Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.34.63.002
AUTORES
- María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Paula López Salas. Enfermera de Dermatología. Hospital general Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
- Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
RESUMEN
Paciente varón de 59 años de edad, con adenocarcinoma pulmonar en estadio IV en progresión tras dos líneas de tratamiento. Ingresa en la Unidad de Cuidados Paliativos por deterioro del estado general, vómitos, inestabilidad de la marcha y dolor cervical y lumbar mal controlados.
Durante su ingreso se objetiva carcinomatosis meníngea como principal causa de la situación clínica actual.
Se informa al paciente y a la esposa sobre la indicación de no pautar más tratamientos de quimioterapia y centrar el objetivo en el control sintomático y confort del paciente (lo expresa él mismo). El paciente ha sido tratado en su domicilio.
PALABRAS CLAVE
Cáncer, cuidados paliativos, quimioterapia.
ABSTRACT
59 year old male patient with stage IV lung adenocarcinoma in progression after two lines of treatment. He was admitted to the Palliative Care Unit due to deterioration in general condition, vomiting, gait instability, and poorly controlled cervical and lumbar pain.
During his admission, meningeal carcinomatosis was observed as the main cause of the current clinical situation.
The patient and wife are informed about the indication not to prescribe more chemotherapy treatments and to focus the objective on the symptomatic control and comfort of the patient (expressed by the patient himself). The patient has been treated at home.
KEY WORDS
Cancer, palliative care, chemotherapy.
INTRODUCCIÓN
El adenocarcinoma es un cáncer que se origina en tejido glandular, es la variedad más frecuente de cáncer. El más común es el de pulmón, pero también puede darse en órganos como el páncreas, colón, estómago, tiroides, pecho, próstata…1.
Cuando se descubren estos tumores requieren de tratamiento pronto, ya que si no pueden extenderse y dar lugar a metástasis1.
El tratamiento dependerá del tipo de adenocarcinoma, del tipo de paciente y del estadio en el que se encentre, puede incluir cirugía, quimioterapia y/o radioterapia. Para conocer en que estadio se encuentra el cáncer, se tienen en cuenta:
-La ubicación.
-El tamaño.
-Si se ha extendido a ganglios y/o a otras partes del cuerpo. Los estadios se clasifican del 0 al IV2.
ESTADIO 0: significa que está en el lugar donde se ha encontrado y no se ha expandido hacia ningún otro tejido.
ESTADIO I: es un tumor pequeño, pero que no ha invadido ganglios linfáticos cercanos.
Este se divide en 2:
– Tumores IA: de 3 cm o menos. Estos a su vez se clasifican en IA1, IA2 o IA3 en función del tamaño.
-Tumores IB: de 3 – 4 cm.
ESTADIO II: se pueden operar y dar quimioterapia y / o radioterapia.
Se clasifican en:
– Tumores IIA: tumor de 4-5 cm.
– Tumores IIB: tumor de 5 cm que se ha extendido a ganglios linfáticos cercanos.
ESTADIO III: se clasifican en estadio IIIA, IIIB o IIIC. Cuando el cáncer está en este estadio, es imposible extirpar el tumor ya que se suele haber extendido a otras estructuras o tejidos cercanos de donde estaba el tumor de origen, por ejemplo, al centro del tórax.
ESTADIO IV: en este caso el cáncer de pulmón ya está en otras partes del cuerpo como pueden ser el otro pulmón, los huesos, el cerebro…Se divide en 2 subestadios:
– Estadio IVA se ha diseminado dentro del tórax y/o a 1 área fuera del tórax.
– Estadio IVB se ha diseminado fuera del tórax a más de 1 lugar en 1 órgano o a más de 1 órgano.
En este estadio, la cirugía tampoco eliminaría el tumor, por lo que no se realiza2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 59 años (fecha de nacimiento: 24/01/1966). Su peso oscila los 85 kg y su talla es de 167 cm.
Los antecedentes personales que presenta el paciente son: no RAM conocidas, sin alergias detectadas, dislipemia y Diabetes Mellitus tipo 2.
Hábitos tóxicos: exfumador, con un IPA (Índice de paquetes de cigarrillos anuales) de 36 en 2019 (llevaba 10 años sin fumar). IPA = nº cigarrillos que fuma al día x nº años fumando/ 20.
Antecedentes familiares en cuanto a los padres: padre fallecido a los 84 años por carcinoma de páncreas y madre fallecida a los 85 años por neoplasia digestiva no filiada.
