea en el domicilio podría ser una alternativa terapéutica a la tradicional furosemida intravenosa.
Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la eficacia, beneficios y limitaciones de la administración de furosemida vía subcutánea en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.
Método: Se realizó una búsqueda utilizando distintas herramientas y bases de datos como PubMed, Scopus, Web Of Science y CINAHL. Además, se utilizaron distintos términos MeSH y DeCS relacionados con la administración de furosemida por vía subcutánea. Se incluyeron estudios y casos clínicos publicados entre 2011 y 2025 que estudiaban esta técnica en eficacia, seguridad y complicaciones asociadas.
Resultados: A pesar de que por norma general la administración de medicación por vía subcutánea presenta pocas complicaciones, este fármaco presenta una mayor tasa de complicaciones en comparación con otros fármacos cuyo uso por la vía subcutánea está más extendido. Esto se debe a que el pH alcalino de este fármaco lo hace mucho más irritante.
Conclusiones: Por el momento los beneficios asociados a su uso parecen no compensar de forma clara las limitaciones y las complicaciones asociadas. Por ello, son necesarios más estudios tanto de mayor calidad, como de mayor tamaño muestral.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardíaca, furosemida, infusiones subcutáneas, terapia de infusión a domicilio.
ABSTRACT
Introduction: Heart failure is a clinical syndrome of great complexity which affects, according to the BIG-PAC database, approximately 2% of the population of our country. Since furosemide is one of the most commonly used drugs to treat this disease, some authors have wondered whether the therapeutic approach with subcutaneous furosemide at home could be a therapeutic alternative to traditional intravenous furosemide.
Objective: The aim of this systematic review is to evaluate the efficacy, benefits and limitations of subcutaneous administration of furosemide in patients with decompensated heart failure.
Methods: A search was carried out using different tools and databases such as PubMed, Scopus, Web Of Science and CINAHL. In addition, different MeSH and DeCS terms related to subcutaneous furosemide administration were used. Studies and clinical cases published between 2011 and 2025 that studied this technique in efficacy, safety and associated complications were included.
Results: Although subcutaneous administration of medication generally presents few complications, this drug has a higher rate of complications compared to other drugs whose use by the subcutaneous route is more widespread. This is due to the fact that the alkaline pH of this drug makes it much more irritating.
Conclusions: For the time being, the benefits associated with its use do not seem to clearly compensate for the limitations and associated complications. Therefore, more studies of higher quality and larger sample size are needed.
KEY WORDS
Heart failure, furosemide. infusions, subcutaneous, home infusion therapy.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardiaca, es un síndrome clínico de gran complejidad, siendo resultado de una alteración cardiaca a nivel estructural o funcional. Una de sus características es la progresión de síntomas que conducen a una alta tasa de mortalidad acompañada por una mala calidad de vida unido a ingresos hospitalarios frecuentes1.
El artículo de Sicras-Mainar et al, estudió la prevalencia e incidencia de esta enfermedad realizando un enfoque observacional retrospectivo en España utilizando la base de datos BIG-PAC, la cual incluye a todas aquellas personas mayores de 18 años que solicitaron atención por Insuficiencia cardiaca entre 2017 y 2019. Este estudio dicta que la prevalencia de la enfermedad fue próxima al 2% de la población siendo esta similar a la encontrada en países de nuestro entorno1. Esta prevalencia, aunque menor que la estimada por otros estudios de base no poblacional, sigue siendo muy elevada, afectando a cientos de miles de pacientes en nuestro país y millones a nivel mundial, alcanzando una prevalencia de entre el 9 y el 15% de los ancianos según distintos estudios consultados1,2.
La administración intravenosa de distintos tipos de medicamentos como la furosemida se ha convertido dentro del ámbito hospitalario en una herramienta imprescindible. Sin embargo, las complicaciones como la flebitis, el dolor en el sitio de punción, las continuas venopunciones a las que los pacientes están expuestos… han hecho que algunos autores hayan explorado la vía subcutánea como una alternativa terapéutica para la administración de algunas medicaciones hidrosolubles3.
Un ejemplo es el metaanálisis de Marsh et al4, en el que descubrieron que en el 19.3% de los casos en los que se canalizó una vía intravenosa, el paciente sufrió flebitis y hasta un 13.7% extravasaciones (entre otras complicaciones).
Otros estudios como el de Duems Noriega et al3, describen que la vía subcutánea presenta potenciales ventajas respecto a la vía intravenosa (especialmente en paciente geriátrico) como menor agitación y un menor riesgo de complicaciones sistémicas infecciosas y/o trombóticas. De esta manera, se mejoraría la calidad de vida de los pacientes a la vez que se disminuiría el gasto sanitario asociado a los continuos ingresos que presentan los afectados por esta enfermedad.
