Plan de cuidados de enfermería en una fractura de cadera

AUTORES

1. Alberto Manuel Panzano Pérez. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Beatriz Baeza Lobarte. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. María Marco Borderas. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Silvia Alepuz Hervás. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Elena Lacambra Orgillés. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Ainhoa Leticia González Esgueda. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Mujer de 85 años, es traída al servicio de urgencias del Hospital Universitario Lozano Blesa por presentar traumatismo de cadera con imposibilidad para la deambulación. En urgencias se le diagnostica de fractura subcapital de cadera. Se elabora un proceso enfermero individualizado, siguiendo el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Se escogen diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, así como objetivos (NOC) e intervenciones (NIC).

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, fracturas óseas, cadera.

ABSTRACT

85-year-old woman was brought to the emergency department of the Lozano Blesa University Hospital due to hip trauma making it impossible to ambulate. In the emergency room he was diagnosed with a subcapital hip fracture. An individualized nursing process is developed, following Virginia Henderson’s needs model. Nursing diagnoses are chosen according to the NANDA taxonomy, as well as objectives (NOC) and interventions (NIC).

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, fractures, bones, hip.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años que es traída al hospital por caída en domicilio con traumatismo de cadera. A su llegada a urgencias presenta impotencia funcional de la extremidad inferior derecha, rotación y acortamiento de la misma extremidad. Es traída en ambulancia a nuestro servicio de urgencias.

-Datos clínicos: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipemia

-Medicación actual: paracetamol, enalapril 20, metformina, atorvastatina 40, omeprazol, lormetazepam.

Sin alergias conocidas hasta la fecha.

-Constantes vitales:

• Tensión Arterial 139/58 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca 86 lpm.
• Temperatura timpánica 36,7ºC.
• Saturación de oxígeno basal 97%.

-Exploración general: paciente consciente y orientada. Rotación y acortamiento de la extremidad inferior derecha. Dolor a la palpación del trocánter mayor de la cadera derecha con hematoma en la zona lateral del muslo.

-Pruebas complementarias:

• Rx de torax: sin alteraciones.
• ECG: sin alteraciones.
• AS: sin alteraciones urgentes.
• Rx de cadera: fractura subcapital de cadera derecha.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: Tras la exploración física, las constantes vitales son las siguientes: Tensión Arterial: 139/58 mmHg. Frecuencia cardíaca: 86 lpm. Saturación de O₂: 97% Sin O2. Temperatura timpánica 36,7ºC.
2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER ADECUADAMENTE: Mantiene una dieta adecuada, con tres ingestas al día y aproximadamente 1 litro de agua entre las comidas. Intenta evitar las grasas y los productos procesados.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: Es autónoma para la eliminación, aunque usa compresa porque a veces no le da tiempo de llegar al baño.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: A veces usa bastón si tiene que realizar desplazamientos largos.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Tiene problemas para conciliar el sueño. Toma lormetazepam de 2mg antes de acostarse.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE/ DESVESTIRSE: Independiente para vestirse y desvestirse.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: normotermia. Temperatura de 36,7ºC.
8. NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL: Aspecto limpio y aseado. Hasta ahora es autónoma para el aseo.
9. NECESIDAD DE PREVENIR RIESGOS AMBIENTALES: Sin alergias conocidas hasta la fecha. Uso ocasional de bastón.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Sin alteraciones auditivas ni del lenguaje.
11. NECESIDAD DE CREENCIAS RELIGIOSAS: Es católica practicante y acude a misa varias veces a la semana.
12. NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL: Jubilada desde hace años. Ahora ayuda a sus hijos con el cuidado de sus nietos.
13. NECESIDAD DE OCIO Y PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Participa en unos cursos de pintura que ofrecen en su parroquia.
14. NECESIDAD DE APRENDER: Se muestra colaboradora. Está preocupada por las consecuencias de la fractura y la posibilidad de no poder volver a caminar.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

– 00132 – Dolor agudo: r/c traumatismo m/p expresión verbal de dolor.

NOC:

1605 – Control del dolor.

NIC:

1400 – Manejo del dolor. Actividades:

• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
• Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• Enseñar los principios de control del dolor.
• Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
• Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
• Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.

2210 – Administración de analgésicos. Actividades:

• Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
• Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios no esteroideos) según el tipo y la severidad del dolor.
• Elegir la vía i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible.
• Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
• Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).

2314 – Administración de medicación: intravenosa. Actividades:

• Seguir los cinco principios de administración de medicación.
• Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.
• Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos y de las soluciones.
• Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación.
• Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. de una ampolla o vial.
• Administrar la medicación i.v. con la velocidad adecuada.
• Verificar si se producen infiltración y flebitis en el lugar de infusión.

– 00047 –Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: r/c inmovilidad.

NOC:

1101 –Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

3540 – Prevención de úlceras por presión. Actividades:

• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
• Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
• Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
• Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad.
• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
• Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.
• Vigilar las fuentes de presión y de fricción.

3590 – Vigilancia de la piel. Actividades:

• Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas y pérdida de integridad.
• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
• Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
• Observar si hay zonas de presión y fricción.
• Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
• Observar si la ropa queda ajustada.
• Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.

3500 – Manejo de presiones. Actividades:

• Almohadillar los bordes de yesos ásperos y las conexiones de tracción.
• Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica.
• Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano.
• Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada.
• Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico.
• Facilitar pequeños cambios del peso corporal.
• Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel.
• Comprobar la movilidad y actividad del paciente.
• Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas.
• Hacer la cama con pliegues para evitar la presión sobre los dedos de los pies.
• Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso.
• Vigilar el estado nutricional del paciente.
• Observar si hay fuentes de cizallamiento.

CONCLUSIÓN

Tras la valoración completa en urgencias, con diagnóstico de fractura subcapital de cadera derecha, se decide su ingreso hospitalario para programar intervención quirúrgica.

En urgencias, además de realizar el preoperatorio, se llevan a cabo técnicas para reducir el dolor, colocando una almohada para corregir la postura del miembro afectado y administrando analgésicos.

Se hace hincapié con los familiares para que intenten mantener un buen estado de la piel dentro de las posibilidades, para evitar la aparición de úlceras por presión.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. NNNConsult. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com