Programa de salud: cuidados de enfermería postquirúrgicos en la colecistectomía laparoscópica

 

AUTORES

1. Anabel Naval Gascón. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Alba Labuena Solano. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Lucía García Lapeña. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Sara Juadra Farré. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Raquel de la Natividad Seguí. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Lucía María Gracia Fumanal. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

 

RESUMEN

La colecistectomía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva que consiste en extirpar la vesícula biliar, generalmente ante la presencia de cálculos biliares. Aunque el procedimiento suele tener una recuperación rápida, es fundamental seguir ciertos cuidados postoperatorios para evitar complicaciones y favorecer una recuperación exitosa.

Introducción: en este programa de salud se abordarán los principales cuidados de enfermería basados en la evidencia, tras una colecistectomía laparoscópica. Estos incluyen el manejo del dolor, el cuidado de la herida quirúrgica, la monitorización del paciente y la vigilancia de complicaciones.

Objetivo: promover una recuperación segura y efectiva de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, mediante intervenciones de enfermería basadas en la evidencia.

Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica, utilizando Pubmed y Google Scholar como bases de datos, para obtener la evidencia científica para elaborar el programa.

PALABRAS CLAVE

Colecistectomía, laparoscópica, cuidados, postoperatorio.

ABSTRACT

Laparoscopic cholecystectomy is a minimally invasive surgery that involves removing the gallbladder, usually in the presence of gallstones. Although the procedure typically results in a rapid recovery, certain postoperative care guidelines are essential to avoid complications and promote a successful recovery.

Background: This health program will address the key evidence-based nursing care options following laparoscopic cholecystectomy. These include pain management, surgical wound care, patient monitoring, and surveillance for complications.

Objective: To promote safe and effective recovery in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy through evidence-based nursing interventions.

Methodology: A literature search was conducted using PubMed and Google Scholar as databases to obtain scientific evidence for developing the program.

KEY WORDS

Cholecystectomy, laparoscopic, care, postoperative.

INTRODUCCIÓN

Los cálculos biliares o colelitiasis son una afección muy común entre la población general. Estos cálculos pueden desarrollarse dentro del árbol biliar o desplazarse fuera de la vesícula. Entre el 10 y 25% de los afectados pueden tener síntomas específicos, como dolor biliar y colecistitis aguda, y entre el 1 y 2% pueden desarrollar complicaciones más graves. La colecistectomía laparoscópica es actualmente el procedimiento de elección para el tratamiento quirúrgico de la litiasis de vesícula biliar sintomática, debido a sus múltiples ventajas frente a la cirugía abierta, como menor dolor postoperatorio, menor tiempo de hospitalización y recuperación más rápida. Aun así, al ser una intervención quirúrgica, se requiere una atención postoperatoria integral que garantice la recuperación del paciente, la prevención de complicaciones y la promoción del autocuidado¹.

Los cuidados de enfermería en el postoperatorio resultan fundamentales para el seguimiento de la evolución del paciente, la educación tanto a este como a su familia, y la vigilancia de posibles complicaciones como infecciones, dolor no controlable, náuseas, vómitos o alteraciones en la eliminación intestinal (2,3). Por ello, se han utilizado los diagnósticos enfermeros estandarizados (NANDA), resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC); para elaborar un programa de cuidados en el postoperatorio del paciente intervenido de colecistectomía laparoscópica.

Con el desarrollo del programa se pretende optimizar la calidad del cuidado, asegurar una transición efectiva del paciente desde el entorno hospitalario al domicilio, y fomentar su autonomía durante la recuperación.

 

JUSTIFICACIÓN

La enfermedad biliar asociada a cálculos en el conducto biliar es un escenario clínico frecuente en la población. La colecistectomía laparoscópica se ha consolidado como el tratamiento quirúrgico de referencia para los cálculos sintomáticos de la vesícula biliar¹. Su enfoque mínimamente invasivo ha demostrado importantes beneficios clínicos, como la reducción de la estancia hospitalaria, la mayor rapidez de recuperación y la reducción del dolor postoperatorio⁴. Sin embargo, estos resultados favorables dependen en gran medida de la implementación adecuada de cuidados postoperatorios de enfermería⁵.

El periodo posterior a la cirugía implica una fase crítica en la recuperación del paciente, ya que pueden surgir complicaciones como infecciones de la herida quirúrgica, alteraciones gastrointestinales (estreñimiento, náuseas, intolerancia alimentaria), dificultades en la movilidad, y problemas relacionados con el dolor o el afrontamiento emocional. Por ello, es fundamental establecer un programa de cuidados para abordar integralmente las necesidades del paciente⁶.

