Enfermería

Programa de salud: cuidados de enfermería postquirúrgicos en pacientes sometidas a cirugía reconstructiva de mama mediante colgajo DIEP

4 agosto 2025

AUTORES

Raquel de la Natividad Seguí. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Alba Labuena Solano. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Lucía García Lapeña. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Sara Juadra Farré. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Anabel Naval Gascón. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Lucía María Gracia Fumanal. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

RESUMEN

El cáncer de mama es la segunda causa más común de fallecimiento por cáncer y la primera causa de tumor invasivo en las mujeres españolas.

La reconstrucción mamaria autóloga mediante “colgajo libre” es una de las opciones más aceptadas por las pacientes sometidas a una cirugía de cáncer de mama.

La reconstrucción mamaria microvascular autóloga se puede realizar mediante colgajo de perforante epigástrica inferior profunda (DIEP) o un colgajo de “recto abdominal transverso musculocutáneo (TRAM) libre de preservación muscular, considerándose el colgajo DIEP como una de las mejores opciones.

Tras esta intervención quirúrgica es imprescindible una intervención eficaz basada en cuidados de enfermería actualizados que se abordarán en este programa de salud.

PALABRAS CLAVE

Colgajo DIEP, postoperatorio, complicaciones, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Breast cancer is the second most common cause of cancer death and the leading cause of invasive tumors in Spanish women.

Autologous breast reconstruction using a free flap is one of the most accepted options for patients undergoing breast cancer surgery.

Autologous microvascular breast reconstruction can be performed using a deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap or a muscle-sparing transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap, with the DIEP flap considered one of the best options.

After this surgical procedure, effective intervention based on up-to-date nursing care is essential, as will be addressed in this health program.

KEY WORDS

Colgajo DIEP, postoperatorio, complicaciones, cuidados de enfermería.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es la segunda causa más común de fallecimiento por cáncer y la primera causa de tumor invasivo en las mujeres españolas, causando el 29% de la totalidad de cánceres que afectan a este grupo poblacional. En España, según estudios recientes se estima que debido a esta enfermedad aparecen 26.730 casos nuevos y fallecen 6477 mujeres^2,6.

Uno de los componentes fundamentales en el tratamiento de las mujeres con cáncer de mama es la cirugía. Existen diversas opciones quirúrgicas entre las que se encuentran la mastectomía, en la que existe una extirpación total de la mama, y la tumorectomía o mastectomía segmentaria, en la que se extirpa una parte de la mama. Además, junto a la cirugía se suelen usar otros tratamientos no quirúrgicos como son la radioterapia, la quimioterapia y la terapia endocrina hormonal combinados con una variedad de agentes farmacológicos².

La reconstrucción mamaria autóloga mediante “colgajo libre” es una de las opciones más aceptadas por las pacientes sometidas a una cirugía de cáncer de mama, debido al resultado estético, la capacidad para mantener la función sensorial y a la sensación natural³.

El colgajo DIEP se considera una de las mejores opciones para la reconstrucción mamaria autóloga, aunque existen pacientes que no son candidatas a este tipo de cirugía por falta de tejido en la zona donante o por cirugía abdominal previa, en estas pacientes se requiere buscar otras posibles zonas donantes.

Además, aunque en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP existen diversas desventajas respecto a una reconstrucción con prótesis como son un tiempo quirúrgico y mayor posibilidad de complicaciones en la zona donante, la reconstrucción con prótesis también presenta algún inconveniente como el riesgo de infección a largo plazo que podría suponer una reintervención quirúrgica y tratamiento con antibioterapia. Sin embargo, en la reconstrucción con colgajo DIEP al utilizar el tejido de la propia paciente se consigue un resultado más natural y además solo es necesario un único tiempo de intervención.

En el colgajo DIEP el tejido que se utiliza está compuesto por tejido subcutáneo y piel que es extraído de la zona infraumbilical del abdomen; está irrigado por las perforantes que provienen de la arteria epigástrica inferior profunda y dispone de una arteria dos venas y un pedículo. Se transfiere piel y grasa subcutánea pediculadas de la base de la epigástrica conservando la estabilidad del músculo recto abdominal.

Se realiza una anastomosis a éstos de al menos una vena y una arteria de la zona donante con las de la zona receptora y en último lugar se realiza la reconstrucción del ombligo; dejando colocados al menos dos drenajes, uno en la zona donante y otro en la zona receptora⁵.

El papel del profesional de enfermería en el cuidado de las mujeres sometidas a una reconstrucción mamaria con colgajo DIEP resulta imprescindible para poder proporcionar una atención integral e individualizada, garantizando así cuidados de enfermería que incluyan la valoración tanto del impacto psicosocial como el control y seguimiento de las posibles complicaciones relacionadas con la cirugía, así como las secuelas emocionales de las pacientes⁶.

OBJETIVOS

Como objetivo principal se plantea elaborar un programa de salud que incluya los principales cuidados de enfermería que requieren las pacientes sometidas a una reconstrucción mamaria con colgajo DIEP tras una mastectomía.

