Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en paciente con esquizofrenia residual y cuadro diarreico agudo

AUTORES

1. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
4. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.

 

RESUMEN

La esquizofrenia residual se caracteriza por síntomas negativos persistentes, como apatía y empobrecimiento del lenguaje, con ausencia de síntomas positivos prominentes. Los pacientes suelen tener una red social limitada y requieren institucionalización. En este contexto, la diarrea aguda puede complicarse con deshidratación y alteraciones electrolíticas. El caso clínico describe a un paciente de 66 años con esquizofrenia residual, que presenta diarrea con sangre, hipotensión y desaturación.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, diarrea, deshidratación, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

Residual schizophrenia is marked by persistent negative symptoms such as apathy and impoverished language, without prominent positive symptoms. Patients often have a limited social network and require institutionalization. In this context, acute diarrhea can complicate with dehydration and electrolyte imbalances. The clinical case describes a 66-year-old patient with residual schizophrenia, presenting with diarrhea with blood, hypotension, and desaturation.

KEY WORDS

Schizophrenia, diarrea, dehydratation, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia residual se caracteriza por un historial previo de al menos un episodio esquizofrénico, con persistencia de síntomas negativos como apatía, empobrecimiento del lenguaje y disminución de la respuesta emocional, con ausencia de síntomas positivos prominentes. Estos pacientes suelen presentar una red social reducida y escasa actividad normalizada, requiriendo frecuentemente institucionalización cuando no pueden ser contenidos en el entorno familiar^1,2. El aislamiento social y la dificultad para expresar necesidades básicas incrementan el riesgo de complicaciones somáticas y retraso en el acceso a cuidados médicos adecuados.

La diarrea aguda constituye un motivo frecuente de consulta en urgencias, especialmente en pacientes institucionalizados o con patologías crónicas, pudiendo complicarse con deshidratación, alteraciones electrolíticas e hipotensión^3,4. La presencia de sangre en las deposiciones puede indicar procesos infecciosos bacterianos, inflamatorios o lesiones en el tracto gastrointestinal, requiriendo una valoración exhaustiva y un plan de cuidados individualizado.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 66 años con diagnóstico de esquizofrenia residual, institucionalizado, es derivado desde su centro por cuadro de deposiciones diarreicas desde el viernes, con sangre (toxina C.Difficile negativa y coprocultivo pendiente), al que se le ha sobreañadido cuadro de hipotensión de hasta 80/40 y desaturación de hasta 84%, que corrige con gafas nasales a 3L. A la anamnesis, el paciente contesta con monosílabos y afirma tener dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, niega tener molestias al orinar, niega disnea o molestias en tórax.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN:

Necesidad alterada. Presenta desaturación de hasta 84%, que corrige con oxigenoterapia mediante gafas nasales a 3L. Hipotensión arterial de hasta 80/40 mmHg. No refiere sensación de disnea ni molestias torácicas, aunque la comunicación es limitada. No se observan signos de cianosis periférica ni central. Frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, con respiración superficial⁵.

2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN:

Necesidad alterada. Presenta signos de deshidratación: mucosas orales secas, pliegue cutáneo persistente, hipotensión. El cuadro diarreico con sangre sugiere pérdida de líquidos y electrolitos. Se desconoce ingesta hídrica y nutricional reciente, aunque presumiblemente disminuida por el estado general del paciente³.

3. ELIMINACIÓN:

Necesidad gravemente alterada. Presenta deposiciones diarreicas con sangre desde hace varios días. Frecuencia aumentada (no se especifica número exacto). Toxina C.Difficile negativa y coprocultivo pendiente. Niega molestias al orinar, aunque por su condición psiquiátrica podría no expresar adecuadamente los síntomas^4,6.