El uso de lenguajes estandarizados como NANDA (diagnósticos), NOC (resultados esperados) y NIC (intervenciones) permite planificar y ejecutar los cuidados de enfermería basados en la evidencia con un enfoque holístico y efectivo. Los cuidados postoperatorios son fundamentales en el proceso de recuperación del paciente, por ello la creación de un programa para organizar estos cuidados en torno a una evidencia científica asegura una organización del equipo sanitario y una mejoría en la recuperación del paciente.

 

OBJETIVOS

Objetivo general: Promover una recuperación segura y efectiva de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, mediante intervenciones de enfermería basadas en la evidencia.

Específicos:

• Valorar integralmente el estado clínico del paciente durante el postoperatorio inmediato y mediato, identificando signos de alarma y complicaciones potenciales.
• Controlar y aliviar el dolor postoperatorio, mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas apropiadas.
• Prevenir infecciones a través de cuidados adecuados de la herida quirúrgica, vigilancia de signos clínicos y educación al paciente sobre higiene personal.
• Favorecer la movilización temprana y segura del paciente para prevenir complicaciones como trombosis venosa profunda, estreñimiento y deterioro funcional.
• Promover una alimentación progresiva adecuada, adaptada a la condición postoperatoria y tolerancia del paciente, fomentando hábitos saludables sin vesícula biliar.
• Educar al paciente y su familia sobre el cuidado domiciliario, signos de alarma, régimen alimentario, uso correcto de medicamentos y seguimiento médico.

 

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NANDA, NIC, NOC)⁷

[00132] Dolor agudo:

Este diagnóstico se define como: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o parecida a la asociada a un daño tisular real o potencial, con una duración inferior a 3 meses. El paciente sometido a una colecistectomía padecerá dolor asociado a la cirugía. Una de las labores de enfermería será el correcto control del dolor.

NOC: estos indicadores están relacionados con nuestro programa de salud.

• [2102] Nivel de dolor: Gravedad de la intensidad del dolor declarado o de los síntomas físicos o conductuales de dolor observados. Es importante conocer en nivel o intensidad de dolor en el paciente a la hora de escoger una analgesia adecuada y para poder identificar posibles complicaciones Indicadores:
  • Intensidad del dolor referido.
  • Mueca de dolor. Expresiones faciales de dolor.
  • Vocalización negativa.
• [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor. Indicadores:
  • Reconoce el comienzo del dolor.
  • Describe el dolor.
  • Informa de que el dolor está controlado o informa al profesional de los síntomas de dolor no controlado.
  • Realiza los ejercicios recomendados.
  • Utiliza medidas preventivas contra el dolor.

 

NIC (Intervenciones de enfermería ante el dolor agudo):

• [1410] Manejo del dolor: agudo: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión. El manejo del dolor posterior a la cirugía será una actividad prioritaria. Actividades:
  • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
  • Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
  • Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
• [2210] Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades:
  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
• [1340] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Actividades:
  • Garantizar la intimidad y la confidencialidad.
  • Presentarse y asegurarse de que la persona se siente cómoda.
  • Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias.

 

[00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos. Tras la intervención la herida quirúrgica requiere una serie de cuidados y vigilancia para asegurar su adecuada cicatrización e impedir la infección de esta.

NOC (Indicadores):

• [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección. Indicadores:
  •  Identifica los factores de riesgo de infección.
  • Identifica los signos y síntomas de infección.
  • Mantiene un entorno limpio.
• [1102] Curación de heridas: por primera intención. Magnitud de la regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Indicadores:
  • Formación de cicatriz.
  • Secreción sanguinolenta del drenaje.

 

NIC (Intervenciones de enfermería ante el riesgo de infección):

• [6550] Protección contra infecciones: Prevención y detección precoces de la infección en personas de riesgo. Actividades:
  • Monitorizar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
  • Monitorizar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar.
• [3660] Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones y favorecimiento de la curación de las heridas. Actividades:
  • Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, incluyendo el área que rodea la herida.
  • Aplicar un apósito estéril apropiado (p. ej., apósito seco, apósito húmedo) que controle el exudado pero que no deseque más la herida.
  • Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• [3440] Cuidados del sitio de incisión: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Actividades:
  • Utilizar higiene de manos y técnica aséptica.
  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia, evisceración o drenaje.
  • Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia (es decir, desde la incisión a la piel circundante; desde la inserción del drenaje en un movimiento espiral hacia fuera).
  • Mantener la posición del tubo de drenaje, según esté indicado.
  • Aplicar una pomada antiséptica, según la prescripción.
  • Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado.

