Caso clínico. Mujer con depresión postparto

AUTORES

1. Vanessa Solanas Jaria. Enfermera de Quirófano Hospital San Jorge, Huesca. España.
2. Aranzázu Chincolla Peña. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón.  España.
3. Sofía Pardina Zamora. Enfermera en Planta Cirugía general Hospital San Jorge, Huesca. España.
4. Marina Mancera Latorre. Enfermera en UCI Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Beatriz Castillo Gracia. Enfermera Centro de Salud Actur Sur, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La depresión posparto es la complicación psiquiátrica materna más frecuente entre las puérperas¹. El embarazo y el puerperio son etapas de cambios y adaptación para las mujeres, los cuales a su vez representan un periodo de vulnerabilidad para el desarrollo de un cuadro clínico depresivo².

Es fundamental el diseño y aplicación del proceso de atención de enfermería como metodología de trabajo, junto con la planificación y estandarización de los cuidados a través del lenguaje enfermero NANDA-NOC-NIC. Esto asegura una atención de calidad, eficaz y centrada en las necesidades del paciente.

En la selección de diagnósticos, se han priorizado aquellos de mayor urgencia, como [00126] Conocimientos deficientes (por su relación con la adherencia al tratamiento farmacológico). También se han seleccionado tres más que comparten algunas actividades para poder diseñar un Plan de Cuidados que trata de ser eficiente, eficaz y centrado en la paciente, con la involucración de su red de apoyo.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, mujer con depresión postparto, PAE, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Postpartum depression is the most common maternal psychiatric complication among postpartum women¹. Pregnancy and puerperium are stages of change and adaptation for women, which represent a period of vulnerability for the development of a depressive clinical picture especially if the woman².

Furthermore, the design and implementation of the nursing care process as a working methodology, along with the planning and standardization of care using the NANDA-NOC-NIC nursing language, are essential. This ensures quality, effective care focused on the needs of the patient.

In the selection of diagnoses, the most urgent ones were prioritized, such as [00126] Deficient knowledge (due to its relationship with adherence to drug treatment). Three more diagnoses were also selected that share some activities to design a Care Plan that strives to be efficient, effective, and patient-centered, with the involvement of the patient’s support network.

KEY WORDS

Clinical case, postpartum depression, PAE, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Se plantea como objetivo principal la elaboración de un Plan de cuidados de Enfermería a una paciente mujer con depresión posparto. Este es trastorno con una elevada incidencia entre las puérperas, afectando entre un 10% y 20 % de las madres^1,2.

En la última edición del Manual Estadístico y Diagnóstico de los Trastornos Mentales (DSM-V), se define esta afección como un trastorno depresivo mayor de inicio en el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto, periodo de postparto. Se caracteriza por una tristeza y llanto persistente, ansiedad, agobio, sentimiento de inutilidad, sentimiento de culpabilidad, falta de lazos de afecto con el bebé, falta de estímulo para cuidar al niño, transferencia de responsabilidad sobre el niño, desinterés sexual, incluso tener pensamientos de autolesión o suicidio”³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años de edad. Vive con su pareja en Bilbao. Antecedente personal de depresión durante la adolescencia. Trabaja como maestra. Tiene una relación estable y buena con su pareja, quien ha estado involucrado tanto en el embarazo como en la crianza. Mantiene buena relación con su familia, pero con poca comunicación íntima.

Primípara, embarazada a través de técnicas de reproducción asistida, con dos intentos previos de fecundación in vitro fallidos. Durante la gestación ha tenido un adecuado y completo seguimiento, además ha acudido a todas las sesiones de educación maternal impartidas por la matrona. Tenía un plan de parto y unas expectativas sobre el mismo que no van a cumplirse. Fue un parto complicado y largo, y debido a la bajada de frecuencia cardiaca del bebe la finalización del parto, se produce vía vaginal mediante instrumental tipo fórceps y episiotomía. Nace una niña sana de 3500 gr.

