Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en un paciente con esquizofrenia paranoide tras caída con traumatismo nasal

AUTORES

1. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
3. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
6. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Las caídas en pacientes de edad avanzada institucionalizados con trastornos psiquiátricos representan un importante problema de salud y seguridad. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 75 años diagnosticado de esquizofrenia paranoide que sufre una caída con traumatismo nasal. Se realiza una valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se establecen los diagnósticos enfermeros NANDA con sus correspondientes objetivos (NOC) e intervenciones (NIC). Este caso clínico destaca la importancia de un abordaje integral y multidisciplinar en pacientes con patología psiquiátrica que sufren traumatismos, considerando tanto los aspectos físicos como los psicológicos.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia paranoide, traumatismo nasal, caídas, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Falls in institutionalized elderly patients with psychiatric disorders represent a significant health and safety issue. This article presents the clinical case of a 75-year-old patient diagnosed with paranoid schizophrenia who suffered a fall resulting in nasal trauma. A nursing assessment is conducted based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, and NANDA nursing diagnoses are established alongside their corresponding objectives (NOC) and interventions (NIC). This clinical case highlights the importance of a comprehensive and multidisciplinary approach in managing patients with psychiatric pathology who experience trauma, considering both physical and psychological aspects.

KEY WORDS

Paranoid schizophrenia, nasal trauma, falls, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Las caídas representan uno de los incidentes más comunes y potencialmente graves en personas mayores, especialmente en aquellas con trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia. Según diversos estudios, los pacientes con esquizofrenia tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir caídas debido a factores como la medicación antipsicótica, deterioro cognitivo, alteraciones en la marcha y el equilibrio, y entornos institucionales que pueden no estar completamente adaptados a sus necesidades¹.

El traumatismo nasal es una consecuencia frecuente de las caídas frontales, pudiendo presentarse desde simples contusiones hasta fracturas complejas que requieren intervención especializada. La deformidad nasal, el edema y el sangrado son signos característicos que requieren valoración inmediata para descartar complicaciones graves. En casos severos, pueden presentarse lesiones autoinfligidas que complican el cuadro clínico, como se ha documentado en algunos pacientes con trastornos psiquiátricos².

En pacientes con esquizofrenia paranoide, el manejo de traumatismos adquiere una dimensión especial, ya que su condición psiquiátrica puede influir en la percepción del dolor, la comunicación de síntomas y la adherencia al tratamiento. La presencia de comorbilidades como hipertensión arterial o dislipemia, frecuentes en estos pacientes, puede complicar el abordaje terapéutico y aumentar el riesgo de complicaciones.

El papel de enfermería en estos casos es fundamental, no solo en la atención inmediata del traumatismo, sino también en la prevención de complicaciones, educación sanitaria y apoyo psicosocial. El proceso de atención de enfermería estructurado según las 14 necesidades de Virginia Henderson permite un abordaje holístico que considera tanto los aspectos físicos como los psicológicos y sociales del paciente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Edad: 75 años.
• Diagnóstico psiquiátrico: Esquizofrenia paranoide.
• Lugar de residencia: Centro Psiquiátrico Residencial (CPR).

 

Antecedentes médicos:

• Hipertensión arterial (HTA).
• Dislipemia (DL).
• Intervención quirúrgica por tumoración parotídea izquierda (adenoma pleomorfo).
• Déficit de vitamina D.
• Dermatitis seborreica.

 

Historia Clínica actual:

Paciente que sufre caída casual con contusión en dorso de nariz, manos y piernas. No presenta pérdida de conciencia ni focalidad neurológica. Se observa deformidad nasal y sangrado por fosa nasal izquierda. Es remitido para valoración de posible fractura nasal.

Exploración física (28/02/2023):

• Tensión Arterial: 120/80 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 80 ppm.
• Temperatura: 36,00 ºC (timpánica).
• Saturación de Oxígeno: 97%.
• Gran edematización de la nariz.
• Herida contusa en puente nasal con sangrado activo en el momento de la exploración.
• Restos de sangrado nasal previo, aunque no activo en el momento de la valoración.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: Respirar normalmente:

El paciente mantiene una saturación de oxígeno del 97%. Presenta edematización nasal y sangrado por fosa nasal izquierda que podría comprometer parcialmente la respiración nasal. No se observan signos de dificultad respiratoria. Respiración eupneica. Esta necesidad está parcialmente alterada debido al traumatismo nasal.

