Enfermería

TDAH en adolescentes, diagnóstico, tipos, características y comorbilidad asociada

27 marzo 2025

AUTORES

Luisa María Adán Muro. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza. España.
Alba Remacha Monedero. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza. España.
Ana Carmen Jiménez Morales. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Alexandra Campillos Acín. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Ana Cristina Bachiller Calvo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Elsa Castellano Pallarés. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), es un trastorno del neurodesarrollo que afecta principalmente a la capacidad de la persona para prestar atención, controlar impulsos y regular el nivel de actividad. Suele manifestarse en la infancia temprana, prevalecer en la adolescencia, y entre un tercio y la mitad de estos adolescentes, presentarán sintomatología en la edad adulta. El diagnóstico precoz es muy importante para reducir la alta comorbilidad asociada y mejorar su pronóstico, puesto que existe una gran relación entre el trastorno y un menor rendimiento académico, que puede dar como resultado en la edad adulta, a oportunidades laborales con menor cualificación y retribución económica, pudiéndose producir, junto con la comorbilidad asociada, una merma en la calidad de vida de estas personas.

PALABRAS CLAVE

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, conducta del adolescente, comorbilidad, trastornos del neurodesarrollo.

ABSTRACT

Attention Deficit Disorder with Hyperactivity (ADHD) is a neurodevelopmental disorder that primarily affects a person’s ability to pay attention, control impulses, and regulate activity level. It usually manifests itself in early childhood, prevails in adolescence, and between a third and half of these adolescents will present symptoms in adulthood. Early diagnosis is very important to reduce the high associated comorbidity and improve the prognosis, since there is a great relationship between the disorder and lower academic performance, which can result, in adulthood, in job opportunities with lower qualifications and pay. economic, which could produce, together with the associated comorbidity, a decrease in the quality of life of these people.

KEY WORDS

Attention deficit disorder with hyperactivity, adolescent behavior, comorbidity, neurodevelopmental disorders.

INTRODUCCIÓN

El TDAH es un síndrome muy complejo y heterogéneo cuyos síntomas predominantes son la inatención y/o la impulsividad e hiperactividad¹, presentando una incidencia del 5% en niños y 2,5% en adultos².

Su etiología ha sido una cuestión ampliamente estudiada y debatida, estando relacionada con factores

genéticos y ambientales, existiendo datos que demuestran la influencia de la carga genética, con valores de heredabilidad en torno al 76%¹. Hallazgos científicos demuestran que existe un déficit en las funciones ejecutivas, como consecuencia de un compromiso del córtex prefrontal y conexiones subcorticales³.

El TDAH representa actualmente uno de los motivos de consulta psicológica y psicopedagógica más frecuente a nivel mundial, siendo una de las causas principales, en población infantil, de

remisión a distintos médicos especialistas, como pediatras, neuropediatras, psicólogos y psiquiatras infantiles. Es uno de los más importantes problemas clínicos y de salud pública en términos de morbilidad y disfuncionalidad, que se extiende desde la infancia hasta la vida adulta¹.

OBJETIVO

Determinar los tipos de TDAH que existen, su diagnóstico, características e identificar la comorbilidad asociada a cada uno de ellos.

METODOLOGÍA

Revisión sistemática de publicaciones científicas de España y Latinoamérica en Google Académico.

RESULTADO

1º TIPOS DE TDAH Y CARACTERÍSTICAS:

El TDAH se divide en tres subtipos, dependiendo de la sintomatología dominante:

Predominio de falta de atención (TDA). La mayoría de los síntomas corresponden a la falta de atención.
Predominio de conducta hiperactiva/impulsiva (TDAH). La mayoría de los síntomas son la hiperactividad e impulsividad.
Combinado. Esta es una mezcla de síntomas de falta de atención y síntomas de hiperactividad/impulsividad⁴.

CARACTERÍSTICAS DE LA INATENCIÓN:

Los niños con inatención tienen gran dificultad para realizar la misma actividad durante mucho tiempo, se distraen fácilmente, cometen errores académicos en materias que podrían dominar y tienen que hacer un esfuerzo extra en realizar rutinas y ser ordenados. También suelen olvidar el material necesario para realizar tareas o perder objetos personales. Sin embargo, en tareas que suponen una gran motivación, como podría ser un videojuego o una tarea muy estimulante, pueden ser llevadas a cabo correctamente⁵.

CARACTERÍSTICAS DE LA HIPERACTIVIDAD:

Los niños con hiperactividad están en constante movimiento, no pueden estar sentados durante mucho tiempo, aunque la situación lo requiera, son ruidosos, lo tocan todo y con frecuencia las cosas se le caen al suelo, lo que puede incomodar a la clase. De mayor, esta hiperactividad tiende a disminuir, aunque la inquietud permanece en su interior⁵.

CARACTERÍSTICAS DE LA IMPULSIVIDAD:

Los niños con impulsividad tienen dificultades para modular sus reacciones inmediatas, no piensan en las consecuencias de sus actos y hacen o dicen lo primero que piensan. Presentan un gran retraso en el diálogo interior antes de realizar una acción, no valoran posibilidades, y luego sufren las consecuencias. Esta impulsividad es la responsable de la gran mayoría de las consecuencias a largo plazo del TDAH, como consumo de sustancias, rupturas de pareja, cambios de trabajo o accidentes de tráfico⁵.

