A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería en el paciente oncológico post-operado que sufre delirium tremens

 

AUTORES

1. Silvia Rufas Luis. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
2. Irene Baniandrés Rodríguez Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
3. Paula Martínez Sarasa. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
4. Sara Sasal Pérez. Enfermera de Hospitalización. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
5. Damia Perelló Llabrés. Residente de 5º Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.
6. Raúl Latorre Tomey. Residente de 3º Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge (Huesca). España.

 

RESUMEN

El delirium tremens (DT) es una afección grave que resulta de la abstinencia de alcohol.

El DT se caracteriza por una disminución de la atención o la conciencia, junto con alteraciones en la memoria, la orientación, el lenguaje, la capacidad visoespacial y la percepción, en pacientes que permanecen ingresados más de 24-48h.

Es una afectación muy común y conocida en nuestro entorno sanitario, en la que una detección temprana de los posibles casos del DT en pacientes hospitalizados es crucial para garantizar la seguridad del paciente y aliviar los síntomas, principalmente mediante tratamientos farmacológicos, como las benzodiazepinas.

PALABRAS CLAVE

Delirium tremens, paciente quirúrgico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Delirium tremens (DT) is a serious condition that results from alcohol withdrawal.

TD is characterized by a decrease in attention or consciousness, along with alterations in memory, orientation, language, visuospatial ability and perception, in patients who remain hospitalized for more than 24-48 hours.

It is a very common and well-known condition in our healthcare environment, in which early detection of possible cases of TD in hospitalized patients is crucial to guarantee patient safety and relieve symptoms, mainly through pharmacological treatments, such as benzodiazepines.

KEY WORDS

Delirium tremens, surgical patient, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El manejo de pacientes que sufren síndrome de abstinencia alcohólica puede resultar complejo. En personas de 65 años o más, el riesgo de complicaciones asociadas a esta condición es mayor. Esto se debe a una mayor prevalencia de comorbilidades, como el deterioro cognitivo, un historial de consumo prolongado y una mayor sensibilidad a los tratamientos. Estos factores reflejan una menor capacidad del cerebro para adaptarse a situaciones estresantes, como enfermedades, traumatismos o cirugías.

Los síntomas del DT pueden aparecer incluso antes de la última ingesta de alcohol y abarcar una amplia variedad de manifestaciones, como podrían ser: Hiperactividad autonómica (como sudoración o taquicardia), temblor de manos, insomnio, náuseas o vómitos,

alucinaciones o ilusiones transitorias (visuales, táctiles o auditivas), agitación psicomotora, ansiedad, o convulsiones tónico-clónicas generalizadas entre otras.

Las intervenciones más efectivas requieren una atención de enfermería de alta calidad, enfocada en prevenir, reducir la gravedad y acortar la duración del delirio.

Las estrategias para abordar estos desafíos comienzan con la recopilación del historial de consumo de alcohol del propio paciente. Las enfermeras deben estar alerta y realizar un seguimiento minucioso de los signos de abstinencia activa. Herramientas de detección y evaluación, como la valoración de enfermería al inicio del ingreso del paciente en la unidad es de vital importancia para detectar estos posibles casos.

Factores de riesgo que se deben evaluar cuando una persona ingresa por primera vez en un hospital o en un centro de cuidados a largo plazo:

• Consumo excesivo crónico de alcohol.
• Antecedentes de convulsiones generalizadas.
• Tener 65 años o más.
• Deterioro cognitivo (pasado o presente) y/o demencia.
• Fractura de cadera actual.
• Enfermedad grave.

 

Se ha observado en varias ocasiones que el apoyo individual y la comunicación efectiva parecen reducir el riesgo de síndrome de abstinencia grave. Como medicamento de elección más efectivo para tratar estos casos se utiliza las benzodiazepinas orales ayudando a prevenir este síndrome y particularmente el riesgo de sufrir convulsiones. También se ha observado en estos pacientes que es muy frecuente la deficiencia de la vitamina B1 y puede llevar a complicaciones por lo que se recomienda considerablemente la administración oral de suplementos de Vitamina B1. Utilizar dosis altas ayudará a compensar una mala absorción^1-7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Varón de 72 años que es remitido a Consultas externas desde servicio de AP, por presentar hematuria macroscópica y clínica miccional de 2 meses de evolución. En ECO protocolo de hematuria se visualiza ectasia GII derecha sin objetivar una causa obstructiva.