Algunos de estos autores que han explorado la vía subcutánea como Matoses Chirivella et al 5, han llegado incluso a crear guías para recopilar toda la información existente con el fin de conocer los medicamentos seguros que administrar por vía subcutánea en pacientes paliativos atendidos en su domicilio.
Debido a que los diuréticos son uno de los fármacos más utilizados para abordar esta enfermedad y dentro de ellos la furosemida ocupa un lugar central, algunos autores se han preguntado si el abordaje terapéutico con furosemida subcutánea en el domicilio podría ser una alternativa terapéutica a la furosemida intravenosa2.
OBJETIVO
Conocer si el abordaje terapéutico con furosemida subcutánea en el domicilio podría ser una alternativa terapéutica a la furosemida intravenosa administrada en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una búsqueda sistemática utilizando distintas herramientas y bases de datos, siendo los principales recursos bibliográficos utilizados PubMed, Scopus, Web Of Science y CINAHL.
En las búsquedas, se utilizaron distintos términos MeSH y DeCS relacionados con la insuficiencia cardiaca descompensada, la furosemida y la administración de medicación vía subcutánea. Estos MeSH y DeCS son aquellos descritos en palabras clave, tanto en español como en inglés.
Los estudios incluidos en la revisión fueron aquellos publicados desde 2011 hasta la actualidad. El hecho de incluir estudios publicados hace más de una década se debe a la poca cantidad de estudios encontrados que hablan de este tema en particular. De hecho, apenas hemos encontrado artículos de habla inglesa que abordasen la infusión de furosemida subcutánea. Incluso en páginas web como PubMed utilizando términos MeSH, predominaban los artículos escritos en español publicados principalmente en revistas de habla hispana especializadas en cardiología siendo estas posteriormente traducidas al inglés.
RESULTADOS
A pesar de que algunos autores llevan desde el año 1997 preguntándose si la infusión de furosemida subcutánea es segura para tratar la Insuficiencia Cardiaca descompensada6, hemos encontrado poca bibliografía al respecto, siendo esto una de las mayores limitaciones encontradas para la realización de esta revisión.
Diversos autores han demostrado que la furosemida administrada vía subcutánea no solo es segura de administrar5, sino que sus efectos son igual de eficaces que la administrada vía intravenosa7.
Sin embargo, las continuas limitaciones encontradas (las cuales describiremos a continuación), podrían explicar tanto la poca cantidad de bibliografía encontrada, como el escaso uso de la infusión subcutánea de furosemida en el ámbito asistencial en comparación con otros fármacos como analgésicos opioides o antieméticos.
LIMITACIONES
A pesar de las grandes ventajas que la infusión continua de furosemida subcutánea puede tener para los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada descompensada, Miguel A. Sancho-Zamora en su carta a la Revista española de Cardiología, refleja muy bien las limitaciones que esta técnica presenta8 (motivos quizás por los cuales, a pesar de iniciar series de casos clínicos desde 1997 en el extranjero y desde el año 2000 en España, esta técnica no se ha estandarizado ni popularizado en nuestro país).
La principal, es la alta tasa de complicaciones que presenta la administración concreta de esta medicación al ser administrada por vía subcutánea. Este fármaco, aunque ha demostrado su seguridad como indican algunas guías clínicas como las elaboradas por Matoses Chirivella et al.5, presenta una mayor tasa de complicaciones (irritación, celulitis, abscesos…) respecto a otros fármacos. El hecho de presentar estas mayores tasas, son debidas a que este fármaco es mucho más irritante que otros por su pH alcalino9, no a la mala manipulación o canalización de las palomillas subcutáneas o de los infusores elastoméricos. Recordemos que en el estudio de Zatarain et Al, hubo 24 complicaciones locales en 24 pacientes2, cuando diversos estudios como el de Duems Noriega et al., describen que los efectos adversos locales atribuidos al uso de la vía subcutánea suelen aparecer solamente entre el 5 y el 30% de los pacientes3.
Otra de las limitaciones encontradas, es la gran fragilidad de los pacientes a los que se les realiza esta técnica, y el poco tamaño muestral de los estudios encontrados.
En el caso de Zatarain-Nicolás et al2, el tamaño muestral que manejaron fue de 24 pacientes tratados con furosemida subcutánea de forma ambulatoria. En el caso de Gilotra et al.7, solo 21 de los 49 pacientes estudiados fueron tratados con furosemida vía subcutánea. Y en el caso clínico presentado por Prado Díaz et al.6 solo se realizó seguimiento a una paciente que falleció a las 16 semanas de iniciar el tratamiento con un infusor elastomérico tras sufrir complicaciones derivadas de una caída en el domicilio.