Durante la visita puerperal realizada por la matrona a los doce días del parto, se aborda el inicio y fin del parto, así como el estado de salud de la madre y el recién nacido. Se observa que la madre presenta una tristeza emocional marcada, irritabilidad, llanto fácil y preocupación excesiva por el bebé e impotencia sobre los cuidados. Además, indica sentir temor de quedarse sola con el bebé. No ha compartido cómo se siente ni con su familia, ni pareja ni círculo social por miedo a lo que piensen, lo que le hace sentirse más sola y triste.

Debido a los síntomas de tristeza observados, se le administra el test de detección de depresión posparto EPDS, obteniendo una puntuación de 12. Tras explicarle el significado de este resultado, se le propone una derivación inmediata a la unidad de salud mental. Ese mismo día, la paciente acude a nuestro servicio. Al día siguiente, se realiza una llamada de seguimiento, en la cual la paciente informa que se le ha prescrito medicación antidepresiva, pero no la ha comenzado a tomar por temor a que sea incompatible con la lactancia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Percepción/Manejo de la salud:

• No alergias medicamentosas conocidas ni diabetes.

• No ETS (enfermedad de transmisión sexual) ni tuberculosis.

• No intervenciones quirúrgicas previas.

• Consciente de que tiene una tristeza continua y una preocupación excesiva por el recién nacido. Miedo a que su pareja y familiares lo sepan.

• No adherencia al tratamiento por miedo a que afecte a la lactancia.

• Siente miedos y dudas en el manejo de la salud de su bebé.

Nutricional/Metabólico:

• Peso: 65 kg; Talla: 1,63 m.

• Ha ganado 10 kg en el embarazo.

• No intolerancias a los alimentos.

• Disminución del apetito.

• No hay dificultades en la masticación, deglución o digestión.

• Buen estado de piezas dentarias.

Eliminación:

• Dolor y miedo a defecar por episiotomía.

• No hay alteraciones en la eliminación urinaria.

Actividad/Ejercicio:

• Mala forma física. No practicaba deporte antes del embarazo ni durante el mismo.

• Tensión arterial sistólica y diastólica elevada en la gestación, actualmente normales.

• Autónoma para las AVD (actividades de la vida diaria).

• No presenta alteraciones respiratorias.

Sueño/Descanso:

• Presenta problemas para conciliar y mantener el sueño debido a una preocupación por el recién nacido injustificada, la paciente refiere tener miedo de la muerte súbita del lactante.

• Refiere sensación de cansancio al despertar.

• Presenta pesadillas con frecuencia relacionadas con el parto.

Cognitivo/Perceptivo:

• Consciente, lúcida y orientada.

• Abordable y colaboradora.

• Niega alteraciones sensoperceptivas.

• Lenguaje coherente.

• No presenta alteraciones en el curso del pensamiento.

• Bajo estado de ánimo.

• La paciente refiere miedos, distrés, irritabilidad y llanto

Autopercepción/Autoconcepto:

• Durante la entrevista se muestra negativa, con sentimientos de culpabilidad, inutilidad, impotencia, ansiedad, tristeza y apatía.

• Imagen negativa de sí misma, especialmente física debido a las consecuencias del embarazo y baja autoestima.

• Tiende a aislarse, su familia no sabe su estado.

• Buen contacto interpersonal.

Rol/Relaciones:

• Actualmente en estado de baja laboral.

• Vive con su pareja el recién nacido.

• El marido colabora en las tareas de la maternidad, pero se reincorporará a su trabajo en 4 semanas.

• Cuenta con la colaboración de sus padres y suegros.

• La pareja y la familia desconocen cómo se siente la paciente.

Sexualidad/Reproducción:

• Tras el parto todavía no ha mantenido relaciones sexuales con su pareja.

• Este embarazo fue deseado y realizado mediante técnicas de reproducción tras dos intentos fallidos.

Adaptación/Tolerancia al estrés:

• Refiere ansiedad generalizada con sintomatología física y cognitiva.

• No hace uso de ayudas para afrontar la ansiedad: ni ansiolíticos, ni técnicas de relajación ni deporte.