Como objetivos específicos se plantea:

Actualizar los conocimientos sobre los cuidados de enfermería en estas pacientes para garantizar una atención de calidad por parte del profesional de enfermería.
Proporcionar un enfoque holístico por parte de los profesionales de enfermería de los cuidados atendiendo tanto la esfera física, como la psicológica y la social del paciente.

METODOLOGÍA

Se realizo una búsqueda bibliográfica para obtener información actualizada para elaborar el programa de salud en las siguientes bases de datos: Pubmed y Google Scholar. También, se utilizó la herramienta “NNN consult” para la elaboración de los diagnósticos de enfermería.

Las palabras claves que se utilizaron en la estrategia de búsqueda fueron: “COLGAJO DIEP”, “POSTOPERATIVE”, “COMPLICATIONS” y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA” combinadas con distintos operadores booleanos como “AND” para realizar una búsqueda más precisa.

En cuanto a los criterios de elegibilidad se incluyeron como criterios de inclusión artículos originales publicados en los últimos 5 años escritos en inglés o en español. Como criterios de exclusión se descartaron aquellos artículos publicados antes de 2020 y aquellos que no permitían el acceso al texto completo de forma gratuita.

En Pubmed, se realizaron las siguientes búsquedas: “postoperative AND diep flap” y “complications AND diep flap”. De la primera búsqueda se obtuvo un total de 149 resultados de los que finalmente se seleccionaron 2 artículos, mientras que de la segunda se obtuvieron 184 resultados de los cuales se seleccionó 1 artículo.

En Google Scholar, se realizaron las siguientes búsquedas: “cuidados de enfermería y colgajo diep” y “postoperatorio y colgajo diep”. De la primera búsqueda se seleccionaron 2 artículos de los 42 resultados obtenidos tras una lectura de la evidencia disponible, mientras que de la segunda se obtuvieron 138 resultados de los cuales se seleccionó 1 artículo.

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NANDA, NOC, NIC)

[00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos. Es imprescindible valorar las características de las heridas y los drenajes valorando tanto el color como el olor y educar a la paciente y a los familiares para que sean capaces de identificar los principales signos de alarma.

NOC:

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección. Indicadores:

Identifica los factores de riesgo de infección.
Identifica los signos y síntomas de infección.
Reconoce las conductas asociadas al riesgo de infección.

[1102] Curación de heridas: por primera intención: Magnitud de la regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. Indicadores:

Formación de cicatriz.
Secreción serosanguinolenta del drenaje.
Eritema en la piel circundante.

[2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia. Indicadores:

Temperatura corporal.
Drenado en los drenajes/tubos de la herida.
Tumefacción de la herida.

NIC:

[3582] Cuidados de la piel: zona donante: Prevención de complicaciones en la herida y fomento de la curación de la zona donante. Actividades:

Inspeccionar el apósito de la zona donante al menos una vez al día, según el protocolo del centro.
Monitorizar si hay signos de infección (p. ej., fiebre, dolor) y otras complicaciones postoperatorias.
Aconsejar a la persona que evite la exposición de la zona donante a temperaturas extremas, traumatismos externos y luz solar.
Instruir sobre los signos y síntomas que se deben comunicar inmediatamente al profesional sanitario.

[3440] Cuidados del sitio de incisión: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Actividades:

Utilizar higiene de manos y técnica aséptica.
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia, evisceración o drenaje.
Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en último lugar.
Facilitar que la persona vea la incisión.
Instruir sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
Instruir sobre los motivos de notificación al profesional sanitario (p. ej., fiebre, enrojecimiento, tumefacción, dehiscencia de la herida).

[3660] Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones y favorecimiento de la curación de las heridas. Actividades:

Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Mantener seca la zona circundante mientras se protege la herida.
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida en cada episodio de cuidado de la herida.

[1870] Cuidados del drenaje: Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el cuerpo. Actividades:

Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del drenaje.
Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el tubo.
Administrar cuidados de la piel y cambios del apósito en el sitio de inserción del tubo, según corresponda.

[00132] Dolor agudo: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o parecida a la asociada a un daño tisular real o potencial, con una duración inferior a 3 meses. Una de las actividades principales de enfermería consiste en valorar el dolor de las pacientes sometidas a una cirugía de colgajo DIEP proporcionándoles las medidas necesarias para aliviarlo.

NOC:

[1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor. Indicadores:

Reconoce el comienzo del dolor.
Describe los factores que contribuyen al dolor.
Describe el dolor.

[2102] Nivel del dolor: Gravedad de la intensidad del dolor declarado o de los síntomas físicos o conductuales de dolor observados. Indicadores:

Intensidad del dolor referido.
Expresiones faciales de dolor.
Inquietud.
Irritabilidad.

NIC:

[1410] Manejo del dolor: Agudo: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión. Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
Usar analgésicos combinados (p. ej., opiáceos más no opiáceos), si el nivel de dolor es intenso.

