Queratitis por Stenotrophomonas maltophila: a propósito de un caso.

AUTORES

1. Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
2. Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
3. Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
4. María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
6. Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente portadora de lentes de contacto que manifestó un episodio de queratitis bacteriana unilateral. Dado el empeoramiento clínico a pesar de antibioterapia empírica, con compromiso visual, se realizó cultivo de raspado corneal, aislándose Stenotrophomonas maltophila como microorganismo causante. Tras modificar el tratamiento antibiótico en base al patógeno aislado y su posterior confirmación con test de sensibilidad microbiana, el cuadro mejoró hasta la curación completa anatómica y funcional. Este caso pretende poner de manifiesto la necesidad de un adecuado y temprano estudio microbiano ante la aparición cada vez más frecuente de casos de queratitis bacteriana producidos por patógenos poco habituales y frecuentemente multirresistentes.

PALABRAS CLAVE

Queratitis, Stenotrophomonas maltophila, pruebas de sensibilidad microbiana.

ABSTRACT

A case of unilateral bacterial keratitis in a contact lens user patient is presented. Given the clinical worsening despite empirical antibiotic therapy, including visual compromise, a corneal scraping culture was performed, and Stenotrophomonas maltophila was isolated as the causative microorganism. After modifying the antibiotic treatment based on the isolated pathogen and its subsequent confirmation with a microbial sensitivity test, the clinical condition improved until complete anatomical and functional cure. This case aims to highlight the need for an adequate and early microbial study in the face of the increasingly frequent appearance of cases of bacterial keratitis caused by unusual and frequently multi-resistant pathogens.

KEY WORDS

Keratitis, Stenotrophomonas maltophila, microbial sensitivity tests.

INTRODUCCIÓN

La queratitis bacteriana representa un cuadro de infección corneal, pudiendo afectar a cualquier capa de su superficie, y considerada una patología urgente por las consecuencias que puede ocasionar sobre el pronóstico visual de los pacientes que la padecen de no ser tratadas correctamente, pudiendo llegar en ocasiones a la pérdida visual complete y necesidad de trasplante corneal¹. Habitualmente, se desencadena por alteraciones de la homeostasis de la superficie ocular, como podría ser un traumatismo ocular o el uso habitual de lentes de contacto¹.

Aunque habitualmente responden a la antiobioterapia tópica disponible, cada vez son más frecuentes en nuestro medio las resistencias antimicrobianas, lo cual evidencia la importancia de un correcto y temprano estudio microbiológico y de sensibilidades antibióticas.

En este contexto, se presenta el caso clínico de una paciente que manifestó un episodio de queratitis bacteriana, donde se aisló posteriormente Stenotrophomonas maltophilia como microorganismo causante. Se describe el caso clínico a raíz de la Historia Clínica realizada durante su evaluación en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España, así como una posterior revisión bibliográfica de otras series publicadas al respecto.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente, mujer de 30 años, acude a Urgencias del servicio de Oftalmología de nuestro centro por sensación de cuerpo extraño en ojo derecho de 3 días de evolución, sin otra sintomatología referida. Como antecedente personal de interés, destacaba el ser portadora de lentes de contacto mensuales.

Respecto a la exploración en lámpara de hendidura, en polo anterior destacaba en ojo derecho un defecto epitelial corneal de 1×1 mm paracentral temporal, que captaba fluoresceína y se hallaba acompañado de un leve infiltrado perilesional, sin otros hallazgos corneales significativos a nivel de segmento anterior (Figura 1). No se hallaron alteraciones patológicas en el segmento anterior del ojo izquierdo. La agudeza visual (AV) permanecía conservada (10/10 en ambos ojos).

En el contexto de la situación clínica presentada, bajo el diagnóstico de sospecha de una queratitis corneal bacteriana, siendo además de riesgo al tratarse de una paciente portadora de lentes de contacto, se administró una pauta antibiótica tópica amplia con empleo de colirios de tobramicina y ciprofloxacino empíricos, además de lubricación ocular con lágrimas artificiales. Al día siguiente, se realizó raspado corneal de la lesión y se envió para cultivo.

A los 3 días, el cuadro oftalmológico mostró signos de empeoramiento, con un descenso de la AV del ojo derecho hasta 6/10 y la aparición en segmento anterior de un infiltrado estromal de 2×2 mm asociado al defecto epitelial (Figura 2). Los cultivos extraídos previamente arrojaron un resultado positivo para Stenotrophomonas maltophilia. Hasta obtener los resultados de sensibilidad a antibióticos, se incorporó al tratamiento ceftazidima y moxifloxacino en colirios, que en otros casos reportados hasta la fecha habían demostrado eficacia, y se solicita levofloxacino como medicación extranjera.

A los 3 días de la modificación de tratamiento se realizó una nueva revisión de la paciente, habiendo desaparecido en esta ocasión el defecto epitelial, el infiltrado estromal había disminuido y la AV fue de 8/10 (Figura 3). El estudio microbiológico reflejó finalmente sensibilidad para moxifloxacino, de modo que se mantuvo como tratamiento tópico al ir acompañado además de la mejoría clínica y anatómica del cuadro, hasta su completa curación.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Stenotrophomonas maltophilia es un bacilo móvil, aerobio, Gramnegativo y ampliamente distribuido en el medio ambiente. Se trata de un microorganismo oportunista que en los últimos años se ha constituido como una infección emergente nosocomial multirresistente². Entre sus principales factores de riesgo para causar queratitis ocular bacteriana destacan los antecedentes de traumatismo o cirugía ocular, el uso de lentes de contacto, tratamiento mantenido con esteroides y/o agentes inmunosupresores, así como la terapia antibiótica prolongada^2,3.

La presentación típica es el hallazgo de un defecto epitelial asociado a infiltrado estromal. El pronóstico de los distintos casos reportados varía desde una AV final de percepción de luz, si no son tratados a tiempo, hasta 10/10 con un manejo adecuado^4,5.

El manejo y tratamiento de este patógeno es complejo debido a sus múltiples resistencias. En varios casos reportados, se ha visto eficacia de la combinación trimetoprima-sulfametoxazol⁶, a día de hoy no comercializada en España en forma tópica ocular, así como a quinolonas de cuarta generación como moxifloxacino o levofloxacino, resultado el moxifloxacino una opción válida en esta paciente⁷.

Por tanto, con este caso se pone de manifiesto cómo la confirmación microbiológica y el estudio de las sensibilidades, como se realizaron en esta ocasión, son imprescindibles para la decisión individualizada y un correcto manejo ante la sospecha de queratitis bacterianas en pacientes de riesgo donde pueda haber implicación de patógenos oportunistas y/o multirresistentes.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Wu AL, Yeh LK, Ma DH, Chen PY, Lin HC, Sun CC, Tan HY, Chen HC, Chen SY, Hsiao CH. Clinical Characteristics of Stenotrophomonas maltophilia Keratitis. Cornea. 2016 Jun;35(6):795-800. doi: 10.1097/ICO.0000000000000855. PMID: 27100655.
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ANEXO

Figura 1

Imagen en lámpara de hendidura de la lesión corneal de ojo derecho, teñida con fluoresceína.

Figura 2

Imagen en lámpara de hendidura de la lesión corneal de ojo derecho, teñida con fluoresceína, objetivándose el aumento de infiltrado estromal respecto a la imagen previa.

Figura 3

Imagen en lámpara de hendidura de la lesión corneal de ojo derecho, teñida con fluoresceína, objetivándose desaparición del infiltrado estromal y cierre casi completo del defecto epitelial.