 

[00384] Autogestión de las náuseas ineficaz: Manejo insatisfactorio del régimen de tratamiento, consecuencias y cambios en el estilo de vida asociados a una sensación desagradable en el estómago, que puede o no provocar vómitos. El control de la reintroducción de la alimentación en el paciente sometido a una intervención es sumamente importante para evitar vómitos o complicaciones relacionadas. Se seguirá una dieta progresiva, siguiendo las indicaciones del facultativo correspondiente. El control de las náuseas y la adecuación de la ingesta en función de la tolerancia del paciente forma parte de los cuidados postoperatorios.

NOC (Indicadores):

• [2109] Nivel de malestar: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito. Indicador: náuseas o vómitos.
• [1608] Control de las náuseas y los vómitos: Acciones personales para controlar síntomas de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos. Indicadores:
  • Reconoce el inicio de las náuseas.
  • Bebe pequeñas cantidades de líquido cuando se le es indicado.
  • Utiliza medidas preventivas.

 

NIC (Intervenciones de enfermería ante las náuseas):

• [1450] Manejo de náuseas: Prevención y alivio de las náuseas. Actividades:
  • Administrar medicación, teniendo en cuenta que pueden ser necesarios dos o más antieméticos para lograr un control adecuado de los síntomas, dependiendo de la causa.
  • Proporcionar información acerca de las náuseas (p. ej., causas y duración).
• [2300] Administración de medicación: Preparación, administración y evaluación de la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Actividades:
  • Instruir sobre la finalidad de cada medicamento y responder a las preguntas de forma adecuada.
  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. Tras la operación el paciente deberá permanecer en reposo durante el tiempo indicado, debido al dolor y la debilidad característica del posoperatorio, tras el cual, se procederá a una movilización progresiva y adaptada a la situación personal de cada paciente.

NOC (Indicadores):

• [2109] Nivel de malestar: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito. Indicador: dolor, incapacidad para moverse.
• [0208] Movilidad: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente, con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores:
  • Mantenimiento del equilibrio.
  • Marcha.
  • Se mueve con facilidad.

 

NIC (Intervenciones relacionadas con el deterioro de la movilidad):

• [1800] Ayuda con el autocuidado: Ayuda a otra persona para que realice las actividades de la vida diaria. Actividades:
  • Determinar si la capacidad física o cognitiva es estable o está disminuyendo, y responder a los cambios en consecuencia.
  • Proporcionar asistencia hasta que sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
  • Fomentar la independencia, pero intervenir cuando sea incapaz de realizar las tareas.
• [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión. Actividades:
  • Obtener la aprobación del profesional sanitario para poner en marcha el plan de ejercicios, según sea necesario.
  • Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según la tolerancia.
  • Monitorizar el perfil de la marcha y las condiciones clínicas antes de iniciar la terapia de deambulación.
  • Ayudar en el traslado, cuando sea necesario.
  • Ayudar con la deambulación inicial, si es necesario.
  • Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

 

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda generalizada empleando Pubmed y Google Scholar como bases de datos. Las palabras clave utilizadas fueron “colecistectomía”, “laparoscópica”, “cuidados” y “postoperatorios”.

Se incluyeron artículos originales con fecha de publicación posterior a 2020. Se excluyeron los artículos publicados antes del año 2020, y aquellos que no otorgaban la disponibilidad de obtener gratuitamente el texto completo.

En Pubmed, se realizó la siguiente búsqueda: postoperative AND laparoscopic AND cholecystectomy. Utilizando “AND” como operador booleano, para relacionar y encontrar varias de las palabras clave en el mismo artículo. Se obtuvieron 1313 resultados, una vez seleccionados los criterios de inclusión, de los cuales se seleccionaron finalmente cuatro artículos.

Google Scholar La búsqueda: cuidados post colecistectomía laparoscópica, realizada en Google Scholar, obtuvo 1340 resultados. Se seleccionaron, tras una lectura general de la evidencia disponible, cinco artículos.

DESARROLLO

Para la elaboración de los diagnósticos enfermeros se utilizó la herramienta “NNNConsult”⁷.

PROPUESTA DE PPS:

El siguiente programa de salud está dirigido a los profesionales de enfermería, con el objetivo de servir de guía para el cuidado postoperatorio inmediato, intermedio y tardío del paciente sometido a una colecistectomía laparoscópica.

Fase I: Inmediata (0-24 horas postoperatorio):

Lugar: Sala de recuperación / Unidad de cuidados postanestésicos y hospitalización.

Monitorización: Se llevará a cabo un seguimiento exhaustivo del estado del paciente en el preoperatorio inmediato. Este seguimiento consistirá en:

• Signos vitales cada 15-30 minutos durante 2 h, luego cada hora durante 4 h, luego cada 4 h.

 

Evaluar nivel de conciencia (escala de Glasgow)⁸.

Evaluar dolor (escala EVA)⁹.

• Control visual del sangrado de las heridas: comprobar que los apósitos están limpios y el nivel de llenado del drenaje.

