AUTORES
- Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
- Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
- Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
- Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
- Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
- Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
RESUMEN
La colonoscopia continúa siendo la opción principal para la detección temprana y para el seguimiento del cáncer colorrectal, así como de las diferentes lesiones que puedan aparecer en el colon.
Una correcta preparación del paciente es esencial para conseguir una visualización clara y precisa de la mucosa colónica. Aunque el procedimiento ideal de preparación debe reunir características como seguridad, tolerancia, coste razonable y eficacia, actualmente no existe una única solución que cumpla con todos estos requisitos de manera óptima.
La dieta baja en residuos y la administración de preparados como el polietilenglicol (PEG) y la combinación de picosulfato de sodio, óxido de magnesio y ácido cítrico (PicoPrep) de forma aislada o combinada con otros laxantes, son los métodos utilizados con el fin de mejorar la calidad de la limpieza del colon y la tolerancia del paciente.
PALABRAS CLAVE
Colon, limpieza, preparación, paciente, enfermería.
ABSTRACT
Colonoscopy remains the primary option for early detection and follow-up of colorectal cancer as well as other lesions that may appear in the colon.
Proper patient preparation is essential to achieve clear and accurate visualization of the colonic mucosa. Although the ideal preparation procedure should have characteristics such as safety, tolerance, reasonable cost, and effectiveness, there is currently no single solution that optimally meets all these requirements.
A low-residue diet and the administration of preparations such as polyethylene glycol (PEG) and the combination of sodium picosulfate, magnesium oxide, and citric acid (PicoPrep), either alone or combined with other laxatives, are methods used to improve colon cleansing quality and patient tolerance.
KEYWORDS
Colon, cleansing, preparation, patient, nursing.
DESARROLLO DEL TEMA
La colonoscopía es el procedimiento diagnóstico que permite la visualización directa de todo el colon y la parte final del intestino delgado (íleon terminal). Es el mejor estudio para detectar cáncer de colon, pólipos, causas de sangrado bajo, evaluación y diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal y estudio etiológico de la diarrea crónica. El procedimiento en ocasiones asocia la toma de biopsias y maniobras terapéuticas (polipectomía endoscópica, inyectoterapia o electrocoagulación de lesiones sangrantes, dilatación de estenosis, etc).
A nivel mundial se realizan anualmente millones de colonoscopías. Su número está en aumento, debido a su papel esencial en el tamizaje y seguimiento del cáncer colorrectal, a su realización de manera ambulatoria y a mayor tolerancia por el uso analgesia/anestesia durante el procedimiento1.
Como ya hemos dicho, la colonoscopia es el principal método para la evaluación del colon, pero su eficacia diagnóstica y terapéutica depende del grado de calidad de la técnica. Las características que definen una colonoscopia de alta calidad son la exploración de todo el colon, una limpieza óptima y un tiempo de retirada del endoscopio de 6-10 min desde el ciego hasta el recto.
En este sentido, una preparación insuficiente reduce la calidad del procedimiento, incrementa el riesgo de aparición de complicaciones, disminuye la tasa de detección de adenomas, prolonga la exploración e induce a una nueva solicitud de endoscopia en un tiempo más breve del recomendado en las guías de práctica clínica (1).
La preparación colónica ideal sería aquella que permitiera vaciar rápidamente el colon, con buena tolerancia del paciente, sin producir cambios macroscópicos ni microscópicos de la mucosa colónica ni trastornos hidroelectrolíticos, segura en la administración oral y/o ambulatoria, de bajo costo y con el menor impacto posible sobre la composición de la microbiota intestinal. Debe ser sencillo de realizar para llevar a cabo tanto en pacientes ingresados como en ambulatorios1,2.
Una adecuada preparación del colon depende por una parte de una correcta elección del producto de limpieza, pero también de una restricción dietética previa.
El conocimiento de todas las preparaciones para la limpieza de colon, con sus ventajas y limitaciones, permite hacer una mejor selección para cada paciente.
El grado de cumplimiento de las indicaciones influye notablemente en los resultados. Por todo ello hay que ser muy cuidadosos con las explicaciones que reciben los pacientes; se les debe informar de mantener una correcta hidratación. Asimismo, sería ideal facilitar el contacto con el personal de enfermería para que el paciente pueda consultar las dudas que se le planteen.
Además, en todas las colonoscopias debería constar la calidad de la preparación del colon. El criterio de calidad es alcanzar una preparación buena o muy buena en más de 95% de las exploraciones1.
Más de 75% de los pacientes reportan algún evento adverso, aunque la mayoría son leves, y están vinculados al disconfort en la etapa de preparación del colon para el procedimiento.
Una preparación insuficiente implica aumento del riesgo de presentar eventos adversos relacionados al procedimiento: tiempo de inserción prolongada, necesidad de reducir el intervalo para la próxima colonoscopía, menores tasas de llegada al ciego, menores tasas de detección de pólipos.