Pruebas complementarias:

TAC craneal: Incipiente atrofia cortical

URO- TAC: AP: RI normal, Its milimétrica en cáliz inferior no obstructiva, no ectasia. RD con parénquima conservado y ectasia pielocalicial GII con uréter dilatado hasta meato. Gran masa intravesical ocupante de espacio de 81x40mm, sospechosa de tumor que atrapa el OUD. Trombo mural en el origen de la arteria ilíaca común derecha que estenosa la luz el 50%. No otros hallazgos (no adenopatías).

Citologías (x3): “sospechosas Paris 3” (Marigil).

Desde A.P se ha iniciado tratamiento anticoagulante ante hallazgo radiológico de trombosis de arteria ilíaca común derecha. Se valora posteriormente desde Servicio de Angiología y Cirugía Vascular que no modifican tratamiento anticoagulante.

Plan:

Se explica diagnóstico y necesidad de cirugía por lo que tras incluir en LEQ ingresa al cabo de 8 días en este hospital a cargo del servicio de Urología para una RTU del tumor vesical.

Alergias: No conocidas.

Antecedentes personales: HTA en tratamiento, DM tipo 2, Dislipemia. No intervenciones quirúrgicas previas. Trombosis de la arteria ilíaca.

Hábitos tóxicos: Ex fumador desde hace 22 años, amplia exposición tabáquica. Bebedor ocasional.

Medicación actual:

• Atorvastatina 20mg 1-0-0
• Jardiance 10 mg 0-1-0
• Valsartan 80 mg 1-0-0
• AAS 100 mg 1-0-0
• Mirtazapina 15 mg 0-0-1

 

Exploración física:

Normohidratado, normoperfundido, buen estado nutricional, tonos cardiacos rítmicos sin soplos ni ruidos sobreañadidos. Auscultación pulmonar: normoventilación sin crepitantes ni sibilancias. Exploración abdominal: abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias palpables, peristaltismo conservado. No aumento de temperatura local, no signos de infección no adenopatías.

• Tensión Arterial: 127/78 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 68 lpm.
• Temperatura: 36,2ºC.
• Saturación de Oxígeno: 96%.
• Peso: 77 kg.
• Talla: 168 cm.
• IMC: 27,28.

 

Pruebas complementarias realizadas al paciente:

• Análisis de sangre al ingreso.
• Análisis de orina.
• ECO abdominal.
• Electrocardiograma.
• TAC.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

• NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

Ex fumador hace 22 años (1 paquete diario)

Actualmente saturación de oxígeno adecuada. Eupneico, no necesita soporte con oxígeno.

• NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN.

Ingesta oral adecuada. Dieta diabética. Totalmente independiente a la hora de comer y de

hidratarse.

• NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Independiente para la eliminación, polaquiuria (sobre todo nocturna) orina hematúrica. Realiza deposiciones de aspecto normal una vez al día.

Tras la intervención quirúrgica es portador de sonda vesical de silicona con 3 luces para lavado vesical. La orina que en un principio es colúrica, se fue aclarando al cabo de unos días gracias al suero lavador.

Al alta se fue con la SV que retiraron en su Centro de salud a los 6 días. Tras retirada micción espontánea sin incidencias.

• NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN Y MANTENIMIENTO DE UNA POSTURA ADECUADA.

Es independiente y no precisa ninguna ayuda para su marcha, estabilidad y movilidad.

Antes de la intervención daba paseos acompañado de su esposa.

Tras la intervención se encuentra en reposo y siente algo de dolor. (6 escala EVA)

• NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO.

Toma Mirtazapina tras la cena. Desde que está jubilado le ayuda a descansar por la noche.

• NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Es independiente. Usa ropa adecuada.

Tras la intervención es parcialmente dependiente.

• NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.