 

Manejo del dolor:

• Administración de analgésicos prescritos (AINES, opioides).

 

Cuidados respiratorios:

• Ejercicios respiratorios utilizando el inspirómetro incentivado.
• Movilización precoz (sentarse en la cama, deambular si está estable, acompañado).4

 

Cuidados de heridas:

• Evaluar apósitos y ver que estén limpios. En caso de sangrado, levantar apósito y evaluar herida.
• Mantener heridas limpias y secas.

 

Nutrición:

• Ayuno hasta la recuperación completa de la conciencia y la presencia de ruidos intestinales.
• Dieta líquida si es tolerada (según protocolo médico).

 

Fase II: Intermedia (24-72 horas postoperatorio).

Lugar: Hospitalización / atención ambulatoria.

1. Continuación del control de signos vitales. Control de constantes por turno, si no hay incidencias.

2. Vigilancia de complicaciones:

• Fiebre, ictericia, dolor abdominal persistente, náuseas.
• Signos de infección en heridas.
• Hemorragia masiva.

 

3. Movilización progresiva:

• Caminatas cortas varias veces al día.
• Fisioterapia si es necesario.

 

4. Dieta:

• Una vez instaurada la tolerancia oral, se mantendrá una dieta blanda baja en grasa.
• Pequeñas porciones, frecuentes.

 

Educación al paciente:

• Higiene y cura de la herida.
• Reconocimiento de signos de alarma.
• Uso adecuado de medicamentos (analgésicos, antibióticos si aplica).

 

Fase III: Tardía (3 a 14 días postoperatorio).

Lugar: Atención ambulatoria o domiciliaria.

Control de herida:

1. Retiro de puntos (si no son reabsorbibles).
2. Evaluación del proceso de cicatrización.

 

Reinicio de actividades:

1. Evitar esfuerzos físicos intensos por al menos 2-4 semanas.
2. Puede caminar, realizar actividades livianas.

 

Evaluación del estado nutricional:

• Educación sobre alimentación sin vesícula biliar (reducir grasa, frituras, alcohol).

 

Seguimiento médico:

• Cita de control con cirujano.
• Estudios de control si están indicados (ecografía, exámenes de laboratorio).

 

Educación al paciente y familia:

Se aportará material educativo escrito y verbal sobre:

• Cuidado de heridas.
• Alimentación postoperatoria.
• Actividad física.
• Signos de alarma: fiebre, vómitos persistentes, ictericia, enrojecimiento o secreción de heridas.
• Fecha y lugar de los controles postoperatorios.

 

Indicadores de Evaluación: Los indicadores que nos permitirán evaluar la eficacia del programa se basarán en:

• Tiempo de recuperación sin complicaciones.
• Adherencia al tratamiento postoperatorio.
• Nivel de satisfacción del paciente.
• Tasa de reingresos por complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 28 de julio de 2021;27(28):4536-54.

2. Xu Y, Wang H, Yang M. Preoperative nursing visit reduces preoperative anxiety and postoperative complications in patients with laparoscopic cholecystectomy. Medicine (Baltimore). 18 de septiembre de 2020;99(38):e22314.

3. Viurquiz U de JL, Macedo GNS, Servín CES. Complicaciones de Colecistectomía Laparoscópica. Cienc Lat Rev Científica Multidiscip. 2023;7(6):3986-95.

4. Shrestha BB, Lakhe G, Ghimire P. Postoperative Pain after Laparoscopic Cholecystectomy in a Tertiary Care Center: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. agosto de 2024;62(276):502-6.

5. Colecistitis aguda tratamiento por laparoscopia y cuidados de enfermería post quirúrgicos | RECIMUNDO [Internet]. [citado 21 de mayo de 2025]. Disponible en: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1835

6. Actualización de complicaciones postquirúrgicas de colecistectomía laparoscópica [Internet]. [citado 21 de mayo de 2025]. Disponible en: https://dspace.ucacue.edu.ec/items/77c2ff9a-105b-4847-8288-f89efcfc5800

7. NNNConsult [Internet]. [citado 21 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

8. www.elsevier.com [Internet]. [citado 22 de mayo de 2025]. Evaluación del nivel de conciencia: Escala de Coma de Glasgow. Disponible en: https://www.elsevier.com/es-es/connect/escala-de-coma-de-glasgow-tipos-de-respuesta-motora-y-su-puntuacion

9. José Cid C, Juan Pablo Acuña B, Javier de Andrés A, Luis Díaz J, Leticia Gómez-Caro A. ¿Qué y cómo evaluar al paciente con dolor crónico? evaluación del paciente con dolor crónico. Rev Médica Clínica Las Condes. 1 de julio de 2014;25(4):687-97.