Síndrome de Raynaud del pezón en el posparto. Una etiología infradiagnosticada de dolor mamario durante la lactancia

AUTORES

1. Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
2. Delia Beatriz Pérez Torán. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
3. Gemma Boloix Peiro. Médico de Atención Primaria CS Sarrión, Teruel, España.
4. Jean Franco Miguez Moya. MIR MFyC Unidad Docente de Teruel, España.
5. Miguel Oliver Serrano. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
6. Lluch Esparza de la Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel, España.

RESUMEN

El síndrome de Raynaud del pezón constituye una causa infraestimada de dolor mamario en mujeres lactantes, con implicaciones potenciales en el abandono precoz de la lactancia materna exclusiva. Se trata de un vasoespasmo transitorio de las arteriolas del pezón, caracterizado clínicamente por episodios de dolor punzante, urente o lancinante, con cambios en la coloración del pezón (blanqueamiento, cianosis y eritema). A pesar de su elevada prevalencia estimada, con frecuencia se confunde con patología infecciosa o técnica de lactancia inadecuada.

A continuación, se presenta el caso de una puérpera con dolor intenso bilateral en los pezones que inicialmente fue tratada como candidiasis sin respuesta terapéutica. La observación clínica de la palidez del pezón tras la toma permitió orientar el diagnóstico hacia un síndrome de Raynaud, con resolución completa tras instaurar tratamiento con nifedipino.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Raynaud, pezón, dolor mamario, lactancia materna, vasoespasmo, posparto.

ABSTRACT

Raynaud’s phenomenon of the nipple is an underrecognized cause of breast pain in breastfeeding women, with potential implications for early cessation of exclusive breastfeeding. It consists of a transient vasospasm of the arterioles in the nipple, clinically characterized by episodes of sharp, burning, or stabbing pain, accompanied by color changes of the nipple (blanching, cyanosis, and erythema). Despite its estimated high prevalence, it is frequently misdiagnosed as infectious pathology or poor breastfeeding technique.

We present the case of a postpartum woman with intense bilateral nipple pain, initially treated as candidiasis without therapeutic response. Clinical observation of nipple blanching after feeding led to the diagnosis of Raynaud’s phenomenon, with complete resolution of symptoms following treatment with nifedipine.

KEY WORDS

Raynaud disease, nipple, breast pain, breast feeding, vasospasm, postpartum period.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Raynaud es un trastorno vasoespástico que afecta típicamente a las extremidades distales, aunque también puede comprometer otras regiones anatómicas, como el pezón¹. El fenómeno se caracteriza por episodios paroxísticos de vasoconstricción arterial, con una secuencia clásica de palidez (isquemia), cianosis (hipoxia) y eritema reactivo (reperfusión)². En el contexto de la lactancia materna, esta alteración se traduce en dolor mamario significativo, frecuentemente malinterpretado como infección mamaria, obstrucción ductal o candidiasis¹.

La etiopatogenia del síndrome de Raynaud del pezón incluye tanto factores locales (microtraumatismos, exposición al frío) como predisposición vascular, siendo más frecuente en mujeres con antecedentes personales o familiares de fenómeno de Raynaud periférico³. La prevalencia en mujeres lactantes se estima en torno al 20%, aunque su diagnóstico sigue siendo escaso debido a la falta de reconocimiento clínico³. Un abordaje temprano y correcto permite evitar complicaciones y preservar la lactancia materna, por lo que se recomienda una alta sospecha clínica ante dolor de pezón atípico⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente de 30 años, primigesta, sin antecedentes médicos de interés, que acude a consulta de matrona a los 15 días del puerperio inmediato por dolor intenso y persistente en ambos pezones desde el inicio de la lactancia. Describe un dolor de tipo urente y punzante, con irradiación hacia la mama, que se acentúa tras las tomas y en contacto con el aire o el frío. No se observan grietas ni lesiones visibles, pero el malestar es constante y se incrementa progresivamente.

Ante la clínica referida, inicialmente se sospecha una candidiasis mamaria, por lo que se instaura tratamiento antifúngico tópico con miconazol y se recomienda higiene exhaustiva del pezón. Tras una semana sin mejoría clínica y persistencia del dolor, se revalora a la paciente. En esta nueva consulta, se realiza una observación detallada del pezón inmediatamente tras la toma, apreciándose un cambio de coloración característico: blanqueamiento súbito del pezón, seguido de cianosis leve y posterior enrojecimiento, compatible con un fenómeno de Raynaud del pezón.

A partir de este hallazgo clínico, se retira el tratamiento antifúngico y se establecen medidas conservadoras: aplicación de calor seco local tras las tomas, protección frente al frío, uso de prendas térmicas y eliminación de estimulantes vasoconstrictores como cafeína y nicotina. Tras otra semana sin mejoría sintomática, se decide iniciar tratamiento farmacológico con nifedipino de liberación prolongada a dosis de 30 mg/día.

La paciente refiere una mejoría progresiva en los días posteriores al inicio del tratamiento, con desaparición del dolor y de los cambios vasoespásticos. En seguimiento al mes del inicio del tratamiento, se encuentra asintomática, manteniendo lactancia materna exclusiva de forma satisfactoria.

DISCUSIÓN

El síndrome de Raynaud del pezón representa una entidad clínica infradiagnosticada dentro de las causas de dolor mamario durante la lactancia, pese a su impacto funcional y emocional en la madre lactante^4,5. El dolor pezonal de tipo vasospástico, en ausencia de lesiones físicas o signos de infección, debe alertar al profesional sanitario sobre esta posibilidad diagnóstica. La historia clínica detallada, la observación de la sintomatología en relación con la exposición al frío y el patrón de coloración del pezón son elementos clave para su identificación⁶.

En el caso presentado, la paciente fue inicialmente diagnosticada y tratada como candidiasis sin éxito clínico. Esta situación pone de manifiesto la importancia de realizar una valoración cuidadosa, incluyendo la observación directa del pezón tras la toma, lo cual permitió identificar el patrón vasoespástico característico del Raynaud. Esta maniobra sencilla puede ser decisiva en la diferenciación diagnóstica⁷.

El abordaje terapéutico debe ser escalonado, iniciando con medidas conservadoras (evitar el frío, aplicación de calor, educación postural en lactancia) y reservando el tratamiento farmacológico para los casos refractarios^5,6,7. El uso de nifedipino, un antagonista del calcio ha demostrado ser eficaz en el manejo del vasoespasmo^4,5 como se evidenció en esta paciente, que presentó una recuperación completa y pudo continuar con la lactancia materna sin complicaciones.

CONCLUSIONES

En conclusión, es esencial que las matronas y profesionales de atención primaria reconozcan el síndrome de Raynaud del pezón como parte del diagnóstico diferencial en mujeres lactantes con dolor mamario atípico. Un diagnóstico precoz no solo mejora la calidad de vida de la madre, sino que también permite preservar con éxito la lactancia materna.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Riordan J, Wambach K. Breastfeeding and human lactation. 6th ed. Burlington (MA): Jones & Bartlett Learning; 2022.
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6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical knowledge summaries: breast pain – lactation related [Internet]. London: NICE; 2023 [cited 2025 Jun 27]. Available from: https://cks.nice.org.uk/topics/breast-pain-lactation-related/
7. Spencer JP. Management of mastitis in breastfeeding women. Am Fam Physician. 2008 Sep 15;78(6):727–31.