Valores/Creencias:

• Católica no practicante⁴.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Tras realizar la valoración de enfermería a través de los patrones funcionales de Majory Gordon, se analizan los resultados y aplicando el juicio crítico se seleccionan los siguientes diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA.

Cabe señalar que de los diagnósticos que se presentan son aquellos relacionados directamente la asistencia del equipo de enfermería de salud mental.

Etiqueta Diagnóstica: Baja autoestima situacional (00120) R/C Expectativas propias no realistas E/P Síntomas depresivos.

CÓDIGO: 00120

DEFINICIÓN: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.

FOCO DIAGNÓSTICO: autoestima.

DOMINIO: 6 Autopercepción.

NECESIDAD: 12 Trabajar/realizarse.

CLASE: 2 Autoestima.

PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

Etiqueta Diagnóstica: [00126] Conocimientos deficientes.

R/C Síntomas depresivos y desinformación E/P Seguimiento inadecuado de las instrucciones (toma de medicación).

CÓDIGO: 00126

DEFINICIÓN: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

FOCO DIAGNÓSTICO: conocimientos.

DOMINIO: 5 Percepción/Cognición.

NECESIDAD: 14 Aprender.

CLASE: 4 Cognición.

PATRÓN: 16 Cognitivo-perceptivo.

Etiqueta Diagnóstica: Ansiedad (00146) R/C Estrés, cambio en las funciones del rol E/P Expresa miedo intenso.

CÓDIGO: 00146

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

FOCO DIAGNÓSTICO: Ansiedad.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.

PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

Etiqueta Diagnóstica: Proceso de maternidad ineficaz ( 00221) R/C Confianza materna baja E/P Conducta de vinculación inadecuada.

CÓDIGO: 0021

DEFINICIÓN: Incapacidad para prepararse o mantener un embarazo y proceso de parto saludable, así como los cuidados del recién nacido para asegurar el bienestar.

FOCO DIAGNÓSTICO: proceso de maternidad.

DOMINIO: 8 Sexualidad.

NECESIDAD: 10 Comunicación.

CLASE: 3 Reproducción.

PATRÓN: 9 Sexualidad-reproducción.

PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN (OBJETIVOS NOC E INTERVENCIONES NIC)

Véase en el apartado de anexos.

 

CONCLUSIÓN

Como indicamos al comienzo, la depresión posparto es la complicación psiquiátrica materna más frecuente entre las puérperas. No obstante, este trastorno continúa siendo un tema tabú en nuestra sociedad y, por lo tanto, una enfermedad estigmatizada, infradiagnosticada y vivida por los pacientes en silencio.

Como en la mayoría de las patologías, es fundamental el trabajo coordinado entre los miembros de un equipo interdisciplinar (obstetricia, pediatría, psicología y enfermería de diferentes especialidades). Así, dentro del equipo de enfermería su labor es fundamental para la posible identificación de signos de alarma. Además, desde salud mental el acompañamiento y proporción de cuidados es fundamental para garantizar la adhesión al tratamiento y la mejora de los síntomas de la paciente. Por su parte, las enfermeras y pediatras velarán por el bienestar del bebé.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Domínguez Mejías, M. (2022). Depresión posparto: Importancia de la actuación de la matrona. A propósito de un caso. Revista Científico Sanitaria Sanum, 5(4), 38-46. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8846885
2. Villegas Loaiza. N  Paniagua Dachner. A. Generalidades y diagnóstico de la depresión posparto. Revista Sinergia Medica. Unirioja.es. [citado el 9 de mayo de 2025]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7070488
3. American Psychiatric Association. (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Disponible en: https://www.federaciocatalanatdah.org/wp-content/uploads/2018/12/dsm5-manualdiagnsticoyestadisticodelostrastornosmentales-161006005112.pdf
4. Patrones funcionales de Marjory Gordon. Etapa de Valoración. Disponible en; https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-de-metodologia-y-terminologia-nanda-noc-nic/tema-3-etapa-de-valoracion/7
5. Amaya, F. (2020 marzo 12). Listado 267 Diagnósticos NANDA. Actualizado [2024 – 2026]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/