2º DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de TDAH se basa en los criterios descriptivos establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Academia Americana de Psiquiatría (DSM), surgido del consenso de expertos, con el fin de lograr una categorización más uniforme de trastornos que no cuentan con un marcador biológico. Los criterios del DSM para TDAH incluyen tres síntomas cardinales distribuidos en dos dominios: inatención e hiperactividad/ impulsividad. El diagnóstico de TDAH requiere la presencia de al menos seis de los nueve síntomas de cada dominio o una combinación de ambos (inatención, hiperactividad/ impulsividad):

CRITERIOS DSM 5 PARA TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD:

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere en el funcionamiento o desarrollo, caracterizado en 1 y/o 2:

1. INATENCIÓN: Seis (o más) de los siguientes síntomas presentes por más de seis meses y en un grado mayor a lo esperado a su nivel de desarrollo y con impacto negativo directo en sus actividades académicas, ocupacionales y/o sociales.

Nota: Los síntomas no son sólo la manifestación de una conducta oposicionista desafiante, hostilidad o una falla para entender tareas o instrucciones. Para adolescentes y adultos (edad 17 años o más), se requieren al menos cinco.

a) A menudo falla en atender a detalles, se equivoca en tonterías.

b) Dificultad para mantener atención sostenida en tareas o juegos.

c) A menudo parece no escuchar cuando le hablan.

d) A menudo no sigue instrucciones, no termina los trabajos.

e) Tiene dificultad para organizar sus tareas, actividades.

f) Evita actividades que exigen atención mantenida (en adolescentes preparar informes, completar formularios, lecturas extensas).

g) A menudo pierde los útiles.

h) Se distrae fácilmente con estímulos externos (en adolescentes incluye pensamientos no relacionados).

i) Se le olvidan las cosas (en adolescentes devolver llamados, pagar cuentas, respetar citas).

2. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: Seis (o más) de los siguientes síntomas presentes por más de seis meses y en un grado mayor a lo esperado a su nivel de desarrollo y con impacto negativo directo en sus actividades académicas, ocupacionales y/o sociales.

a) Se mueve constantemente en su asiento.

b) Se para constantemente.

c) A menudo corre cuando no es apropiado (en adolescentes incluye sensación de inquietud).

d) Tiene dificultad para jugar tranquilo.

e) Está siempre en movimiento.

f) Habla en exceso.

g) Contesta antes de que se le termine la pregunta.

h) Le cuesta esperar su turno.

i) Interrumpe a menudo (se mete y toma el lugar de los que están haciendo otros).

3. Varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad están presentes antes de los 12 años.

4. Varios síntomas de inatención o hiperactividad-impulsividad estaban presentes en dos o más ambientes (casa, colegio, con amigos o parientes, otras actividades).

5. Existe clara evidencia de que los síntomas interfieren con o reducen la calidad del funcionamiento social, académico u ocupacional.

6. Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de una esquizofrenia u otro trastorno psiquiátrico y no son explicables por otro trastorno mental (trastorno del ánimo, ansiedad, trastorno personalidad, intoxicación o deprivación de sustancias)⁷.

3º COMORBILIDAD:

La comorbilidad asociada a este trastorno, aumenta la gravedad clínica, dificulta el diagnóstico y empeora el pronóstico, siendo la adolescencia, una etapa clave por tener un impacto considerable en el desarrollo del funcionamiento social del individuo. Ésta podría clasificarse en: trastornos de la conducta, trastornos del estado de ánimo, trastornos del aprendizaje y otros trastornos del neurodesarrollo^7,8.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA:

1-Trastorno Negativista Desafiante (TND) y Trastorno de la Conducta (TC): La comorbilidad del TDAH con este trastorno es frecuente. Siendo el TND menos severo, puede progresar a TC.

2- Trastorno por Uso de Sustancias (TUS): El TDAH constituye un factor de riesgo para que en la adolescencia tardía/edad adulta, se produzca un trastorno por consumo de sustancias.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:

1- Trastornos de ansiedad: Los niños que tienen baja autoestima y TDAH, ven incrementado el riesgo de sufrir comorbilidad ansiosa.

2- Trastornos depresivos: Se calcula que el trastorno depresivo mayor es 5,5 veces más frecuente en jóvenes que presentan TDAH que en los que no. En estos casos, puede cursar con irritabilidad, agresividad, conductas de riesgo y desesperanza.

3- Trastorno Bipolar (TB): Existe tan solo una pequeña proporción de pacientes con comorbilidad asociada a este trastorno.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE:

– Representa una de las principales comorbilidades, ya que aproximadamente el 20-40% de los niños con TDAH presentan trastornos del aprendizaje, por ejemplo, el 25% de los niños con dislexia, sufren además TDAH^8,9.