En cuanto a hermanos: tiene una hermana mayor sin ninguna enfermedad a destacar.
Actualmente, el paciente se encuentra en situación de incapacidad total, encamado con una dependencia severa para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
Barthel: 0 (dependencia total).
Pfeiffer: NV (no colabora).
Karnofsky: 10
Diagnóstico médico:
Diagnosticado en noviembre de 2019 de adenocarcinoma pulmonar en estadio IV en progresión de la enfermedad oncológica pese a la quimioterapia, por lo que ingresa en la Unidad de Cuidados Paliativos derivado de la consulta externa de oncología el 5 de octubre de 2021, para seguimiento y control sintomático.
Actualmente metástasis ganglionares cervicales, torácicas, óseas múltiples, y carcinomas meníngeos.
Medicación actual:
Fortecortín, Primperam, Haloperidol, Fentanilo, Morfina, Midazolam.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Patrón 1: Percepción-Manejo de la salud.
Alterado.
El Patrón ha sido valorado con: Test de Barber.
Patrón 2: Nutricional-Metabólico.
Alterado.
El paciente presenta Diabetes Mellitus, dislipemia y obesidad (IMC = 30’5).
El Patrón ha sido valorado con: Mini Nutritional Assessment (MNA).
Patrón 3: Eliminación.
Alterado.
El paciente presenta estreñimiento, actualmente no se le está dando ningún fármaco ya que la ingesta de alimentos es mínima.
Patrón 4: Actividad-Ejercicio.
Alterado.
El paciente está encamado y es totalmente dependiente. Necesita ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
El Patrón ha sido valorado con: Barthel = 0.
Patrón 5: Reposo-Sueño.
Alterado.
El paciente se mantiene por las noches despierto y agitado y por el día duerme.
Patrón 6: Cognitivo-Perceptual
Alterado.
El Patrón iba a ser valorado con: Pfeiffer (no valorable, no colabora).
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto.
Alterado.
El paciente es consciente de los cambios en su cuerpo desde el comienzo del tratamiento por la enfermedad.
Patrón 8: Rol-Relaciones.
No Alterado.
El paciente se relaciona muy bien con su familia y amigos más cercanos.
Patrón 9: Sexualidad-Reproducción.
Alterado.
La mujer del paciente comenta que desde antes de encontrarse totalmente encamado ya rechazaba estar en intimidad los dos solos.
Patrón 10: Adaptación-Tolerancia al estrés.
Alterado.
El paciente a día de hoy no ha afrontado su pronóstico y se sigue manteniendo intranquilo pensando en que va a pasar.
Patrón 11: Valores-Creencias.
No alterado.
El paciente comentó en unas de sus visitas que era religioso, pero no practicante.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC
1.NANDA: (00043) Protección ineficaz r/c autoeficacia baja m/p respuesta desadaptativa3.
NOC: (1608) Control de síntomas.
INDICADOR: (160809) Utiliza medidas de control / alivio de los síntomas.
OBJETIVO: El paciente utilizará las medidas terapéuticas pautadas por los profesionales sanitarios para el control de síntomas.
NIC: (5270) Apoyo emocional.
ACTIVIDADES:
-Comentar la experiencia emocional con el paciente.
-Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
-Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
-Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
-Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
2.NANDA: (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c incapacidad total / encamamiento3.
NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
INDICADOR: (110113) Integridad de la piel.
OBJETIVO: El paciente mantendrá una buena hidratación y protección de la piel para así evitar lesiones cutáneas y / o UPP.
NIC: (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
ACTIVIDADES:
-Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.
-Proporcionar higiene antes y después de orinar/defecar, si es necesario.
-Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico.
-Aplicar protectores para los talones, si es el caso.
-Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pérdida de integridad de esta.
3.NANDA: (00011) Estreñimiento r/c medicación m/p disminución en la frecuencia de deposiciones3.
NOC: (0501) Eliminación intestinal.
INDICADOR: (50101) Patrón de eliminación.
OBJETIVO: El paciente mejorará la eliminación intestinal reduciendo / eliminando el estreñimiento.
NIC: (430) Control intestinal.
ACTIVIDADES:
-Anotar la fecha de la última defecación.
-Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.
-Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.
-Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
-Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras, según corresponda.
4.NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física r/c evolución de la enfermedad m/p encamamiento y necesita ayuda para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)3.
NOC: (0208) Movilidad.
INDICADOR: (20804) Movimiento articular.
OBJETIVO: El paciente obtendrá buena movilidad articular al realizar los cuidadores movilización pasiva.
