Eficacia de los corticoides nasales en niños con hipertrofia adenoidea. Revisión sistemática

AUTORES

1. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
2. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
3. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

RESUMEN

El presente trabajo monográfico aborda el impacto de la hipertrofia de las adenoides en la salud infantil. Mientras las adenoides de tamaño normal no generan síntomas, su agrandamiento puede obstruir el flujo aéreo nasal debido a la hinchazón del tejido linfático de las vías respiratorias altas. Esta obstrucción provoca alteraciones como apnea del sueño, ronquidos, mucosidad persistente, y repercute negativamente en la calidad del sueño, causando irritabilidad, cansancio y somnolencia diurna en los niños. Además, la respiración bucal prolongada asociada puede producir modificaciones en la anatomía facial y en el desarrollo dental.

PALABRAS CLAVE

Hipertrofia, adenoides, hormonas de la corteza suprarrenal y niño

ABSTRACT

This monograph addresses the impact of adenoid hypertrophy on childhood health. While normal sized adenoids do not generate symptoms, their enlargement can obstruct nasal airflow due to swelling of the lymphatic tissue of the upper airways. This obstruction causes disturbances such as sleep apnea, snoring, persistent mucus, and has a negative impact on sleep quality, causing irritability, tiredness and daytime sleepiness in children. In addition, the associated prolonged mouth breathing can produce modifications in facial anatomy and dental development.

KEY WORDS

Hypertrophy, adenoids, adrenal cortex hormones and child

INTRODUCCIÓN

Los adenoides, también conocidas como vegetaciones adenoideas, son formaciones de tejido linfático situadas en la parte posterior de la cavidad nasal, en la rinofaringe. Su función principal es la defensa inmunológica en las primeras etapas de la vida. Sin embargo, cuando estas estructuras aumentan de tamaño de forma anómala —hipertrofia adenoidea— pueden causar una obstrucción parcial o completa del flujo aéreo nasal, con consecuencias significativas para la salud infantil, ya que el tejido linfático en la vía respiratoria alta está hinchado reduciendo así el espacio por donde pasa el aire en la nariz, provocando alteraciones como apnea del sueño, ronquidos nocturnos, mucosidad persistente por lo que el niño o niña duerme mal y pasa el día irritado, cansado y somnoliento. Además, al hacer que los niños respiren persistentemente por la boca, se producen alteraciones en la anatomía del rostro y de los dientes

OBJETIVOS

Valorar si el tratamiento con corticoides nasales es eficaz para aliviar los síntomas de la hipertrofia adenoidea en niños.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos científicas como PubMed, deCS server, biblioteca Cochrane y TRIP Database, empleando términos MeSH como Hypertrophy, adenoids y adrenal cortex hormones and child. Se incluyeron artículos publicados entre 2015 y 2024, que abordan el diagnóstico, los síntomas, las consecuencias funcionales y el tratamiento de la hipertrofia adenoidea en población pediátrica.

Se seleccionaron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica relevantes, priorizando evidencia de alto nivel. Se excluyeron artículos en idiomas distintos del español o inglés y aquellos enfocados en adultos.

FUENTES DE DATOS:

Se han realizado búsquedas en:

• En pubmed con las palabras clave: ((«Hypertrophy»[Mesh]) AND «Adenoids»[Mesh]) AND «Adrenal Cortex Hormones»[Mesh]) AND «Child»[Mesh], en las cuales se han obtenido 16 resultados. Se ha actualizado la búsqueda con el filtro de “en los últimos 10 años” y el resultado obtenido ha sido 4 artículos. Se han revisado las referencias bibliográficas para seleccionar los artículos más relevantes y que mejor se ajustan al estudio a realizar.
• En deCS server con las palabras clave adonoid hypertrophy, tanto en español como en inglés, pero no ha habido resultados satisfactorios.
• Búsqueda en biblioteca Cochrane con las palabras clave hipertrofia adenoidea en español, sin ningún filtro, obteniendo como resultado un único artículo que puede resultar útil por su actualidad.
• También se ha realizado una búsqueda en TRIP Database con las palabras clave de hipertrofia adenoidea pero no se ha obtenido ningún artículo relacionado con el tema.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