Normotermia. Durante el ingreso por RTU no tuvo ningún pico febril.

• NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

Paciente correctamente aseado. Buen aspecto general. Buen aspecto de piel y mucosas. Ducha diaria. Le ayuda su esposa estos días porque tiene miedo a caerse por la bolsa de orina. Boca limpia y con buen aspecto.

• NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS.

No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exfumador, bebedor ocasional.

• NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.

Presenta inseguridad y nerviosismo cuando le preguntas, siempre busca a su mujer para que le ayude a contestar. Manifiesta temor y preocupación ante el ingreso hospitalario.

Pregunta sobre su evolución, y en repetidas ocasiones manifiesta su deseo de volver a casa.

• NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

No se conocen ideologías religiosas.

• NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO.

Vida laboral; jubilado.

• NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Vive con su esposa. Desde su jubilación no encuentra actividades que le satisfagan. Se muestra algo depresivo en este aspecto.

• NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

No muestra interés en conocer datos acerca de su diagnóstico y evolución. Siempre refiere que le informen a su esposa.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^8-10

Tras la valoración de enfermería según las necesidades básicas de Virginia Henderson, se determina los siguientes diagnósticos de enfermería: Ansiedad, Riesgo de infección y confusión aguda.

NANDA: 00146 ANSIEDAD:

DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c intervención quirúrgica m/p sudoración en las manos.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES: Angustia, Nerviosismo, Sentimiento de insuficiencia, Sobreexcitación, Sufrimiento, Temor, Confusión, Preocupación.

 

Objetivos (NOC):

1210: NIVEL DE MIEDO:

Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

Indicadores:

[121015] Preocupación por la fuente del miedo.: 2 Sustancial.

[121020] Sudoración. 2 Sustancial.

[121031] Temor verbalizado. 3 Moderado.

Objetivo: Ayudar al paciente a identificar signos y síntomas relacionados.

1402: AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD:

Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Indicador:

[140211] Conserva las relaciones sociales: 5 Siempre demostrado.

[140214] Refiere dormir de forma adecuada: 3 A veces demostrado.

[140217] Controla la respuesta de ansiedad: 3 A veces demostrado.

Objetivo: Se educará al paciente ofreciéndole alternativas y pautas para lograr una disminución de sentimientos negativos, inquietud o tensión.

 

Intervenciones (NIC):

[5580] Información preparatoria: sensorial:

Definición: Descripción en términos concretos y objetivos de las sensaciones y hechos normales asociados con un procedimiento/tratamiento de cuidados de salud estresante previsto.

Actividades:

• Dar al paciente la oportunidad de hacer preguntas y clarificar malentendidos.
• Describir la duración esperable de las sensaciones y de los procedimientos o cuándo puede esperarse un cambio.
• Identificar la secuencia de eventos y describir el entorno asociado con el procedimiento/tratamiento.

 

[5230] Mejorar el afrontamiento.

Definición: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

 

NANDA: 00004 RIESGO DE INFECCIÓN:

DEFINICIÓN: posibilidad de que una persona adquiera una infección debido a una disminución de las defensas naturales del cuerpo. Este diagnóstico es importante en la prevención de infecciones y en la identificación de factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de adquirir una infección.

DOMINIO: 11 seguridad.

CLASE: 1

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES:

Objetivos (NOC):

1902: CONTROL DEL RIESGO:

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:

[190220] Identifica los factores de riesgo: 3 A veces demostrado.

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales: 3 A veces demostrado.

1842: CONOCIMIENTO; CONTROL DE LA INFECCIÓN:

INTERVENCIONES (NIC):

[6540] Control de infecciones.

Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Actividades:

• Mantener técnicas de aislamiento si procede.
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados con el paciente.
• Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos o cirugía.
• Fomentar una respiración profunda y tos si procede.
• Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

 

[1876] Cuidados del catéter urinario.

Definición: Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.

Actividades:

• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
• Desconectar la bolsa de la pierna por la noche y conectar a la bolsa de drenaje de pie a la cama
• Anotar las características del líquido drenado.
• Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.