4. MOVILIZACIÓN:

Necesidad alterada. No hay datos específicos, pero la hipotensión, desaturación y estado general del paciente sugieren una limitación de la movilidad. Probablemente requiere ayuda para los desplazamientos y cambios posturales, especialmente considerando su institucionalización y patología psiquiátrica de base⁵.

5. REPOSO/SUEÑO:

Necesidad potencialmente alterada. El cuadro diarreico, las molestias abdominales y la necesidad de oxigenoterapia podrían interferir con el descanso adecuado. No disponemos de datos específicos sobre su patrón de sueño habitual ni actual⁵.

6. VESTIRSE/DESVESTIRSE:

Necesidad potencialmente alterada por el estado general del paciente. No hay datos específicos, pero la institucionalización y la patología de base podrían requerir supervisión o asistencia para esta actividad.

7. TERMORREGULACIÓN:

No hay datos específicos sobre la presencia o ausencia de fiebre. Es importante monitorizar la temperatura, ya que en procesos infecciosos gastrointestinales puede aparecer hipertermia.

8. HIGIENE:

Necesidad alterada. El cuadro diarreico con sangre compromete la higiene perianal. Requiere atención especial para prevenir irritaciones cutáneas e infecciones secundarias. La capacidad del paciente para realizar su propia higiene podría estar comprometida por su estado físico actual y su patología psiquiátrica⁵.

9. EVITAR PELIGROS/SEGURIDAD:

Necesidad alterada. La hipotensión, desaturación y estado confusional representan riesgos para la seguridad del paciente. Riesgo de caídas por hipotensión. El cuadro diarreico aumenta el riesgo de lesiones cutáneas. Institucionalizado, con probable dependencia para actividades básicas^5.7.

10. COMUNICACIÓN:

Necesidad gravemente alterada. El paciente responde con monosílabos, lo que dificulta la valoración completa y expresión de necesidades. La esquizofrenia residual condiciona su capacidad comunicativa, pudiendo enmascarar síntomas o necesidades no expresadas^1,2.

11. VALORES Y CREENCIAS:

No hay datos específicos. La patología psiquiátrica podría influir en este aspecto, pero no disponemos de información sobre sus valores o creencias personales.

12. TRABAJO Y REALIZACIÓN:

Necesidad alterada. Paciente institucionalizado con esquizofrenia residual, lo que sugiere limitación significativa en su autonomía y capacidad para actividades productivas².

13. ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Necesidad alterada. La institucionalización, patología psiquiátrica y estado físico actual limitan presumiblemente su participación en actividades recreativas. No hay datos específicos sobre sus intereses o actividades habituales¹.

14. APRENDIZAJE:

Necesidad alterada. La esquizofrenia residual y las dificultades comunicativas limitan su capacidad para el aprendizaje y seguimiento de indicaciones terapéuticas. Requiere estrategias adaptadas para facilitar la comprensión y adherencia al tratamiento^1,2.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen los siguientes diagnósticos según la taxonomía NANDA, con sus correspondientes objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)^7,8,9.

1. Diagnóstico NANDA: (00013) Diarrea r/c proceso infeccioso m/p deposiciones frecuentes con sangre

RESULTADOS NOC:

[0501] Eliminación intestinal.
[0602] Hidratación.

INTERVENCIONES NIC:

[0460] Manejo de la diarrea.

• Monitorizar características de las deposiciones.
• Identificar factores que puedan contribuir a la diarrea.
• Valorar zona perianal por si hay irritación o ulceración.

 

[4120] Manejo de líquidos.

• Administrar terapia IV según prescripción.
• Vigilar el estado de hidratación.
• Realizar balance hídrico estricto.

 

[6540] Control de infecciones.

• Usar técnicas de aislamiento si procede.
• Garantizar manipulación aséptica de todas las vías.
• Fomentar técnica adecuada de lavado de manos.

 

2. Diagnóstico NANDA: (00027) Déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas activas m/p hipotensión arterial:

RESULTADOS NOC:

[0601] Equilibrio hídrico.
[0802] Signos vitales.