• UE Sakarya, NBayar M, EG Sakalar, M Senturk, M Aricigil, SABafaqeeh, C Cingi. Uso de corticosteroides intranasales en hipertrofia adenoamigdalar. 2017; PubMed.gov. 131 (5): 384-390. doi: 10.1017 / S0022215117000408. Epub 2017 27 de febrero.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28238295/.(ultimo acceso 24 octubre 2020)
• Yavuz Selim Yildirim, Erol Sentruk, Sabri Baki Eren, Remzi Dogan, Selahattin Tugrul, Orhan Ozturan. Eficacia de los corticoesteroides nasales en la prevención del recrecimiento después de la adenoidectomía. 2016. PubMed.gov. Dic;43(6):637-40. doi: 10.1016/j.anl.2016.02.001. Epub 2016 Mar 29.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28238295/ (ultimo acceso 24 octubre 2020)
• Linjie Zhang, Raul A Mendoza-Sassi, Juraci A Cesar.Corticosteroides intranasales para la obstrucción nasal en niños con hipertrofia moderada a grave de las adenoides. Biblioteca Cochrane. Versión publicada: 16 julio 2008.https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006286.pub2/full/es?highlightAbstract=adenoidea%7Chipertrofi%7Chipertrofia%7Cadenoide (ultimo acceso 24 octubre 2020)

RESULTADOS

FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La hipertrofia adenoidea genera obstrucción nasal al reducir el espacio de paso del aire por la vía respiratoria alta debido a la inflamación del tejido linfático. Según revisión de Torretta et al. (2018)², los síntomas más comunes incluyen:

• Respiración bucal persistente.
• Ronquidos nocturnos.
• Apnea obstructiva del sueño (SAOS).
• Congestión nasal crónica.
• Rinorrea (mucosidad persistente).

La apnea del sueño infantil secundaria a hipertrofia adenoidea puede conllevar fragmentación del sueño, hipoxia intermitente, alteraciones en el crecimiento y problemas de conducta como irritabilidad, hiperactividad y bajo rendimiento escolar (Marcus CL et al., 2016)³.

CONSECUENCIAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES:

La respiración bucal mantenida altera el desarrollo craneofacial normal. Estudios ortodónticos (Souki BQ et al., 2019)⁴ demuestran que los niños con obstrucción nasal crónica tienden a desarrollar:

• Paladar estrecho y alto.
• Mordida abierta anterior.
• Retrognatia mandibular (mandíbula retraída).
• Cara alargada.

Estos cambios afectan no solo la estética facial, sino también la función masticatoria, el lenguaje y la calidad de vida general.

Un primer estudio cruzado mostró que el tratamiento con beclometasona (336 microgramos/día) produjo una mejoría mayor de la media de las puntuaciones de los síntomas que el placebo (‐18,5 versus ‐8,5; p < 0,05) y una disminución mayor de la media del cociente adenoide/coana que el placebo (derecho, ‐14% versus +0,4%; p = 0,002; izquierda, ‐15% versus ‐2,0%, p = 0,0006).

Un segundo estudio cruzado mostró que el índice de obstrucción nasal disminuyó al menos en un 50% con relación al inicio en un 38% de los pacientes tratados con beclometasona (400 microgramos/día), mientras que ninguno de los pacientes tratados con placebo experimentó esa mejoría (p < 0,01).

Un tercer ensayo aleatorio de grupos paralelos mostró que un 77,7% de los pacientes tratados con mometasona (100 microgramos/día) durante 40 días tuvieron una mejoría de los síntomas de obstrucción nasal y una disminución del tamaño de las adenoides, mientras que no se observaron mejorías significativas en el grupo con placebo.