NIC: (0804) Cambio de posición.
ACTIVIDADES:
-Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
-Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda
-Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
-Colocar en una posición que alivie la disnea (posición de semi-Fowler), cuando corresponda.
-Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
5.NANDA: (00198) Trastorno del patrón del sueño r/c delirium m/p el paciente duerme de día y se mantiene despierto por la noche3.
NOC: (0004) Sueño
INDICADOR: (403) Patrón de sueño.
OBJETIVO: El paciente mejorará el sueño y lo mantendrá durante toda la noche con ayuda del tratamiento pautado.
NIC: (1850) Mejorar el sueño.
ACTIVIDADES:
-Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
-Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
-Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
-Iniciar/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
6.NANDA: (00133) Dolor crónico r/c enfermedad m/p verbalización del paciente3.
NOC: (1605) Control del dolor.
INDICADOR: (160505) Utiliza analgésicos de forma apropiada.
OBJETIVO: El paciente tendrá controlado el dolor utilizando los analgésicos pautados.
NIC: (2300) Administración de medicación / medidas no farmacológicas.
ACTIVIDADES:
-Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente en dolor intenso.
-Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
-Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
7.NANDA: (00147) Ansiedad ante la muerte r/c enfermedad m/p intranquilidad / desesperanza3.
NOC: (2007) Muerte confortable.
INDICADOR: (200712) Sufrimiento.
OBJETIVO: El paciente conseguirá una aceptación de la situación y mayor calidad de vida mediante el control de síntomas y la agitación.
NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.
ACTIVIDADES:
-Escuchar con atención.
-Crear un ambiente que facilite la confianza.
-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
-Administrar medicamentos para la ansiedad (si es necesario).
-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
8.NANDA: (00065) Patrón sexualidad ineficaz r/c aumento de dependencia m/p rechazo a la intimidad con la pareja3.
NOC: (1200) Imagen corporal.
INDICADOR: (120009) Adaptación a cambios en el estado de salud.
OBJETIVO: El paciente conseguirá adaptarse a los cambios graduales en su cuerpo debido a su enfermedad.
NIC: (5230) Mejorar el afrontamiento.
ACTIVIDADES:
-Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.
-Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
-Proporcionar un ambiente de aceptación.
-Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
9.NANDA: (00177) Estrés por sobrecarga r/c dificultad para afrontar su mal pronóstico m/p irritabilidad / frustración3.
NOC: (2103) Severidad de los síntomas.
INDICADOR: (210306) Temor asociado.
OBJETIVO: El paciente disminuirá el estrés aprendiendo a manejar los síntomas y el temor asociado a la enfermedad.
NIC: (5330) Control del estado de ánimo.
ACTIVIDADES:
-Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
-Vigilar el estado físico del paciente (peso corporal e hidratación).
-Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
-Observar la posible aparición de efectos secundarios de la medicación y su efecto sobre el estado de ánimo del paciente.
-Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicación por parte del paciente.
CONCLUSIONES
Es una persona totalmente dependiente, sus familiares le tienen que realizar todas las actividades de la vida diaria (aseo, alimentación…). Está muy bien atendido.
Prescripciones:
Realizar cambios posturales.
Mantener un ambiente tranquilo.
Modificar la textura de los alimentos si es preciso (con espesantes).
Fraccionar las comidas en 6-7 tomas según deseo del paciente.
Si tiene dolor, tomar un rescate, ya que este solo controlará el síntoma y no va a cambiar la evolución de la enfermedad.
Para la higiene bucal:
-Cepillar los dientes con cepillo y pasta dental infantil.
-Hidratar los labios con cacao no con vaselina.
-Enjuagar la boca con bebidas gaseosas.
-Colutorios sin alcohol.
-Limpiar siempre la lengua junto con el resto de la boca.
Para la xerostomía:
-Aumentar la ingesta de líquido, si no puede tragar, humedecer la boca con agua y manzanilla.
-Enjuagues con manzanilla y limón.
-Spray de saliva artificial.
-Comer gelatinas
BIBLIOGRAFÍA
- ¿Cuál es un adenocarcinoma? [Internet]. News-medical.net. 2009 [citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/What-isan-Adenocarcinoma-(Spanish).aspx
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas – Estadios [Internet]. Cancer.net. 2012 [citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-depulm%C3%B3n-de-c%C3%A9lulas-no-peque%C3%B1as/estadios
- NNNConsult. (s/f). Nnnconsult.com. Recuperado el 10 de febrero de 2025, de
https://www.nnnconsult.com/nic/5230/146/1302/