 

ANEXOS

	PLANIFICACIÓN – OBJETIVOS				PLANIFICACIÓN – INTERVENCIONES
Dx. ENF. (NANDA)	CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETIVOS/RESULTADOS (NOC)				INTERVENCIONES (NIC)
	OBJETIVOS CODIFICADOS	INDICADORES CODIFICADOS	MEDICIÓN	DIANA	INTERVENCIÓN CODIFICADA	ACTIVIDADES
DIAGNÓSTICO: (00120) Baja autoestima situacional R/C Expectativas propias no realistas E/P Síntomas depresivos	RESULTADO: [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida DEFINICIÓN: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un acontecimiento importante de la vida.	[130502] Mantiene la autoestima [130509] Usa estrategias de superación efectivas [130516] Comparte sentimientos con otros	ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta	Mantener a: 2. Raramente demostrado Aumentar a: 4. Frecuenteme nte demostrado	INTERVENCIÓN: 5440 Aumentar los sistemas de apoyo DEFINICIÓN: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.	Observar la situación familiar actual y la red de apoyo. Implicar a la familia/allegados/amig os en los cuidados y la planificación. Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

 

	PLANIFICACIÓN – OBJETIVOS				PLANIFICACIÓN – INTERVENCIONES
Dx. ENF. (NANDA)	CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETIVOS/RESULTADOS (NOC)				INTERVENCIONES (NIC)
	OBJETIVOS CODIFICADOS	INDICADORES CODIFICADOS	MEDICIÓN	DIANA	INTERVENCIÓN CODIFICADA	ACTIVIDADES
DIAGNÓSTICO: [00126] Conocimientos deficientes R/C Síntomas depresivos y desinformación E/P Seguimiento inadecuado de las instrucciones (toma de medicación).	RESULTADO: [1836] Conocimiento: manejo de la depresión DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre depresión e interrelaciones entre causas, efectos y tratamientos.	[183611] Importancia de seguir el régimen de medicación [183617] Interrelación de autoestima e imagen corporal con la depresión	ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende	Mantener a: 2. Conocimiento escaso. Aumentar a: 4. Conocimiento sustancial	INTERVENCIÓN: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos. DEFINICIÓN: Preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.	Informar paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más adecuada. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.

 

	PLANIFICACIÓN – OBJETIVOS				PLANIFICACIÓN – INTERVENCIONES
Dx. ENF. (NANDA)	CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETIVOS/RESULTADOS (NOC)				INTERVENCIONES (NIC)
	OBJETIVOS CODIFICADOS	INDICADORES CODIFICADOS	MEDICIÓN	DIANA	INTERVENCIÓN CODIFICADA	ACTIVIDADES
DIAGNÓSTICO: (00146) Ansiedad R/C Estrés, cambio en las funciones del rol E/P Expresa miedo intenso.	RESULTADO: [1210] Nivel de miedo DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.	[121001] Distrés [121006] Irritabilidad [121031] Temor verbalizado [121032] Lloros	ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso	Mantener a: 1. Sustancial Aumentar a: 4. Leve	INTERVENCIÓN: [5230] Mejorar el afrontamiento DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.	Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva. Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador Proporcionar un ambiente de aceptación. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

DIAGNÓSTICO: (00146) Ansiedad R/C Estrés, cambio en las funciones del rol E/P Expresa miedo intenso.	RESULTADO: [1210] Nivel de miedo DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.	[121001] Distrés [121006] Irritabilidad [121031] Temor verbalizado [121032] Lloros	ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso	Mantener a: 2. Sustancial Aumentar a: 4. Leve	INTERVENCIÓN: [4920] Escucha activa DEFINICIÓN: Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.	Mostrar interés por el paciente. Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones. Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones. Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
	RESULTADO: [0004] Sueño DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.	[422] Pesadillas	ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso	Mantener a: 2. Sustancial Aumentar a: 4. Leve	INTERVENCIÓN: [5820] Disminución de la ansiedad DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto	Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Escuchar con atención.