Caso clínico: paciente adulto con fractura pertrocantérea fémur

AUTORES

1. Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
2. Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
3. Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa servicio Hemodiálisis, Zaragoza. España.
4. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
5. María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa servicio Oftalmología, Zaragoza. España.
6. Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IAS, Zaragoza. España.

RESUMEN

Las fracturas de cadera tienen una alta incidencia en personas mayores de 65 años, lo que refleja su estrecha relación con el envejecimiento y la osteoporosis. Hay diferentes tipos de clasificaciones, las fracturas pertrocantéreas son las más frecuentes.

PALABRAS CLAVE

Fractura, fémur, pertrocantérea.

ABSTRACT

Hip fractures have a high incidence in people over 65 years of age, reflecting their close relationship with aging and osteoporosis. There are different types of classifications, pertrochanteric fractures are the most common.

KEY WORDS

Fracture, femur, pertrochanteric.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera tienen un impacto significativo en la salud, la sociedad y la economía debido a su alta incidencia en personas mayores de 65 años. La edad promedio de aparición es de 82 años en mujeres y 79 en hombres¹.

Las fracturas en la parte proximal del fémur pueden clasificarse como intracapsulares o extracapsulares, dependiendo de si la línea de fractura se encuentra dentro o fuera de la articulación coxo-femoral. Dentro de las fracturas intracapsulares se incluyen las que afectan a la cabeza y al cuello femoral, mientras que las extracapsulares comprometen la región trocantérea del fémur¹.

Dentro de las lesiones que afectan a la región trocantérea del fémur se clasifican en estables e inestables pero Las fracturas pertrocantéreas propiamente dichas son las más frecuentes. Un tercio de ellas son estables, y se clasifican en simples y complejas¹.

Las fracturas de cadera ocurren con frecuencia debido a la combinación de un factor predisponente, como la osteoporosis, y un factor desencadenante, como las caídas. En cuanto al mecanismo de lesión, generalmente son el resultado de traumatismos de baja intensidad².

Este caso clínico aborda la valoración y el plan de cuidados de una paciente con fractura pertrocantérea de fémur, empleando la metodología enfermera basada en NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 81 años que acude a urgencias por traumatismo de cadera o muslo en domicilio.

Datos generales

• Sexo: Mujer.
• Edad: 81.

Antecedentes personales:

• Medicación habitual: Omeprazol 20mg (1-0-0), Doxazosina 8 mg (1-0-1), Furosemida 40 mg (0,5-0-0), Olmesartán 40 mg (1-0-0), Atenolol 50 mg (1-0-1), Metamizol (1-0-1), Lorazepam 1 mg (al acostarse) , Mirtazapina 30 mg (0,5-0-0), Seretide Accuhaler (SALMETEROL/FLUTICASONA) 25 mcg (2-0-2)
• Alergias conocidas: Sin alergias conocidas
• Patologías previas: HTA, IAM, Artrosis lumbar, Síndrome depresivo
• IQ: IQ hallux valgus derecho

Exploración física:

• Constantes vitales: TA 128/59 FC 87 SatO2 90% Tª 36,4ºC.
• 1.60 cm 63 kg IMC 24.61.
• Pelvis estable, EII acortada.
• Dolor de características mecánicas a nivel de cadera izquierda, con impotencia funcional y dolor a la movilización activa y pasiva.

Pruebas complementarias:

• ECG.
• AS.
• Rx Tórax.
• Rx cadera izquierda y pelvis.

Tratamiento recibido en urgencias:

• Metamizol iv.
• Tramadol + metoclopramida IV.

Impresión diagnóstica:

FRACTURA PERTROCANTÉREA DE CUELLO DE FÉMUR CERRADA.

