Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.81.67.001
AUTORES
- Claudia Rodrigo Perales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- Isabel Lafragüeta Mateu. Graduada en Enfermería. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Coral Nonay Cantalejo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Jorge Madre Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña. Las Palmas. España.
- Héctor Giménez Nivela. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Violeta Campillos Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
El PAE o Proceso de atención de enfermería consiste en la sistematización de las funciones realizadas por el equipo de enfermería, todas ellas dirigidas según las necesidades de cada paciente. Se utiliza este formato con el objetivo de individualizar los cuidados de cada persona, reducir los errores y proporcionando seguridad y confort a los pacientes. Este caso tratará en profundidad el paciente geriátrico, un tipo de paciente que se necesita ver de forma global debido a sus múltiples factores de riesgo.
PALABRAS CLAVE
Geriatría, diarrea, síndrome constitucional.
ABSTRACT
The Nursing Care Process (NCP) consists of the systematization of the functions carried out by the nursing team, all of which are directed according to each patient’s individual needs. This format is used with the aim of personalizing care for each person, reducing errors, and providing safety and comfort to patients. This case will focus in depth on the geriatric patient, a type of patient who must be approached from a holistic perspective due to multiple risk factors.
KEY WORDS
Geriatrics, diarrhea, constitutional syndrome.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 84 años proveniente de la residencia de Tardienta, en la cual reside desde 2021, ingresa en el servicio de medicina interna el 07/10/24 a las 17:20 pm a causa de diarreas de repetición desde hace 2 días, las cuales han causado una deshidratación leve.
A parte, comentan que la paciente ha perdido 9 kg en el último año, 6 de ellos en el último medio año. Tanto la enfermera de la residencia como la mujer comentan que la paciente se encuentra muy cansada, sin apetito y cada vez más adormilada. Desde hace dos días comenzó con diarrea, la cual se manejó con una dieta astringente y sueros orales para la reposición de electrolitos, pero esto no fue efectivo y siguió con diarreas, en el día de hoy ha realizado 5 deposiciones líquidas durante la mañana y tras comentarlo con el médico correspondiente de la residencia ha decidido que era necesario llevarla a urgencias.
Diagnóstico al ingreso: Síndrome constitucional + Riesgo de deshidratación por diarreas continuas.
Patologías actuales: HTA, IC, Diabetes Mellitus T2.
Antecedentes personales: Ha tenido dos partos eutócicos y sufrió un accidente a los 61 años dejándole defectos en la movilidad de la EI derecha.
Medicación actual: Enalapril 10 mg 1-0-0
Valsartán 80 mg 1-0-0
Furosemida 20 mg 1-0-0
Metformina 85 0 mg 1-0-0
Escitalopram 10 mg 1-0-0
Lorazepam 1 mg 0-0-1
Escala MUST ²: Grado de desnutrición moderado.
Escala NORTON ³: 14 Riesgo evidente de UPP.
Constantes al ingreso:
- TA: 145/85 mmHg.
- FC: 79 ppm.
- SatO2: 97%.
- Glucemia: 145 mg/dl.
- Tº: 36.5º (axilar).
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente No alterada Respiración eupnéica.
2. Comer y beber ALTERADA La paciente refiere falta de apetito desde hace 2 días. Se insiste en la ingesta de líquidos. Aún así, ella es capaz de alimentarse de forma autónoma.
3. Eliminación ALTERADA La paciente es usuaria de pañal tanto diurno como nocturno por incontinencia urinaria funcional. Durante este episodio de diarreas los cambios de pañal se han incrementado.
4. Moverse y mantener buena postura ALTERADA La paciente necesita silla de ruedas por dificultad en la movilidad de EEII. Es capaz de recorrer cortas distancias con ayuda de andador.
5. Dormir y descansar No alterada No refiere tener problemas para conciliar el sueño. Descansa 8 horas diarias según horario de la residencia.
6. Vestirse y desvestirse ALTERADA Necesita ayuda al vestirse y desvestirse por falta de movilidad.
7. Mantener la Tº corporal dentro de los límites normales No alterada Temperatura conservada dentro de los límites normales.
8. Mantener el cuerpo limpio ALTERADA Necesita ayuda para el aseo.
9. Prevenir los peligros ambientales ALTERADA La paciente es dependiente del personal, el cual velará por su salud en cualquier circunstancia.
10. Comunicarse No alterada Dentro de la debilidad a consecuencia de las diarreas, la paciente está consciente y orientada.
11. Vivir según las creencias No alterada Mujer creyente y devota por la religión.
12. Trabajo satisfactorio No alterada No comenta.
13. Ocio y acciones recreativas No alterada Le gusta realizar labores con hilo, se siente realizada.
14. Aprender, descubrir satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo No alterada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹
DIAGNÓSTICO 1: [00013] Diarrea.
Definición: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas al día.
DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio.
CLASE: 2 Función gastrointestinal.
Deposiciones diarreicas r/c malnutrición en personas de edades extremas m/p heces líquidas.
DIAGNÓSTICO 2: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.
Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
DOMINIO: 2 Nutrición.
CLASE: 1 Ingestión.
Desequilibrio nutricional r/c alteración de la percepción del gusto m/p IMC inferior a 18.5.
DIAGNÓSTICO 3: [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular.
Definición: Susceptible de padecer una lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento, que puede comprometer la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad/ Protección.
CLASE: 2 Lesión física.
Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c IMC por debajo de la normalidad y deterioro de la movilidad física.
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO 1: [00013] Diarrea.
NOC [0500] Continencia intestinal: Control de la eliminación de heces procedentes del intestino
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: F eliminación.
