Preparación de quirófano para lumpectomía de mama con análisis de ganglio centinela y radioterapia intraoperatoria (RIO)

AUTORES

1. Vanessa Rodríguez Rodríguez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
2. Elena Valtueña Camacho. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
3. Sandra Lorente Lafuente. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
4. Beatriz Barrera Soriano. TCAE de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
5. Laura Gracia Gómez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
6. Vanesa Rubio Cosa. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.

RESUMEN

La cirugía con conservación del seno (lumpectomía), es aquella intervención en que se extirpa el tumor y se conserva todo el seno que sea posible. En los estadios iniciales I y II, la tumorectomía se acompaña de radioterapia. Además, durante la misma intervención, se realiza la extirpación y análisis del ganglio centinela que permite averiguar si hay o no afectación ganglionar y así realizar la linfadenectomía que marca el protocolo terapéutico si dicho ganglio es positivo. En nuestro centro se han cumplido criterios para poder llevar a cabo el tratamiento con radioterapia intraoperatoria (RIO) de aquellas pacientes que así lo precisen. Este artículo pretende ayudar en la preparación del quirófano para albergar una cirugía de este tipo y así evitar retrasos durante la misma.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, radioterapia, mastectomía segmentaria.

ABSTRACT

Breast-conserving surgery (tumorectomy) involves removing the tumor while preserving as much breast tissue as possible. In early stages I and II, tumorectomy is accompanied by radiotherapy. Additionally, during the same procedure, the removal and analysis of the sentinel lymph node are performed to determine lymph node involvement and proceed with lymphadenectomy if necessary. Our center meets criteria to perform intraoperative radiotherapy (IORT) for patients who require it. This article aims to assist in preparing the operating room for such surgeries, thus minimizing delays during the procedure.

KEY WORDS

Breast neoplasms, radiotherapy, mastectomy segmental.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer de mama es una enfermedad en la cual las células de la mama se multiplican sin control. Existen distintos tipos de cáncer de mama. El tipo de cáncer de mama depende de qué células de la mama se vuelven cancerosas¹.

Los tipos más comunes de cáncer de mama son:

• Carcinoma ductal infiltrante. Las células cancerosas se originan en los conductos y después salen de ellos y se multiplican en otros tejidos mamarios¹.
• Carcinoma lobulillar infiltrante. Las células cancerosas se originan en los lobulillos y después se diseminan de los lobulillos a los tejidos mamarios cercanos¹.

Tratamiento:

• El cáncer de mama se puede tratar de varias formas. Esto depende del tipo de cáncer de mama y de cuánto se haya extendido¹.
• Las personas con cáncer de mama a menudo reciben más de un tipo de tratamiento¹.

En este artículo nos vamos a centrar en la cirugía más la aplicación de RIO

• Cirugía: Una operación en la que los médicos extirpan el tumor.
• Radioterapia: El uso de radiación de alta intensidad (similar a los rayos x) para matar el cáncer.

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA (RIO)

Este tipo de radiación se usa normalmente durante una cirugía para extirpar un tumor. Se aplica radiación en la zona en donde estaba el tumor inmediatamente después de que este es extirpado y antes de que el cirujano cierre la incisión. La RIO generalmente se usa para tumores que no se han diseminado y en caso de que queden células microscópicas de un tumor más grande después de haber sido extirpado. Los tipos de cáncer de mama que se pueden tratar con radiación parcial incluyen²:

• Carcinoma ductal in situ (DCIS, por sus siglas en inglés).
• Cáncer de mama invasivo.

Otros factores que pueden conducir al uso de radioterapia intraoperatoria incluyen²:

• Tumor con un tamaño menor de 2 cm a 3 am (aproximadamente una pulgada).
• Ninguna evidencia de tumores a lo largo de los bordes de la muestra del tumor removida.
• Nódulos linfáticos que dan un resultado negativo para tumores, o solamente un nódulo tiene cantidades microscópicas.

En comparación con la radiación externa, las ventajas de la RIO pueden incluir²:

• Es dirigida exclusivamente a la zona del tumor por lo que causa menos daño al tejido.
• Solo se suministra una dosis de radiación.
• Se suministra una dosis de radiación más pequeña.

Efectos secundarios de la radioterapia:

La radioterapia también puede dañar o destruir las células sanas. La destrucción de estas células puede conducir a efectos secundarios.

Estos efectos secundarios dependen de la dosis de la radiación y de la frecuencia con que se realice la terapia. La radiación de haz externo puede causar cambios en la piel, tales como pérdida del cabello, ardor o enrojecimiento de la piel, adelgazamiento del tejido cutáneo o incluso el desprendimiento de la capa externa de la piel².

Procedimiento: Para llevar a cabo esta cirugía, se coloca a la paciente, en el Servicio de Radiología, un arpón en el tumor que lo delimita y ayuda a su localización durante el acto quirúrgico. Además de esto, al inicio de la cirugía (normalmente), se realiza la extirpación y posterior análisis intraoperatorio del ganglio centinela; análisis que determinará la necesidad o no de linfadenectomía del lado afecto en el mismo acto quirúrgico. Después de la extirpación del ganglio centinela, se realiza la tumorectomía y previo al cierre de la incisión, es cuando se realiza la RIO.