[2210] Administración de analgésicos: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades:

Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Involucrar al paciente en la selección del analgésico, la vía y la dosis, según corresponda.

[2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos. Actividades:

Revisar periódicamente con la persona y la familia los tipos y las cantidades de medicamentos que toma.
Comprobar la capacidad para automedicarse y la necesidad de ayuda para la administración de medicación.
Desechar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas, según corresponda.
Ponerse en contacto después del alta para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación, según proceda.

[00497] Imagen corporal alterada: Imagen mental negativa del yo físico. Es imprescindible en mujeres intervenidas de un colgajo DIEP tras una mastectomía mostrar el apoyo psicológico por parte de enfermería para ayudar a las pacientes a afrontar esta nueva situación de salud que conlleva una gran alteración de la imagen corporal.

NOC

[1200] Imagen corporal: Valoración personal de la propia apariencia y funciones corporales. Indicadores:

Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.
Actitud ante la descripción de los cambios en el cuerpo.
Actitud hacia la parte del cuerpo afectada.
Satisfacción con el aspecto corporal.

[1300] Aceptación: estado de salud: Acciones personales para conciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud. Indicadores:

Reconoce la realidad de la situación de salud.
Expresa autoestima positiva.
Se adapta al cambio en el estado de salud.
Afronta la situación de salud.

NIC:

[5220] Mejora de la imagen corporal: Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes hacia el propio ser físico. Actividades:

Ayudar a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda.
Ayudar a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento.
Comentar los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debidos a estados congénitos, lesiones, enfermedades o cirugía.

[4920] Escucha activa: Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales de la persona. Actividades:

Hacer preguntas abiertas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

[5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Actividades:

Garantizar la intimidad y la confidencialidad.
Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias.
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
Animar a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza (7).

PROPUESTA DE PPS

Postoperatorio inmediato (0-24 horas postoperatorio) Lugar: Unidad de Reanimación y cuidados críticos (REA):

1.General:

Evaluar nivel de conciencia.
Monitorización de constantes vitales.
Paciente incorporado a 30 grados.

2.Ventilación:

Gafas nasales.
Fisioterapia respiratoria. Respiración profunda, tos y expectoración.

3.Fluidoterapia y nutrición:

Balance hídrico equilibrado.
Ayunas durante las primeras 24h postoperatorio.
Control de glucemias cada 8 horas + insulina rápida según protocolo.

4.Cuidados:

Monitorización del colgajo mediante Doppler horario.
Valorar la perfusión del colgajo mediante INVOS horario.
Cuidado de drenajes.
Cuidados propios (limpieza, apósitos).

Postoperatorio mediato (24-72h) Lugar: Hospitalización.

1.Control de constantes:

Toma de TA, Sat O2 y Tª a la llegada a la planta y el resto de días 1 vez por turno salvo incidencias.

2.Control del colgajo:

Monitorización del colgajo mediante Doppler, horario durante las primeras 24 horas y el resto de días hasta el alta según orden médica. Comprobar que se escucha bien el latido, la zona para escuchar el flujo de la anastomosis se encuentra marcada con una grapa.
Controlar la perfusión del colgajo mediante el INVOS, horario durante las primeras 24 horas y el resto de días hasta el alta según orden médica. Observar que las cifras se mantienen en rango.
Observar el color del colgajo cada vez que escuchamos la señal del Doppler o al realizar las curas.

3. Control de drenajes:

Observar el aspecto y contenido y cantidad de drenaje por turno, marcando el débito por turno.

4. Tolerancia oral progresiva:

Se inicia con líquidos y se va progresando a dietas de mayor consistencia según tolerancia de forma paulatina.
Se retira la sueroterapia una vez iniciada la tolerancia.

5. Deambulación precoz:

A partir del 2º día del postoperatorio, primero sedestación a borde cama y después levantar a silla según tolere la paciente.

6.Retirada de sonda vesical:

A las 24-48 horas si lo permiten las circunstancias.

7.Curas:

Cura plana con clorhexidina al 2% o Betadine en mamas y abdomen. En mamas cubrir con compresas dejando una ventana en la zona de la grapa para poder realizar el Doppler.
Cura del ombligo con linitul impregnado en mupirocina + apósito.
Colocar una faja abdominal de 3 bandas, bien ajustada un dedo por debajo del pecho. Se debe llevar durante todo el ingreso^4,5.

CONCLUSIONES

La existencia de un programa de salud con cuidados de enfermería postquirúrgicos actualizados a las mujeres intervenidas de una reconstrucción mamaria con colgajo DIEP, es esencial para una formación de calidad del profesional de enfermería.

De esta forma se logra proporcionar unos cuidados estandarizados con una atención holística aumentando la satisfacción de las pacientes y promoviendo una recuperación temprana y segura de la paciente mediante la prevención y detección precoz de posibles complicaciones derivadas de la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA

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