Objetivo: Conseguir el cese de la diarrea por medio de la administración de medicamentos pautados, además de las pertinentes medidas higiénico dietéticas INDICADOR [50004] Diarrea
– ESCALA 19: Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
Puntuación actual: 1/5 Puntuación diana: 5/5.
NIC [0460] Manejo de la diarrea: Tratamiento y alivio de la diarrea.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.
CLASE: B Control de la eliminación.
ACTIVIDADES: Obtener una/varias muestras de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuará, además de enseñar al paciente y cuidadores el uso correcto de los medicamentos antidiarréicos.
DIAGNÓSTICO 2: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.
NOC [1014] Apetito: Deseo de comer.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: K Digestión y nutrición.
Objetivo: Lograr que la paciente recobre el apetito para poder restablecer el equilibrio nutricional
INDICADOR: [101401] Deseo de comer.
– ESCALA 01: Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
Puntuación actual: 2/5 Puntuación diana: 5/5.
NIC [1120] Terapia nutricional: Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente que está desnutrido o con alto riesgo de desnutrición.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.
CLASE: D Apoyo nutricional.
ACTIVIDADES: Completar una valoración nutricional, contactando con la nutricionista del hospital, además de valorar la necesidad de suplementos nutricionales.
DIAGNÓSTICO 3: [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular.
NOC [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un periodo de 24h.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: K Digestión y nutrición.
Objetivo: Realizar un seguimiento acerca de la ingesta de líquidos y sólidos ingeridos a lo largo de la estancia hospitalaria.
INDICADOR [100801] Ingestión alimentaria oral.
– ESCALA 06: Grado de suficiencia en la cantidad o calidad para conseguir un estado deseado.
Puntuación actual:3/5 Puntuación diana: 5/5
NIC [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación. Ayudar a una persona a comer.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.
CLASE: D Apoyo nutricional.
ACTIVIDADES: Controlar la capacidad de deglutir del paciente, presentar la comida de manera apetecible y asegurar que el paciente tenga una buena postura a la hora de comer. Realizar comidas de poca cantidad varias veces al día.
EJECUCIÓN
En esta fase de nuestro proceso pondremos en práctica todo lo que hemos planeado para nuestra paciente. Ingresa en nuestra planta, Medicina interna. A su llegada le realizamos la valoración de enfermería correspondiente, además de pesarla para tener un peso reciente al momento de realizar la escala MUST. Nos ponemos en contacto con la nutricionista del hospital debido al resultado que hemos obtenido.
Antes de dejar la habitación hacemos un chequeo craneocaudal en busca de posibles heridas o úlceras. No se encuentra ninguna lesión cutánea, pero se decide poner taloneras de forma preventiva. Tras registrar toda la información, leemos la pauta médica, así como las directrices a seguir. En este caso en especial prestaremos atención a la dieta, la cual tendremos que pedir.
El médico nos avisa que se le va a realizar una colonoscopia, así que la paciente debe estar en ayunas al menos 8h. Además, nos pide una analítica sanguínea y una recogida de muestra de heces para coprocultivo. Una vez se realizó la prueba, se tomaron constantes en planta (TA: 144/72 mmHg, FC:74 ppm, SatO2: 95%) y se inició la administración de líquidos orales y STP con 1500 ml c/24h de suero glucosalino. Tolera dieta líquida, así que a las 24h se progresa a dieta sólida. Seguimos pautas de medicación con los ATB prescritos. Preguntamos a la paciente si quiere que incluyamos algún alimento en especial o por defecto, quitemos alguno que no le guste. Decidimos espaciar las comidas, además de dividirlo en menor cantidad de comida. Se suplementa con batido vitamínico en la merienda.
Tras 3 días de ingreso las diarreas han ido disminuyendo en cantidad y han mejorado en consistencia. Se decide progresar a dieta astringente, la cual tolera y nos admite que “tiene gana de comer”. Una vez se decide pasar a dieta basal estamos a la espera de las deposiciones siguientes. Tras 24 h, la paciente refiere tener buen apetito, y además la primera deposición tras el cambio de dieta es de consistencia normal. El médico decide dar el alta.
EVALUACIÓN
NOC 1: [0500] Continencia intestinal: Tras los días de ingreso, se consigue el cese de las diarreas, mediante las intervenciones tanto enfermeras como médicas.
ESCALA 19
Puntuación INICIAL: 1/5
Puntuación DIANA: 5/5
Puntuación FINAL: 5/5
NOC 2: [1014] Apetito: Se logra recobrar el apetito mediante el ayuno, las comidas espaciadas y la progresión de las dietas.
ESCALA 01
Puntuación INICIAL: 2/5
Puntuación DIANA: 5/5
Puntuación FINAL: 5/5
NOC 3: [1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos: Cuantificamos la cantidad de líquidos, tanto IV como orales que se le administran a la paciente, realizando un seguimiento exhaustivo de la ingesta.
ESCALA 06
Puntuación INICIAL: 3/5
Puntuación DIANA: 5/5
Puntuación FINAL: 5/5
CONCLUSIÓN
El síndrome constitucional representa un riesgo para la salud de los pacientes geriátricos, influenciado por sus múltiples patologías, medicaciones, antecedentes. Es necesario que el equipo de enfermería esté atento ante cualquier alteración que afecte de manera directa o indirecta al paciente, escuchando sus necesidades y adaptando los cuidados de manera individual, además, será primordial reconocer los riesgos que amenacen su salud y retrasen su mejoría.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
- Bapen org. ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ Org.uk. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-toolkit.pdf
- Calvo BR, Cartié NC. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos [Internet]. 2017 [citado el 1 de mayo de 2025];28(4):194–9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000400194