Dieta:
Los cambios en la dieta por sí solos no son útiles para lograr una preparación adecuada, pero sí son esenciales cuando estos se combinan con polietilenglicol o laxantes.
Es importante distinguir entre dieta líquida y dieta baja en residuo
-DIETA LÍQUIDA:
Los líquidos claros son aquellos alimentos que son líquidos a temperatura corporal, dejan poco residuo y son fáciles de absorber; no provocan una carga osmolar alta en el tracto gastrointestinal y contienen hidratos de carbono con poca proteína y grasa. Así, los líquidos que sí están permitidos son agua simple, café sin crema, té, jugo de frutas sin pulpa (colado), consomé, gelatina y refrescos sin colorante principalmente rojo.
DIETA BAJA EN RESIDUOS:
La dieta baja en residuo ayuda a reducir el tamaño y número de deposiciones; uno de sus componentes esenciales es tener una ingesta baja de fibra.
Así, la dieta baja en residuo consiste en evitar la ingesta de pan integral, frutas al natural y vegetales crudos, nueces, semillas y carne con piel; lo que sí está permitido comer es pan blanco o tostado, galletas saladas, cereales refinados de arroz, maíz o avena, arroz blanco o pasta refinada; frutas y vegetales en conserva, enlatados, sin cáscara o semilla, leche, queso suave o cottage, yogurt natural, carne asada, pollo sin piel y pescado, entre otros.
La recomendación tradicional consistía en ingerir solo líquidos claros el día previo a la colonoscopia; sin embargo, la gran cantidad de líquido ingerido entre la dieta y la solución disminuyen el apego y la voluntad de los pacientes a prepararse bajo estos esquemas, por ello, la dieta baja en residuo es mejor tolerada y los pacientes expresan mayor voluntad de repetirse una colonoscopia bajo este tipo de dieta.
Dosis y tiempo entre la toma y el inicio de la colonoscopia:
Por mucho tiempo el esquema tradicional recomendado fue la administración de 4 l de polietilenglicol (PEG) el día previo al estudio. Sin embargo, el apego de los pacientes a este esquema era muy bajo debido a la gran cantidad de volumen ingerido en un lapso de tiempo relativamente corto, y por los efectos adversos secundarios al mismo.
En este sentido, debemos destacar la administración de la dosis dividida: la dosis dividida consiste en la administración del preparado en dos tomas de 2 litros.
Esta manera de administrar la dosis del producto produce mejor preparación sobre todo del colon derecho, además produce menos malestar abdominal y trastornos del sueño siendo más segura y eficaz que la dosis tradicional de 4 litros el día previo.
Otras ventajas de la dosis dividida, además de su eficacia, mayor apego y tolerabilidad, es que incrementa en 22% y 35% la detección de al menos un adenoma y de un adenoma avanzado comparado con la dosis tradicional de 4 litros, induce cambios menores en la microbiota intestinal, la cual se recupera después de 14 días de haber recibido dicha preparación.
Hoy en día hay más preparados que se utilizan en la limpieza colorrectal tales como la combinación de picosulfato de sodio, óxido de magnesio y ácido cítrico (PicoPrep) administrado de forma aislada o combinada con otros laxantes o una combinación de PEG con bisacodilo.
La elección del preparado variará según la patología del paciente, su estado biológico (con enfermedades como la diabetes) o su tolerancia previa a otro preparado.
Todas las soluciones que se usan para preparación de colon pueden causar eventos adversos.
Aunque de rutina no se recomienda el uso de adyuvantes como metoclopramida, senósidos, loperamida o simeticona, existe evidencia de la utilidad de algunos de estos.
Factores de riesgo:
• Los relacionados al paciente son: colonoscopía previa realizada con insuficiente preparación, hidratación inadecuada, dosificación inadecuada del agente utilizado para la preparación, historia de estreñimiento, uso de medicación que favorezca el estreñimiento (ej. opioides), enfermedad renal crónica, patología psiquiátrica, enfermedad de Parkinson, deterioro cognitivo, bajo compromiso del paciente, obesidad, diabetes mellitus, cirrosis.
• Los relacionados al procedimiento son: administración de la preparación completa (no fraccionada) la noche anterior al procedimiento o retraso en el horario de inicio del procedimiento.
Evaluación de calidad de la limpieza intestinal:
Sin duda, la parte más importante de todas las medidas previamente comentadas es evaluar la calidad del esquema de preparación indicado. Como ya hemos visto, esto tiene importantes consecuencias en realizar un estudio de calidad óptima, minimizar las molestias al paciente y mejorar las tasas de detección de adenomas3.
Los factores que favorecen una adecuada limpieza intestinal:
– apego a las indicaciones de la preparación.
