Siempre estoy cansado

AUTORES

1. Paula Carbonell Hernaiz. Médico Interno Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
2. Cristina Tomás Grasa. Médico Interno Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
3. Alba Bernad Ansó. Médico Interno Residente en Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
4. María Reyna Flores Ponce. Médico Interno Residente en Neumología. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
5. Raquel Ruberte Carrasco. Médico Interno Residente Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
6. Marta Blasco Gómez. Médico Interno Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.

RESUMEN

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una patología infradiagnosticada con un impacto significativo en la calidad de vida y la salud general de los pacientes¹. Este caso clínico presenta a un hombre de 35 años que consultó por astenia intensa que afectan su desempeño laboral y social. A pesar de no ser el paciente prototipo, la polisomnografía reveló un resultado compatible con AOS moderada, con desaturaciones de oxígeno hasta el 85%. Tras descartar otras causas, se estableció el diagnóstico de AOS. El paciente fue derivado al servicio de Neumología para tratamiento con CPAP, lo que resultó en una mejora significativa de los síntomas. Este caso resalta la importancia de considerar la AOS en pacientes con factores anatómicos predisponentes, incluso en ausencia de obesidad, y destaca el papel del tratamiento temprano para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Astenia, apnea obstructiva del sueño, ronquidos.

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea (OSA) is an underdiagnosed condition with significant impacts on quality of life and overall health. This report describes a 35-year-old male presenting with chronic fatigue, which affected his work performance. Despite the absence of obesity, polysomnography showed a moderate OSA with oxygen desaturation to 85%. After excluding other causes, the diagnosis of OSA was confirmed. The patient was referred to Pulmonology for CPAP therapy, leading to significant symptom improvement. This case underscores the importance of considering OSA in patients with predisposing anatomical factors, even in the absence of obesity, and highlights the role of early treatment in preventing complications and enhancing quality of life.

KEY WORDS

Asthenia, obstructive sleep apnea, snoring.

INTRODUCCIÓN

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una alteración respiratoria caracterizada por episodios recurrentes de obstrucción parcial o completa de las vías aéreas superiores durante el sueño. Puede provocar hipoxia intermitente, fragmentación del sueño y activación simpática, lo que contribuye al desarrollo de comorbilidades como hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y deterioro cognitivo. Sin olvidar que también aumenta el número de accidentes de tráfico y laborales. Aunque tradicionalmente se asocia con pacientes obesos, también puede afectar a individuos no obesos con características anatómicas predisponentes, como un cuello ancho o anomalías craneofaciales¹.

Es considerada una de las patologías del sueño más prevalentes, aunque esta prevalencia varía en función de metodología, criterios de inclusión o criterios diagnósticos que se usen en cada estudio. Estudios realizados en EEUU y Europa muestran en torno al 4-6% de los hombres y al 2-4% de las mujeres en edad adulta, aumentando los casos de manera directamente proporcional a la edad^1,2.

Hablamos de AOS si el índice de apneas-hipopneas (IAH) ≥15 episodios respiratorios/hora o un IAH ≥5/hora acompañada de excesiva somnolencia diurna, sueño no reparador, cansancio excesivo y/o deterioro de la calidad de vida relacionado con el sueño.

Los síntomas que presentan suelen ser tres. Roncopatía crónica, si no está presente, el diagnóstico prácticamente queda excluido, pero no es criterio suficiente para el diagnóstico. En segundo lugar, las apneas, siendo el criterio más específico y en tercer lugar la hipersomnia diurna. Este último es el que marca la intensidad de la AOS³.

Para el diagnóstico, la prueba de elección es la polisomnografía. Se recomienda también realizar analítica de sangre. Otras pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma o espirometría se pedirán de manera individualizada^4,5.

El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas del sueño, pérdida de peso, posición adecuada para dormir o dispositivos de avance mandibular. El tratamiento más eficaz es la CPAP ¨continuous positive airway pressure¨.  Indicada para todos los pacientes con IAH >15 y con hipersomnia diurna. En casos en los que la CPAP no se tolere, estaría indicado el tratamiento quirúrgico. Este consiste en avances maxilomandibulares, amigdalectomía o uvulopalatofaringoplastia entre otros^4,5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a nuestra consulta un varón de 35 años por astenia de meses de evolución que está afectando su rendimiento laboral y su vida privada. Sin antecedentes médicos relevantes, fumador de 1 paquete al día y bebedor ocasional algún fin de semana.