OTROS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO:

1- Trastornos del Espectro Autista (TEA): Más del 70% de los niños con TEA presentan comorbilidad con otros trastornos, siendo el TDAH uno de los más frecuentes, esto provoca que la severidad del trastorno autista sea mayor^8,10.

2- Trastorno de Tourette (TT): La principal comorbilidad del TT, es el TDAH. Su posible explicación no solo se encuentra en los genes que comparten, sino también en la alteración de redes neuronales¹¹.

Esta comorbilidad asociada es más frecuente en los tipos impulsivo y combinado, agravando la severidad del trastorno, mientras que la ansiedad es una patología más frecuente en los adolescentes con TDAH tipo inatento¹².

CONCLUSIÓN

Un abordaje precoz y el correcto diagnóstico en niños y adolescentes con TDAH, es de vital importancia, puesto que, en estas etapas, el individuo desarrolla su personalidad e identidad, además de su formación académica, por lo que su futuro y calidad de vida pueden estar en juego. El posponer el diagnóstico y la intervención en estos niños, puede suponer el desarrollo de alteraciones en la funcionalidad personal, escolar, social y familiar. También puede suponer el inicio de otras enfermedades como depresión y ansiedad o fomentar una baja autoestima por el fracaso en diversas áreas de su vida, aumentando también el riesgo de consumo de sustancias psicoactivas entre otras conductas de riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

Investigación y Posgrado E de BS. Anuario de Proyectos e Informes de Becarios de Investigación [Internet]. Gov.ar. [citado el 24 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://ri.conicet.gov.ar/bitstream/handle/11336/152994/CONICET_Digital_Nro.832bd11e-1d58-40a1-9d76-f7945f59a99b_B.pdf?sequence=5&isAllowed=y
Fenollar-Cortés J, Navarro-Soria I, González-Gómez C, García-Sevilla J. Cognitive Profile for Children with ADHD by Using WISC-IV: Subtype Differences? // Detección de perfiles cognitivos mediante WISC-IV en niños diagnosticados de TDAH: ¿Existen diferencias entre subtipos? Rev psicodidáct [Internet]. 2014;20(1):157–76. Disponible en: https://redined.educacion.gob.es/xmlui/bitstream/handle/11162/169785/12531-48522-2-PB.pdf?sequence=1
Arán Filippetti V, Mias CD. Neuropsicología del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad: subtipos predominio Déficit de Atención y predominio Hiperactivo-Impulsivo. Arán Filippetti, Vanessa; Mias, Carlos Daniel; Neuropsicología del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad: subtipos predominio Déficit de Atención y predominio Hiperactivo-Impulsivo; Sociedad de Neuropsicología de Argentina; Revista Argentina de Neuropsicología [Internet]. 2009 [citado el 24 de septiembre de 2024];13:5. Disponible en: https://ri.conicet.gov.ar/handle/11336/56235
Lázaro JCF. Características de comorbilidad en los diferentes subtipos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad [Internet]. Ebsco.com. 2009 [citado el 17 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://openurl.ebsco.com/EPDB%3Agcd%3A11%3A24736203/detailv2?sid=ebsco%3Aplink%3Ascholar&id=ebsco%3Agcd%3A45021443&crl=c
Esperón CS, Suárez AD. Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH [Internet]. Google Books. Ed. Médica Panamericana; 2007. Available from: https://books.google.es/books?id=5mcc0E_r6DkC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false
Rodillo BE. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adolescentes. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2015;26(1):52–9. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864015000097
Mardomingo Sanz MJ, Sancho Mateo C, Soler López B, Alcindor Huelva P, Artiles Pérez L, Bastardas Sardan J, et al. Evaluación de la comorbilidad y la ansiedad social en adolescentes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: Estudio SELFIE. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019;90(6):349–61. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1695403318303692
Hervás Zúñiga A, Durán Forteza O. El TDAH y su comorbilidad [Internet]. Pediatriaintegral.es. [citado el 24 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii09/06/n9-643-654_Amaia%20Hervas.pdf
Sánchez Doménech I. Revisión sistemática e implicaciones para el diagnóstico psicopedagógico: comorbilidad Dislexia/TDAH. REOP – Rev Esp Orientac Psicopedag [Internet]. 2022;33(2):63–84. Disponible en: https://redined.educacion.gob.es/xmlui/bitstream/handle/11162/226705/Revision.pdf?sequence=1
Medina AR. Anales de psicología. 1984 [citado el 27 de septiembre de 2024]; Disponible en: https://revistas.um.es/analesps/article/view/analesps.32.3.217031/196811
Casas G, García Santana C, Cote Martínez D. Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) y Trastorno de Tourette (TT): entre la comorbilidad y el diagnóstico diferencial. Medicina (B Aires) [Internet]. 2024 [citado el 22 de octubre de 2024];84:20–5. Disponible en: https://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802024000200020&script=sci_arttext
Santurde del Arco E. Evolución de la sintomatología a lo largo del desarrollo evolutivo en casos de TDAH. Revista INFAD de Psicología [Internet]. 25 de junio de 2015 [citado 23 de octubre de 2024];2(1):269-76. Disponible en: https://revista.infad.eu/index.php/IJODAEP/article/view/43