-preparación administrada en dosis dividida o el mismo día del procedimiento
– que el paciente no se encuentre hospitalizado, es decir, que pueda hacer la preparación desde casa.
– edad <50 años. Los pacientes de edad avanzada presentan una menor tolerancia al control dietético y la ingesta de soluciones para la limpieza intestinal.
– menor tiempo entre fin de la preparación e inicio del procedimiento
– Educación: Múltiples estudios demostraron la utilidad de estrategias educativas para el paciente como, por ejemplo, el envío de recordatorios mediante mensajes de texto automatizado, que mejoran la calidad de la limpieza intestinal, reduce la tasa de cancelaciones e incrementa la satisfacción de los pacientes4.
Recomendaciones para el personal sanitario:
a. Cuanto mayor es la comprensión y compromiso del paciente, mejor será la calidad de la preparación por lo que aconseja entregar la mayor Información posible de forma oral y escrita
b. Los posibles eventos adversos de los fármacos que se usen para la preparación de colon deben estar incluidos en la información que se entrega al paciente al momento de la toma de consentimiento informado para la realización del procedimiento.
c. Debido a que una mala preparación es un factor de riesgo para siguientes colonoscopías, se sugiere el uso de algún tipo de puntuación para determinar el grado de preparación.
d. Control nefrológico del paciente después del procedimiento (En los pacientes de riesgo de insuficiencia renal aguda post preparación del colon se deberá controlar la creatinina plasmática entre 2 y 7 días post procedimiento)5.
CONCLUSIÓN
Los procesos de mejora continua para lograr una colonoscopia de calidad, hacen imperativo mantenerse informado respecto a la evidencia más actual sobre aquellos aspectos que tienen un impacto positivo sobre la calidad del procedimiento y de sus resultados.
Una preparación adecuada del colon es crucial para obtener una colonoscopia de calidad, y se debe lograr una preparación óptima en al menos el 85% de las colonoscopias realizadas en programas de detección. La evaluación previa al procedimiento es esencial para asegurar mejores resultados.
Existen estudios que proporcionan datos sobre la población en relación con diversos aspectos de la preparación del colon, como: a) la dieta empleada; b) los protocolos de preparación; c) el tiempo entre la administración de la solución y el inicio de la colonoscopia; d) la tolerancia y los efectos adversos; e) los tipos de soluciones utilizadas; y f) la inclusión de adyuvantes.
La dieta baja en residuos es generalmente mejor aceptada y tolerada que la dieta líquida, lo que la convierte en la opción preferida en los distintos esquemas de preparación colónica.
Las soluciones más utilizadas para la preparación del colon incluyen polietilenglicol (PEG), PicoPrep y una combinación de PEG con bisacodilo. El polietilenglicol es adecuado para la mayoría de los pacientes, incluyendo aquellos con condiciones como hipervolemia, embarazo, lactancia, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica, cirrosis con ascitis y enfermedades inflamatorias intestinales.
Aunque no se recomienda de manera rutinaria, algunos estudios han mostrado que el uso de laxantes como senósidos, loperamida y simeticona puede ser beneficioso como adyuvantes en los protocolos de preparación, mejorando su eficacia.
El personal de enfermería, junto con el equipo médico, es el responsable de la educación previa a la realización de una colonoscopia, lo que incluye un desarrollo detallado de la preparación del paciente antes de la prueba, por lo que supone un pilar fundamental en el entrenamiento del paciente para que realice ésta de la mejor manera posible.
BIBLIOGRAFÍA
- Lezama de Luna FJ, Manrique MA, Chávez García MA, Pérez Corona T, Gómez Peña NS et al. Evaluación de la eficacia y tolerabilidad de tres esquemas de preparación de colon. Rev Hosp Jua Mex. 2015; 82(2): 96-104.
- Ministerio de Salud Pública. Recomendaciones para la preparación de colon para colonoscopía en adultos. Montevideo: Ministerio de Salud Pública; 2023 Sep. 22.
- Ruiz Romero D, Téllez Ávila FI. Preparación para colonoscopia en 2016: recomendaciones actuales utilizando datos nacionales. Endoscopia. 2016;28(2):81-89.
- Noble Lugo A. Colonoscopia de calidad, limpieza y preparación colónica. Endoscopia.[internet] 2020 Jul; [citado el 28 de enero 2025]:32(Supl.1) Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2444-64832020000500004&script=sci_arttext
- Rodríguez De Miguel C, Serra A, Del Manzano S, Cárdenas A, Fernández-Esparrach G et al. La hora de ingesta del polietilenglicol es un factor clave en la tolerancia y eficacia de la preparación del colon en individuos de un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal. Gastroenterología y Hepatología. 2012 Apr;35(4):236-42.
