Vitíligo

AUTORES

1. Sara Bergasa Hernández. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Belén Montón Abril. Graduada en Fisioterapia. Aragón, España.
3. Ángel Montón Abril. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
4. Silvia María Marco Sevilla. Graduada en Enfermería. Aragón, España.

RESUMEN

El vitíligo es una hipomelanosis adquirida que se caracteriza por la aparición progresiva de máculas acrómicas e hipocrómicas. La prevalencia de la enfermedad es del 0’5-1% a nivel mundial y en torno al 50% de los pacientes la sufren antes de los 20 años. Se trata de un trastorno multifactorial cuya etiología es desconocida, pero entre las teorías que existen la más aceptada es la que le otorga un origen autoinmune. Clínicamente se caracteriza por la aparición de manchas acrómicas e hipocrómicas que suelen ser simétricas y con bordes definidos. Pueden aparecer en todo el cuerpo, aunque predominan zonas periorificiales y zonas de presión o salientes óseos. La evolución generalmente es lenta y crónica. Se distinguen diferentes clasificaciones según su extensión y su morfología. Su diagnóstico es meramente clínico, aunque a veces es necesario hacer uso de biopsias u otros exámenes complementarios para descartar enfermedades asociadas al vitíligo. En cuanto al tratamiento, primeramente, hay que ofrecer apoyo psicológico por el alto impacto emocional que puede suponer la enfermedad. Por otro lado, el tratamiento físico supone un conjunto de terapias que se asocian entre sí para lograr detener la enfermedad, repigmentar zonas afectadas y evitar recaídas. Todo este proceso de tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.

PALABRAS CLAVE

Vitíligo, tratamiento del vitíligo.

ABSTRACT

Vitiligo is an acquired hypomelanosis characterized by the progressive appearance of acromic and hypochromic macules. The prevalence of the disease is 0.5-1% worldwide and about 50% of patients suffer from the disease before the age of 20. It is a multifactorial disorder whose etiology is unknown, but among the existing theories the most accepted is that of an autoimmune origin. Clinically it is characterized by the appearance of acromic and hypochromic spots that are usually symmetrical and with defined borders. They may appear all over the body, although periorificial areas and areas of pressure or bony protrusions predominate. The evolution is usually slow and chronic. Different classifications are distinguished according to their extension and morphology. Diagnosis is purely clinical, although it is sometimes necessary to use biopsies or other complementary examinations to rule out diseases associated with vitiligo. In terms of treatment, first of all, psychological support must be offered due to the high emotional impact that the disease can have. On the other hand, physical treatment involves a set of therapies that are associated with each other to stop the disease, repigment affected areas and prevent relapses. This whole treatment process must be individualized for each patient.

KEY WORDS

Vitiligo, treatment of vitiligo.

DESARROLLO DEL TEMA

El vitíligo es una hipomelanosis adquirida que se caracteriza por la aparición progresiva de máculas acrómicas e hipocrómicas. Esto se produce por una pérdida de melanocitos funcionales¹.

EPIDEMIOLOGÍA:

Existe una prevalencia mundial del 0’5-1%. La aparición de esta enfermedad suele dar comienzo en la infancia, independientemente del sexo o raza de los pacientes (en torno al 50% de los pacientes la adquieren antes de los 20 años). Además, aproximadamente un 30% de los pacientes tiene antecedentes familiares de vitíligo o de otras enfermedades autoinmunes^1,2.

ETIOLOGÍA:

Se trata de un trastorno poligénico multifactorial cuyo origen no es del todo claro aún. Existen varias teorías que explican interacciones genéticas, emocionales e inmunitarias que pueden influir en el funcionamiento de los melanocitos. Dentro de todas estas teorías, la más aceptada es la que establece un origen autoinmune^1,2.

CLÍNICA:

Se caracteriza por la aparición de manchas acrómicas e hipocrómicas que suelen tener tendencia a la simetría y con bordes definidos.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero predominan las zonas cercanas a orificios (parpados, boca, nariz, ano y genitales); y las zonas de presión o salientes óseos (cara dorsal de los dedos, zona anterior de las piernas, los codos y las rodillas).

El número de las lesiones es variable, y generalmente son asintomáticas, aunque hay pacientes que refieren cierto prurito cuando aparece la mancha. La evolución generalmente es lenta y crónica^2,3.

CLASIFICACIÓN:

El vitíligo se puede clasificar de dos formas, según su extensión o según su morfología.

Según la morfología se distinguen^2,3:

• Vitíligo clásico: mácula acrómica rodeada de piel con pigmentación normal.
• Vitíligo tricromico: quedan zonas de pigmentación normal entre varias manchas de vitíligo y crean sensación de tricromía.
• Vitíligo cuadricromico: en lesiones de vitíligo tricromico aparecen sectores de hiperpigmentación.
• Vitíligo inflamatorio: en máculas acrómicas se observan bordes eritematosos sobreelevados. Es una variante rara y de predominio femenino.