Realizamos anamnesis y refiere cansancio diurno y algún síntoma hipotiroideo (más estreñimiento del habitual, caída de pelo o cambios en su estado de ánimo). Realiza ejercicio físico habitualmente y lleva una dieta rica y variada. Preguntamos también por el estado de ánimo, y nos comenta que lleva una época con más estrés del habitual por motivos laborales. Más allá de eso no hay otros problemas a ningún nivel. Lo exploramos y solicitamos una analítica de sangre.

Al ver que el resultado es normal, volvemos a historiar al paciente y refiere también ronquidos con choking puntual. Podemos preguntar a la pareja que acompañó al paciente ese día y nos cuenta que en alguna ocasión ha notado que dejaba de respirar durante unos segundos. Con estos datos, realizamos en consulta el test de Epwoth y Stop Bang. El primero de ellos con un resultado de 14 que ya nos orienta a una AOS moderada⁷. En el segundo cuestionario la puntuación fue de 2 puntos, que sumándole el sexo masculino y el perímetro cervical de 43 cm indica un riesgo alto de AOS.

Exploración física:

IMC 24 kg/m² es decir, normopeso.

Orofaringe: Mallampati III, se visualiza paladar blando y base de la úvula.

Perímetro cervical 43 cm, lo que favorece la aparición de AOS.

Tensión arterial 132/78 mmHg.

Saturación oxígeno en consulta: 98%.

Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

• Analítica de sangre:
  • TSH en rango.
  • Hemograma: Normal.
  • Bioquímica: Normal.

No se solicitaron más pruebas complementarias desde atención primaria.

Diagnóstico diferencial:

Como diagnósticos diferenciales en este caso tuvimos en cuenta.

• Hipotiroidismo: Que se descartó con una analítica con hormonas tiroideas en rango.
• Trastorno depresivo: Con la entrevista clínica el paciente nos comentó que no presentaba ánimo bajo, únicamente algo más de estrés laboral.
• Narcolepsia: Preguntamos por síntomas como cataplejía, somnolencia diurna incontrolable o parálisis del suelo y el paciente negaba dicha clínica.

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Desde primaria se remitió al paciente a Neumología, donde se hizo el estudio del sueño. La polisomnografía reveló un resultado compatible con AOS moderada, con desaturaciones de oxígeno hasta el 85%.

Se trata de AOS moderado porque el IAH fue de 18.

El tratamiento elegido fue la CPAP, a la que le costó acostumbrarse varios meses. Tanto de neumología como de atención primaria se le insistió para que siguiera usándola, aunque al principio no estaba convencido. Actualmente muy buena tolerancia y mejoría clínicamente significativa de su astenia y también de los cambios de humor que nos contó en un principio.

CONCLUSIÓN

Desde la atención primaria tenemos que identificar a los pacientes con AOS. También priorizar a aquellos que tengan comorbilidades o profesiones que supongan un riesgo como pueden ser conductores entre otros. Podemos hacer el seguimiento de los pacientes, actuar sobre los estilos de vida, factores de riesgo y tratar comorbilidades asociadas.

Además, el trabajo en equipo junto con Neumología es necesario para mejorar la calidad asistencial.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salord N. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño. Arch Bronconeumol. 2021;57(Supl 1):2-11.
2. Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based simple of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(3 Pt 1):685-9.
3. Capote F, Masa JF, Jiménez A, Peces-Barba G, Amilibia J, Rubio R. Manifestaciones clínicas del SAHS. Métodos diagnósticos. Síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior. Arch Bronconeumol. 2002;38(Supl 3):21-7.
4. Lloberes P, Duran-Cantolla J, Martínez-García MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, et al. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apenas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol. 2011;47(3):143-56.
5. Mediano O, González Mangado N, Montserrat JM, Alonso-Álvarez ML, Almendros I, Alonso-Fernández A, et al. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño. Arch Bronconeumol. 2022;58(1):52-68.
6. D.W. Hudgel, S.R. Patel, A.M. Ahasic, S.J. Bartlett, D.H. Bessesen, M.A. Coaker, et al.
7. The role of weight management in the treatment of adult obstructive sleep apnea. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med, 198 (2018), pp. e70-e87
8. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14:540-5.