INTERVENCIONES NIC:

[4130] Monitorización de líquidos.

• Observar signos y síntomas de deshidratación.
• Monitorizar signos vitales, especialmente tensión arterial.
• Llevar registro preciso de entradas y salidas.

 

[4180] Manejo de la hipovolemia.

• Administrar soluciones IV según prescripción.
• Colocar al paciente en posición de Trendelenburg modificada.
• Monitorizar el estado hemodinámico.

 

[2000] Manejo de electrolitos.

• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico.
• Administrar suplementos electrolíticos según prescripción.
• Mantener registro preciso de ingesta y eliminación.

 

3. Diagnóstico NANDA: (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso agudo m/p desaturación:

RESULTADOS NOC:

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
[0410] Estado respiratorio: permeabilidad vías aéreas.

INTERVENCIONES NIC:

[3320] Oxigenoterapia.

• Administrar oxígeno según prescripción.
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.

 

[3350] Monitorización respiratoria.

• Vigilar frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones.
• Monitorizar niveles de saturación de oxígeno.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

 

4. Diagnóstico NANDA: (00132) Dolor agudo r/c proceso inflamatorio gastrointestinal m/p manifestación verbal de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho:

RESULTADOS NOC:

[1605] Control del dolor.
[2102] Nivel del dolor.

INTERVENCIONES NIC:

[1400] Manejo del dolor

• Realizar valoración completa del dolor.
• Observar claves no verbales de molestias.
• Proporcionar información sobre el dolor.

 

[2210] Administración de analgésicos.

• Determinar ubicación, características y gravedad del dolor.
• Administrar analgésicos según prescripción.
• Evaluar la eficacia del analgésico tras su administración.

 

5. Diagnóstico NANDA: (00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c alteración psiquiátrica m/p respuestas con monosílabos

RESULTADOS NOC:

[0902] Comunicación.
[0903] Comunicación: expresiva.

INTERVENCIONES NIC:

[4920] Escucha activa.

• Mostrar interés por el paciente.
• Utilizar preguntas cerradas cuando sea apropiado.
• Verificar la comprensión mediante preguntas.

 

[5820] Disminución de la ansiedad.

• Crear ambiente que facilite la confianza.
• Explicar procedimientos de manera sencilla.
• Permanecer con el paciente para promover seguridad.

 

CONCLUSIÓN

El abordaje integral del paciente con esquizofrenia residual que presenta un cuadro diarreico agudo con complicaciones hemodinámicas y respiratorias requiere una valoración exhaustiva y un plan de cuidados individualizado. La aplicación del proceso de atención de enfermería según el modelo de Virginia Henderson ha permitido identificar las necesidades alteradas, principalmente las relacionadas con respiración, eliminación, seguridad y comunicación.

El plan de cuidados establecido mediante la taxonomía NANDA-NIC-NOC se centra en el manejo de la diarrea, la restauración del equilibrio hídrico, la mejora del patrón respiratorio, el control del dolor y la optimización de la comunicación con el paciente, adaptándose a sus limitaciones derivadas de la patología psiquiátrica^7,8.

Es fundamental mantener una monitorización estrecha de los signos vitales, el estado de hidratación y las características de las deposiciones, así como establecer estrategias de comunicación adaptadas a las capacidades del paciente. La coordinación con el equipo multidisciplinar (psiquiatría, medicina interna, microbiología) resulta esencial para un abordaje integral que considere tanto la patología somática actual como la psiquiátrica de base^1,2.

El seguimiento de la evolución del coprocultivo pendiente determinará el tratamiento específico de la causa subyacente de la diarrea con sangre, mientras que los cuidados de enfermería se orientarán a mejorar el estado general del paciente, prevenir complicaciones y promover su bienestar y seguridad durante todo el proceso asistencial.

 

BIBLIOGRAFÍA

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8. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2023.
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