NECESIDAD 2: Comer y beber adecuadamente:

No hay datos que indiquen alteración significativa en esta necesidad, aunque se debe valorar la posible dificultad para la alimentación debido al traumatismo nasal y evaluar si hay dolor al masticar que pueda comprometer la ingesta. Podría existir dificultad para la deglución si hay sangrado posterior nasal.

NECESIDAD 3: Eliminar por todas las vías corporales:

No hay datos que sugieran alteración en la eliminación urinaria o intestinal. Se debe vigilar la posible deglución de sangre procedente del sangrado nasal, que podría ocasionar náuseas o vómitos. La medicación antipsicótica puede afectar el tránsito intestinal.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener posturas adecuadas:

El paciente ha sufrido una caída, lo que sugiere posible inestabilidad en la marcha o equilibrio. Presenta contusiones en manos y piernas que podrían limitar temporalmente su movilidad. Requiere evaluación de la marcha y factores de riesgo de caídas. Necesidad alterada.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar:

No hay datos específicos sobre alteraciones del sueño, pero se debe considerar que el traumatismo nasal y el dolor asociado podrían afectar la calidad del sueño. Además, los pacientes con esquizofrenia suelen presentar alteraciones del patrón del sueño debido a la patología de base y la medicación.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

No hay datos que indiquen alteración en esta necesidad, aunque las contusiones en manos podrían dificultar temporalmente las actividades de vestirse y desvestirse. Se debe valorar el nivel de autonomía previo a la caída.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal:

El paciente presenta una temperatura de 36ºC, dentro de los límites normales. No hay signos de alteración en la termorregulación. Necesidad no alterada.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Presenta herida contusa en puente nasal con sangrado activo y contusiones en manos y piernas. La integridad cutánea está comprometida. Además, tiene antecedentes de dermatitis seborreica que podría requerir cuidados específicos. Necesidad alterada.

NECESIDAD 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Esta necesidad está alterada, evidenciado por la caída sufrida. El diagnóstico de esquizofrenia paranoide puede asociarse con alteraciones en la percepción del entorno y aumentar el riesgo de accidentes. Requiere evaluación del riesgo de caídas y medidas preventivas.

NECESIDAD 10: Comunicarse con los demás:

La esquizofrenia paranoide puede afectar la comunicación y las relaciones interpersonales. No hay datos específicos sobre alteraciones en la comunicación derivadas del estado actual, pero debe valorarse si el traumatismo o el dolor modifican su patrón habitual de comunicación.

NECESIDAD 11: Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

No hay datos que indiquen alteración en esta necesidad. Se debe respetar sus valores y creencias personales durante todo el proceso de cuidados.

NECESIDAD 12: Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal:

El paciente reside en un centro psiquiátrico, lo que podría limitar sus oportunidades de realización personal. Se debe valorar su participación en actividades del centro y cómo el traumatismo podría afectar temporalmente estas actividades.

NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas:

No hay datos específicos, pero el traumatismo y las contusiones podrían limitar temporalmente su participación en actividades recreativas habituales en el centro. Las contusiones en manos y piernas podrían reducir su movilidad y participación.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:

La esquizofrenia puede afectar los procesos cognitivos. Además, a los 75 años podría presentar cierto deterioro cognitivo asociado a la edad. Se debe valorar su comprensión de la situación actual y capacidad para aprender sobre su cuidado y medidas preventivas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen los siguientes diagnósticos según la taxonomía NANDA, con sus correspondientes objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)^4,5,6:

1. Diagnóstico NANDA: (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c traumatismo físico m/p herida contusa en puente nasal y contusiones en manos y piernas.

RESULTADOS NOC:

[1102] Curación de la herida: por primera intención.
[1609] Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.

INTERVENCIONES NIC:

[3660] Cuidados de las heridas.
[6540] Control de hemorragias.