 

NANDA: 00128 CONFUSIÓN AGUDA:

DEFINICIÓN: Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.

DOMINIO:11 seguridad

CLASE:5

CARACTERÍSTICAS Y FACTORES: Desorientación, cambios en la percepción, habla incoherente, alteración de la memoria, comportamiento psicomotor.

Objetivos (NOC):

1911: CONDUCTAS DE SEGURIDAD PERSONAL:

Definición: Acciones personales para prevenir lesiones físicas no intencionadas a uno mismo.

Indicadores:

• [191107] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
• [191129] Sigue las precauciones de la medicación.
• [191118] Evita el abuso de alcohol.

 

INTERVENCIONES (NIC):

[6486] Control ambiental: seguridad:

Definición: Modificación del entorno para reducir riesgos y promover la seguridad del paciente.

• Actividades:
  • Inspeccionar el entorno en busca de peligros potenciales.
  • Eliminar o minimizar riesgos ambientales.
  • Educar al paciente y a la familia sobre prácticas seguras en el hogar.

 

[6490] Prevención de caídas:

Definición: Implementación de medidas para reducir el riesgo de caídas en pacientes vulnerables.

• Actividades:
  • Evaluar el riesgo de caídas del paciente.
  • Proporcionar dispositivos de asistencia adecuados.
  • Instruir al paciente y a la familia sobre técnicas de prevención de caídas.

 

[6654] Vigilancia: seguridad:

Definición: Supervisión continua para identificar y prevenir situaciones de riesgo para el paciente.

• Actividades:
  • Observar al paciente para detectar comportamientos peligrosos.
  • Intervenir de manera oportuna para prevenir lesiones.
  • Colaborar con el equipo de salud para ajustar el plan de cuidados según sea necesario.

 

EVOLUCIÓN

Se recambia sonda vesical y se comprueba permeabilidad con lavados con suero fisiológico. Se explica al paciente que se ira a casa con la sonda vesical y deberá acudir a su centro de salud para retirarla al cabo de 5 días.

Se procede a dar el alta a domicilio. En cuanto a las recomendaciones:

• Beber abundantes líquidos.
• Portar sonda vesical a bolsa durante 5 días y retirada posterior en su Centro de Salud.
• Si complicaciones acudir a urgencias.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Habitualmente interrogamos al paciente a la hora de la valoración, pero en algunas ocasiones ya sea por vergüenza, o por desinformación, no nos especifican de forma clara en hábitos tóxicos lo que realmente toman. Detrás de lo que para ellos es “normal” se esconde una compleja interpretación de lo que puede ser la diferencia de sufrir o no, un síndrome de abstinencia, con todas las complicaciones que ello conlleva.

Aunque nos ayudamos de la información que nos pueda facilitar su familia, a veces también es insuficiente, como en este caso clínico que se dijo que bebía vino en las comidas, pero no se especificó que eran 2 vasos de vino, además de 3-4 latas de cerveza al día, y algún carajillo de whisky a mitad mañana. Esta falta de información provocó que la clara posibilidad de sufrir un DT durante su ingreso, pasara desapercibido y el paciente sufriera un cuadro agudo en el que se tuvo que tratar con farmacoterapia (Haloperidol y distraneurine) además de precisar contención mecánica durante una noche.

Tras aplicar el plan de cuidados individualizado durante su estancia en el hospital, el paciente evoluciona favorablemente. Mentalmente está más receptivo a los cuidados y se manifiesta algo más tranquilo. Con un informe de alta irá a su centro de Salud al cabo de 5 días donde se retira la sonda vesical. Después orina de forma espontánea y sin ninguna incidencia. El paciente que ha ido reduciendo la medicación psicótropa pautada en el hospital, se encuentra más animado y activo, lo que favorece su recuperación.

 

BIBLIOGRAFÍA

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6. Evans SL, Olney WJ, Bernard AC, Gesin G. Optimal strategies for assessing and managing pain, agitation, and delirium in the critically ill surgical patient: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2024 Jan 1;96(1):166-177. doi: 10.1097/TA.0000000000004154. Epub 2023 Oct 12. PMID: 37822025.
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