Según la extensión se distinguen^1,2:

-Vitíligo no segmentario (VNS): es la presentación más frecuente, con una distribución simétrica, y localizado generalmente en las zonas acrales,  periorificiales  y zonas extensoras. Tienen mayor asociación con enfermedades autoinmunes, y una evolución progresiva e impredecible. Dentro del VNS existen algunos subtipos que delimitan más las zonas de afección (acrofacial, generalizado, universal, mixto y mucoso).

-Vitíligo segmentario (VS): menos frecuente, representa en torno al 5-15% de los casos de vitíligo, y es más frecuente que aparezca en población infantil. Se manifiesta como un parche unilateral de despigmentación con una distribución lineal o en bloque, que aparece principalmente en la cara. Se presenta súbitamente, tiene una progresión rápida y se estabiliza en 1-2 años.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico del vitíligo es meramente clínico, aunque es importante indagar en la edad de inicio de la enfermedad, donde se inician las primeras lesiones y cómo han ido evolucionando.

En ocasiones es necesario complementar el examen con una lámpara de Wood para localizar o delimitar lesiones que no son claramente visibles al ojo (sobre todo en pacientes con fototipos de piel más claros).

En casos algo dudosos se puede realizar una confirmación histopatológica realizando una biopsia, en la que aparecerán pocos/nulos melanocitos.

También es recomendable realizar exámenes complementarios para descartar que la presencia del vitíligo sea un síntoma clínico de alguna otra enfermedad, como pueden ser síndrome de Waardenburg, pitiriasis alba, micosis fungoide hipopigmentada, etc.^1,2,3.

TRATAMIENTO:

En primer lugar, a cualquier posible tratamiento físico disponible del vitíligo, hay que asociar siempre un apoyo emocional y un abordaje psicosocial, puesto que se trata de una enfermedad con un algo impacto emocional que puede dañar la calidad de vida de los pacientes.

En cuanto a los tratamientos físicos, los objetivos principales del tratamiento son: detener la progresión de la enfermedad, conseguir una repigmentación de las áreas afectadas, y prevenir futuras recaídas.

La elección de los tratamientos adecuados debe valorarse de forma individual teniendo en cuenta la progresión de la enfermedad, la actividad de esta misma, y si se han implementado otros tratamientos previos.

Para simplificar las opciones de tratamiento, se puede distinguir entre las que se usan para detener la enfermedad y las que ayudan a repigmentar las zonas afectadas^1,2,4:

• Detención de la enfermedad:
  • Esteroides sistémicos: los corticosteroides han demostrado ser útiles para frenar la pérdida de melanocitos y estimular la repigmentación (para esta última deben ir asociados a la fototerapia).
• Repigmentación:
  • Corticosteroides tópicos: por su efecto antiinflamatorio, son el primer tratamiento de elección.
  • Inhibidores tópicos de calcineurina y de JAK.
  • Análogos de la vitamina D3.
  • Metotrexato.
  • Fototerapia con psoralenos: se asocia la radiación UV de onda larga con el uso tópico u oral de psoralenos. Generan un efecto fototóxico que estimula la producción de melanina. Hay que tener precaución y vigilar signos de aparición de cáncer de piel.
  • Rayos UVB de banda estrecha: produce efectos inmunosupresores disminuyendo la destrucción autoinmune de los melanocitos. Es considerada la fototerapia de elección, puesto que se trata de un tratamiento bien tolerado y más seguro, pero también aumenta las probabilidades de padecer cáncer de piel.
  • Excimer: otra terapia láser, más costosa por lo que no se considera de primera elección.
  • Métodos quirúrgicos: se realizan injertos de tejido con células pigmentadas.
  • Terapias de despigmentación: para vitíligo muy extendido, con intención de suprimir la piel que queda pigmentada (crioterapia, láser y MBEH).
• Camuflaje: uso de cremas cosméticas (maquillaje, bronceadores…) y tatuajes para tapar las zonas despigmentadas.

CONCLUSIÓN

El vitíligo es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de manchas despigmentadas más o menos amplias por el cuerpo. Se desconoce con exactitud su etiología, aunque la teoría más aceptada es el origen autoinmune. Su aparición puede tener un impacto muy importante en la calidad de vida de los pacientes y por ello es necesario proporcionarles apoyo psicológico y una opción amplia de tratamientos para intentar frenar la expansión de la enfermedad y recuperar la pigmentación de la piel dentro de lo posible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández PD, Valdés EJ, Valverde MP. Generalidades del vitíligo. Revista Médica Sinergia. 2020;5(08):1-13. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=95309
2. Molé M, Coringrato M. Actualización sobre vitiligo. Dermatol Argent [Internet]. 2019;25(2):50–7. Disponible en: https://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/view/1874
3. Alarcón H, Gutiérrez BR, Gracida OC. Vitíligo. Actualidades en el tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2000;9(3):177-188. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=4241
4. Aguilar PAP, Sanmartín SEB, Sarabia SVP, De Las Mercedes LNF, Tipán SJA. Avances en el Tratamiento del Vitiligo: Una Revisión Actualizada. Polo del Conocimiento [Internet]. 2024;9(3):3271–306. Disponible en: https://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/6850/17150