Motivo del ingreso:

Ingreso en planta solicitado en el Servicio de Unidad de Cadera y Tumores.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respiración: Se observa disnea y dificultad respiratoria. Familia comenta que tiene pautados inhaladores desde hace 6 meses por asma bronquial pero no los hace en su casa ya que no sabe hacerlos bien.
2. Comer y beber adecuadamente: No presenta problemas de deglución. Dieta variada. IMC 24.61
3. Eliminación: Patrón de eliminación urinaria correcto. Patrón de eliminación fecal correcto.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: En su vida diaria anda con ayuda de batón. Ahora debe guardar reposo en cama.
5. Dormir y descansar: Toma medicación para dormir desde hace 5 años.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente para vestirse.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesita ayuda para la ducha. No presenta heridas.
9. Evitar peligros: Refiere algo de dolor en la pierna derecha.
10. Comunicarse: Se encuentra consciente y orientada, colaboradora en todo momento.
11. Creencias y valores: Le gusta ir a misa los domingos.
12. Ocupación: Sale a pasear por la mañana cuando hace sol.
13. Participar en actividades recreativas: Le gusta leer y hacer sopa de letras.
14. Aprender y usar los recursos disponibles: Se desconocen datos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

NANDA:

[00276] Autogestión ineficaz de la salud r/c no uso de los inhaladores (voluntad) m/p respiración dificultosa.

NOC:

[0403] Estado respiratorio: ventilación.

INDICADORES:

• -[40301] Frecuencia respiratoria.
• -[40310] Ruidos respiratorios patológicos.
• -[40303] Profundidad de la respiración.
• -[40332] Espiración alterada.

NIC:
[2311] Administración de medicación: inhalatoria.

ACTIVIDADES:

• Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
• Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicación.
• Ayudar a la paciente a colocarse el inhalador en la boca o la nariz, inclinación de la cabeza ligeramente hacia atrás y espiro por completo.
• Hacer que respire lenta y profundamente, con una breve pausa al final de la inspiración y una espiración pasiva cuando se utiliza un nebulizador.
• Utilizar la actividad demostrativa para asegurar la comprensión.

NANDA:
[00132] Dolor agudo r/c traumatismo en cadera m/p paciente.

NOC
[1608] Control de los síntomas.

INDICADORES:

• [160807] Utiliza medidas para aliviar los síntomas.
• [160801]  Monitoriza la aparición de los síntomas.
• [160818]  Comenta los síntomas con un profesional sanitario.

NIC:
[3660] Cuidados de las heridas.
ACTIVIDADES:

• Observe las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Cambie el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Mantenga seca la zona circundante mientras se protege la herida
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, incluyendo el área que rodea la herida.

[2380] Manejo de la medicación.

ACTIVIDADES:

• Monitorizar el efecto terapéutico de la medicación.
• Comprobar la capacidad para automedicarse y la necesidad de ayuda para la administración de medicación.
• Enseñar el método de administración de los medicamentos, según procedimiento.

CONCLUSIONES

Tras su paso por urgencias y habiendo sido valorada por el servicio de Anestesia se decide intervenir quirúrgicamente realizándose enclavado de cadera. Evolución postoperatoria satisfactoria en planta, por lo que se decide alta a domicilio. Acompañada de su familia, se dan pautas para postoperatorio en domicilio y se adjunta informe sobre posturas recomendadas y pautas de rehabilitación.

Se explican signos y síntomas de alerta a paciente por los que deberá acudir a urgencias.

BIBLIOGRAFÍA

1. Curto Gamallo JM, Ramos Pascua LR, Santos Sánchez JA. Fracturas pertrocantéreas. Métodos e indicaciones terapéuticas. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2003 [citado el 4 de marzo de 2025];47(2):146–55. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-fracturas-pertrocantereas-metodos-e-indicaciones-terapeuticas-13046364
2. Koifman ARV. CAPÍTULO 75 – FRACTURAS TERCIO PROXIMAL DE FÉMUR – FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO [Internet]. Secot.es. [citado el 4 de marzo de 2025]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2075.pdf
3. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera [Internet]. Valladolid: Universidad de Valladolid; [internet] 2015 [citado 28 febrero 2025]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17711/TFG-H439.pdf
4. NNNConsult. Elsevier; 2025. http://www.nnnconsult.com/ (Último acceso 2 de marzo de 2025).