Por último, el hecho de que la furosemida subcutánea no esté aprobada para su uso por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, unido al poco tamaño muestral que presentan los estudios publicados sobre el tema, harían necesario una mayor investigación. De esta manera, sería interesante diseñar estudios de mayor calidad y mayor tamaño muestral para conocer si esta herramienta utilizada desde hace más de dos décadas podría usarse a mayor escala.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Ventajas:
A pesar de la limitada bibliografía disponible, varios estudios han demostrado que la furosemida administrada de forma subcutánea no solo es segura, sino también igualmente eficaz que cuando se administra por vía intravenosa.
Esto podría ofrecer una alternativa útil para los pacientes que no pueden recibir este tratamiento por la vía intravenosa como aquellos con dificultades a la hora de canalizar una vía venosa periférica. A pesar de que su uso por vía subcutánea no está aprobado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, la seguridad de este método está respaldada por guías clínicas, lo que sugiere que esta opción terapéutica podría ser viable, pudiendo beneficiar a miles de pacientes crónicos complejos en nuestro país y a millones alrededor del mundo.
Limitaciones:
En primer lugar, este fármaco presenta una mayor tasa de complicaciones asociadas con la administración subcutánea, como irritación, celulitis y abscesos. Estas complicaciones son atribuibles al pH alcalino de la furosemida, que la hace más irritante en comparación con otros fármacos administrados por la misma vía. Este hecho contrasta con otros tratamientos que presentan menos complicaciones locales, lo que puede generar dudas entre los profesionales de la salud sobre la conveniencia de utilizar la furosemida subcutánea de manera generalizada.
Recordemos que en el estudio de Zatarain et Al, se describen 24 complicaciones locales en 24 pacientes2, cuando otros estudios como el de Duems Noriega et Al, describen que los efectos adversos locales atribuidos a la vía subcutánea oscilan entre el 5 y el 30% de los pacientes3, pudiendo ser uno de los motivos por los cuales la agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios no autoriza el uso de la furosemida por vía subcutánea.
Por último, son necesarios estudios mejor diseñados y con un mayor tamaño muestral para conocer si esta herramienta terapéutica puede ser utilizada como hasta ahora en un pequeño nicho de pacientes o si por el contrario puede generalizarse su uso como alternativa terapéutica a mayor escala. Esto lo justifica tanto la pequeña cantidad de artículos encontrados, como la calidad de los mismos, ya que la mayoría de estos tenían un tamaño muestral inferior a 50, siendo algunos de ellos casos cínicos de solo un paciente.
De esta forma, podemos concluir que a pesar de que la infusión de furosemida subcutánea podría beneficiar a millones de pacientes cada año1,2, al menos por el momento los beneficios asociados a su uso parecen no compensar de forma clara las limitaciones y las complicaciones asociadas siendo necesario más estudios tanto de mayor calidad, como de mayor tamaño muestral.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sicras-Mainar A, Sicras-Navarro A, Palacios B, Varela L, Delgado JF. Epidemiology and treatment of heart failure in Spain: the HF-PATHWAYS study. Rev Esp Cardiol. 2022;75(1):31–8.
2. Zatarain-Nicolás E, López-Díaz J, de la Fuente-Galán L, García-Pardo H, Recio-Platero A, San Román-Calvar JA. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada con furosemida subcutánea mediante bombas elastoméricas: experiencia inicial. Rev Española Cardiol. 2013;66(12):1002–4.
3. Duems Noriega O, Ariño Blasco S. Eficacia de la vía subcutánea frente a la hidratación intravenosa en el paciente anciano hospitalizado: Estudio controlado aleatorizado. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(3):103–7.
4. Marsh N, Webster J, Ullman AJ, Mihala G, Cooke M, Chopra V, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346–62.
5. Chirivella CM, Rodríguez Lucena FJ, Tamargo GS, Murcia López AC, Hernández MM, Ruiz AN. Subcutaneous drug administration in palliative care. Farm Hosp. 2015;39(2):71–9.
6. del Prado Díaz S, Sancho Zamora MÁ, Collazo S, Cañada Millas I, Zamorano JL. Subcutaneous furosemide infusion as palliative treatment in refractory end-stage heart failure. Rev Colomb Cardiol. 2020;27(1):44–8.
7. Gilotra NA, Princewill O, Marino B, Okwuosa IS, Chasler J, Almansa J, et al. Efficacy of Intravenous Furosemide Versus a Novel, pH-Neutral Furosemide Formulation Administered Subcutaneously in Outpatients With Worsening Heart Failure. JACC Hear Fail. 2018;6(1):65–70.
8. Miguel A. Sancho-Zamora. Infusión subcutánea domiciliaria de furosemida en la insuficiencia cardiaca avanzada descompensada. Respuesta. Rev Esp Cardiol. 2014;67(3):241–4.
9. Cristina Riveiro-Rodríguez AM, Couto-Mallón D, Naya-Leira C, Jesús Paniagua-Martín M, Barge-Caballero E, Barge-Caballero G, et al. Furosemida subcutánea mediante infusor elastomérico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca. Experiencia inicial. Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (86):45.