Un cuarto ensayo aleatorio de grupos paralelos mostró que ocho semanas de tratamiento con flunisolida (500 microgramos/día) se asoció con una disminución mayor del tamaño del adenoides que con la solución salina isotónica (p < 0,05)¹.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se basa en la anamnesis detallada, la exploración clínica y técnicas complementarias como la nasofibroscopia, que permite visualizar directamente la hipertrofia adenoidea. Además, estudios de imagen como la radiografía lateral de cavum pueden ser útiles en algunos casos.

El índice de obstrucción nasal o el cociente adenoide/coana son medidas utilizadas para valorar el grado de obstrucción (Zhang L et al., 2008)⁵.

TRATAMIENTO:

OPCIONES MÉDICAS:

Diversos estudios controlados han mostrado que los corticosteroides intranasales (como beclometasona, mometasona o flunisolida) pueden reducir temporalmente el tamaño de las adenoides y aliviar los síntomas respiratorios. Según la revisión Cochrane (Zhang et al., 2008)⁵:

La beclometasona produjo mejoras significativas en síntomas respiratorios y redujo el tamaño adenoideo en comparación con placebo.

La mometasona y la flunisolida también demostraron eficacia en la disminución del volumen adenoideo y en la mejoría de la apnea del sueño leve.

No obstante, el tratamiento médico es generalmente temporal y puede ser insuficiente en casos severos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

La adenoidectomía (extirpación quirúrgica de las adenoides) sigue siendo el tratamiento definitivo en casos de hipertrofia adenoidea severa o cuando existe apnea del sueño moderada-grave. La cirugía mejora la calidad del sueño, la función respiratoria y previene alteraciones faciales (Mitchell RB, 2017)⁶.

La adenoidectomía se realiza comúnmente junto con la amigdalectomía en niños que también presentan hipertrofia amigdalar.

DISCUSIÓN

La hipertrofia adenoidea es una causa frecuente de obstrucción nasal crónica y apnea del sueño infantil. El retraso en el diagnóstico y tratamiento puede derivar en consecuencias duraderas tanto en la salud general como en el desarrollo facial y dental de los niños.

Si bien los corticosteroides intranasales ofrecen una alternativa terapéutica en cuadros leves o moderados, su efecto es generalmente transitorio. La cirugía, aunque eficaz, no está exenta de riesgos y debe reservarse para casos seleccionados, siguiendo guías clínicas actualizadas.

Es fundamental sensibilizar a padres, docentes y profesionales de la salud sobre los signos de obstrucción nasal persistente y su potencial impacto en el desarrollo infantil.

CONCLUSIÓN

La hipertrofia de las adenoides es una patología de alta prevalencia en la población pediátrica, con implicaciones importantes en la respiración, el sueño y el crecimiento craneofacial. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, ya sea médico o quirúrgico, son esenciales para prevenir complicaciones. Las estrategias de salud pública deberían también incluir educación para la detección temprana de los síntomas y la promoción de controles médicos periódicos en la infancia.

Los corticoides nasales pueden mejorar de modo relevante los síntomas de obstrucción nasal en los niños con hipertrofia adenoidea de moderada a grave, y esta mejoría puede ser debida a una disminución del tamaño de las adenoides. A largo plazo, todavía, no se han definido los efectos de los corticoides nasales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Juan Pablo Carrión. Adenoidectomía: consecuencias y riesgos inmunológicos [Internet]. Elsevier Connect. 2020. https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/adenoidectomia-consecuencias-y-riesgos-inmunologicos (ultimo acceso 25 octubre 2020)
2. Torretta S, Marchisio P, Capaccio P, et al. Adenoid-related diseases: a diagnostic and therapeutic challenge. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018;32:1-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S016558761300061
3. Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2016;130(3):e714-e755. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22926176/
4. Souki BQ, Pimenta GB, Souki MQ, Franco LP, Becker HM, Pinto JA. Prevalence of malocclusion among mouth breathing children: do expectations meet reality? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;116:43-47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19282036/
5. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, César JA, Chadha NK. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006286. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18646145/
6. Mitchell RB. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre- and postoperative polysomnography. Laryngoscope. 2017;127(8):1906-1912. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17721406/