Actividades:

• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con solución salina normal o limpiador no tóxico, según corresponda.
• Aplicar presión directa o vendaje compresivo, si está indicado.
• Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la herida durante el baño o la ducha.
• Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, según corresponda.
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

 

2. Diagnóstico NANDA: (00155) Riesgo de caídas r/c edad avanzada, alteraciones cognitivas y antecedentes de caídas.

RESULTADOS NOC:

[1912] Caídas: prevención.
[0201] Ambular: marcha.

INTERVENCIONES NIC:

[6490] Prevención de caídas.
[6486] Manejo ambiental: seguridad.

Actividades:

• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas.
• Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
• Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
• Establecer un programa de ejercicios que incluya el andar.

 

3. Diagnóstico NANDA: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p edematización nasal y herida contusa

RESULTADOS NOC:

[1605] Control del dolor.
[2102] Nivel del dolor.

INTERVENCIONES NIC:

[1400] Manejo del dolor.
[2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
• Explorar el uso de métodos no farmacológicos con el paciente.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
• Aplicar medidas físicas como frío local para reducir el edema y dolor.

 

4. Diagnóstico NANDA: (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c deterioro cognitivo y trastorno psiquiátrico

RESULTADOS NOC:

[0307] Autocuidados: medicación no parenteral.
[1603] Conducta de búsqueda de la salud.

INTERVENCIONES NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
[4360] Modificación de la conducta.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
• Discutir las opciones de terapia/tratamiento.
• Determinar las expectativas conductuales adecuadas para el estado cognitivo del paciente.
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Reforzar conductas que promuevan la seguridad y el autocuidado.

 

5. Diagnóstico NANDA: (00150) Riesgo de suicidio r/c enfermedad psiquiátrica.

RESULTADOS NOC:

[1408] Autocontrol del impulso suicida.
[1902] Control del riesgo.

INTERVENCIONES NIC:

[6340] Prevención del suicidio.
[4920] Escucha activa.

Actividades:

• Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio.
• Controlar y vigilar estrechamente al paciente, proporcionando el nivel de supervisión adecuado para evitar autolesiones.
• Remitir al paciente para evaluación y tratamiento de necesidades psiquiátricas, según sea necesario.
• Mostrar disponibilidad para escuchar los sentimientos del paciente.
• Establecer comunicación con el paciente a intervalos regulares para expresar interés y reforzar que lo comunique al equipo asistencial si tiene ideas autolíticas.

 

CONCLUSIÓN

El paciente de 75 años con esquizofrenia paranoide que ha sufrido una caída con traumatismo nasal requiere una atención integral que aborde tanto las consecuencias físicas del traumatismo como los factores de riesgo asociados a su condición psiquiátrica. El plan de cuidados establecido se centra en la curación de las heridas, el control del dolor, la prevención de nuevas caídas y el mantenimiento de la salud.

Es fundamental la coordinación entre el equipo de enfermería del centro psiquiátrico y los especialistas (otorrinolaringología, traumatología) para asegurar un seguimiento adecuado de la posible fractura nasal. Asimismo, se recomienda una reevaluación de la medicación y de las medidas de seguridad ambiental en el centro para reducir el riesgo de futuras caídas.

El abordaje enfermero basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson ha permitido una valoración holística que considera tanto los aspectos físicos como los psicológicos del paciente, facilitando la detección de problemas y el establecimiento de intervenciones personalizadas. Este modelo de cuidados se ha mostrado eficaz para estructurar la atención de enfermería y mejorar la calidad asistencial en pacientes con patología psiquiátrica y traumatismos³.

Finalmente, la valoración del riesgo de autolesión y suicidio debe formar parte fundamental del abordaje enfermero en pacientes con esquizofrenia paranoide, incluso cuando los traumatismos parecen ser accidentales^1,2,4.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Caídas [Internet]. 2021 [citado 8 abril 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls
2. García-Escudero JA, López-Jaén AB, Martínez-Alonso FJ, Monje-Gil F. Rhinotillexomania: A Manifestation of Psychiatric Illness. Acta Otorrinolaringol Esp. 2021;72(6):351-356.
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5. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
6. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elsevier. Madrid, 2018.