La RIO permite irradiar solo el lecho tumoral durante la cirugía, usando electrones o rayos X de baja energía³. Esto es posible llevarlo a cabo gracias a las unidades móviles de electrones que se desplazan a quirófano, junto con el personal necesario, para llevarlo a cabo.

El papel, tanto de Enfermería como de TCAE en un proceso quirúrgico de esta envergadura es fundamental, ya que somos las encargadas de tener todo preparado para que se lleve a cabo la cirugía con la máxima eficiencia y eficacia. Un buen control por nuestra parte de la técnica y las necesidades quirúrgicas es básico para el proceso quirúrgico.

Previo a la instauración de este tratamiento en un centro hospitalario, es necesario añadir al quirófano en el que vayamos a operar, unas puertas plomadas que bloqueen la salida de radiación fuera del quirófano. Además, también se proporciona una pantalla plomada móvil para que el personal encargado de administrar la RIO (un Físico y un Oncólogo experto en Radioterapia) se proteja dentro del quirófano.

Preparación de la paciente dentro del Quirófano para la cirugía, análisis de ganglio centinela y RIO:

• Posición del paciente: Decúbito supino con brazos abiertos, Almohada/rodete en la cabeza.
• Accesorios de mesa/seguridad: Cintas de sujeción, 2 apoyabrazos.
• Cobertura quirúrgica: Equipo universal, 2 sábanas grandes, 1 sábana mediana, 1 pegatina, cobertor mesa de mayo.
• Aparataje: Equipo de radioterapia, mampara protectora, mesa con impresora, equipo detector del ganglio centinela, consola del sellador de vasos, consola del bisturí eléctrico, ecógrafo, aspirador.
• Material fungible: Batas, guantes, compresas y gasas, alforja o bolsa de material, S. Fisiológico 500 ml caliente, bisturí eléctrico, goma de aspiración, yankauer gruesa, mangos de lámpara, 2 fundas de ecógrafo, funda de cámara, Penrose grueso, hoja bisturí nº 23, sonda Axxent, jeringa cono luer, Ligaclip, Blake nº 10 o 15, colector Blake 100cc, apósito adhesivo, tiras anchas de aproximación, sujetador, sellador de vasos (si vaciamiento axilar).
• Instrumental:

1. 1. Cajas: Caja mastectomía, caja discos protección costal, caja extirpación ganglio centinela (esta caja solo si se hace la tumorectomía antes de la extirpación del ganglio, para no contaminar el ganglio si se analiza mediante técnica OSNA.
   2. Material suelto: Ganchitos separadores, terminal bisturí eléctrico de teflón.

• Suturas: Monofilamento no absorbible de aguja grande nº1, sutura reabsorbible 2/0 y 3/0 punta triangular, monofilamento reabsorbible 4/0 punta triangular, seda 0 punta triangular.

CONCLUSIONES

La posibilidad de realizar la RIO a pacientes intervenidas de cáncer de mama en estadios iniciales I y II es una realidad que tiene un efecto beneficioso en la recuperación y sobre todo en la satisfacción de las pacientes^4,5. Por eso era importante poder establecer unas bases que ayuden en la preparación del proceso quirúrgico. Tanto la preparación del material como los conocimientos de las patologías y técnicas mejoran la calidad de los cuidados de enfermería quirúrgicos, dan seguridad y autonomía a los profesionales encargados de realizarlos y disminuyen la ansiedad del paciente. Además, disminuyen los tiempos quirúrgicos aumentando la eficiencia. El papel de Enfermería y TCAE es fundamental, tanto en la preparación como en la ejecución de este procedimiento para que se lleve a cabo en las mejores condiciones posibles.

BIBLIOGRAFÍA

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Acerca del cáncer de mama [Internet]. Atlanta: CDC; 2023 [citado 2025 abr 27]. Disponible en: https://www.cdc.gov/breast-cancer/es/about/index.html
2. MedlinePlus. Mastectomía [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.; [actualizado 2022 nov 15; citado 2025 abr 20]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007692.htm
3. Sanz-Latiesas J, Ibáñez-Carreras R, Eraso-Urién A, Algara-López M. ¿Se puede realizar la radioterapia intraoperatoria de forma asistencial en el tratamiento del cáncer de mama en estadios iniciales? Rev Senol Patol Mamar. 2023;36:100500. doi:10.1016/j.senol.2023.100500.
4. Vaidya JS, Bulsara M, Baum M, Wenz F, Massarut S, Keshtgar M, et al. Long term survival and local control outcomes from single dose targeted intraoperative radiotherapy during lumpectomy (TARGIT-IORT) for early breast cancer: TARGIT-A randomised clinical trial. BMJ [Internet]. 2020 Aug 19 [citado 2025 abr 25];370:m2836. Disponible en: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2836
5. González S, Pérez M, Rodríguez L, et al. Cirugía conservadora de cáncer de mama y radioterapia intraoperatoria: estudio prospectivo multicéntrico. Cir Esp [Internet]. 2020 [citado 2025 abr 27];98(1):12–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-cirugia-conservadora-cancer-mama-radioterapia-S0009739X19301964