Trabajo monográfico: el paciente ostomizado

AUTORES

1. David Arcusa Puente. Enfermero USMA CE Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
2. Ángela Rodríguez Val. Enfermera. Servicio Oncología del HCU. Zaragoza, España.
3. Laura Gracia Galindo. Enfermera Servicio de Farmacia en HCU. Zaragoza, España.
4. Diana Alonso Sáenz. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
5. Eliana Solari Mendoza. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
6. Diego Laborda Galindo. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza.

RESUMEN

De acuerdo con cifras oficiales, en España hay aproximadamente 100.000 personas que portan una estomía. Estas personas sufren una serie de cambios que alteran de enorme manera su vida cotidiana y pueden producir sentimientos de miedo, duda, depresión o ansiedad, siendo fundamental para su rápida y óptima adaptación al estoma una educación sanitaria planificada, estandarizada y evaluada. Este trabajo explora las principales áreas del cuidado de enfermería para estos pacientes, con énfasis en la educación para el autocuidado, la adaptación emocional y el apoyo psicológico. Se abordan los diferentes tipos de ostomías, los cuidados previos y posteriores a la cirugía, la rehabilitación emocional y el bienestar general, ofreciendo una visión integral del cuidado que va más allá de los aspectos físicos. El rol de la enfermería es clave para mejorar la adaptación de los pacientes y su capacidad para manejar el etoma de manera autónoma.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, cuidado de enfermería, adaptación emocional, calidad de vida, autocuidado.

ABSTRACT

According to official figures, there are approximately 100,000 people living with a stoma in Spain. These individuals experience a series of changes that significantly affect their daily lives and may lead to feelings of fear, doubt, depression, or anxiety. A planned, standardized, and evaluated health education program is essential for their rapid and optimal adaptation to the stoma. This paper explores the main areas of nursing care for these patients, with an emphasis on self-care education, emotional adaptation, and psychological support. It addresses the different types of ostomies, pre- and postoperative care, emotional rehabilitation, and overall well-being, offering a comprehensive view of care that goes beyond the physical aspects. The nursing role is key to improving patients’ adaptation and their ability to manage the stoma independently.

KEY WORDS

Ostomy, nursing care, emotional adaptation, quality of life, self-care.

DESARROLLO DEL TEMA

Las ostomías son intervenciones quirúrgicas que crean una abertura artificial en el cuerpo para permitir la eliminación de los desechos cuando el sistema digestivo o urinario ya no puede hacerlo correctamente. Este tipo de intervenciones resultan fundamentales en en casos de enfermedades graves como cáncer colorrectal, afecciones inflamatorias del intestino o traumas abdominales, siendo el cáncer colorrectal la principal causa. La ostomía resulta fundamental para la vida del paciente, pero implica cambios importantes en su vida, tanto a nivel físico como emocional y social¹.

La palabra estoma proviene del griego y significa boca². Hoy en día se utiliza para definir la apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o para introducir al organismo alimento, medicamentos, etc_.³ A pesar de ser un procedimiento comúnmente realizado, existen una serie de potenciales complicaciones que la mayoría de las veces son subestimadas y que se deben de tener muy en cuenta, ya que pueden detener o retardar el proceso de rehabilitación⁴.

El órgano que se exterioriza determina el nombre de la intervención, empezando con el prefijo del órgano y terminando en el sufijo “-ostomía”.⁵ Así pues, existen ostomías digestivas (colostomía e ileostomía), urinarias (urostomía) o traqueales (traqueostomía)³.

• Clasificación de las ostomías

Atendiendo al tiempo de permanencia se habla de ostomías temporales, en las que una vez solucionada la causa que las originó se puede restablecer el tránsito intestinal, y permanentes, en las que se produce una extirpación completa del órgano y no hay posibilidad de reconstrucción.

Según la forma de exteriorización, una ostomía se define como terminal si se exterioriza una sola salida o lateral si se exteriorizan dos bocas unidas, que proceden de la misma porción del intestino⁶.

Este trabajo monográfico se va a centrar en los estomas digestivos de eliminación, creados por la necesidad de derivar la salida de las heces al exterior por un lugar distinto al natural⁶.  Aunque no pertenece al sistema digestivo, es importante mencionar también la urostomía, utilizada para drenar la orina cuando existen problemas en la vejiga o el tracto urinario⁷.

Colostomía: Se exterioriza un tramo del colon. Su propósito es desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso⁶. Entre las funciones del colon no se encuentra la de absorber nutrientes, por lo que una colostomía no afectará cómo el cuerpo procesa el alimento. Entre más abajo se sitúe la colostomía, eliminará materia fecal que ha estado en el intestino por más tiempo, habiéndose absorbido así una mayor cantidad de agua y siendo púes más sólidas, más formadas y menos irritantes.⁶ Según la porción del colon abocada puede ser:

• Cecostomía: Se realizan a la altura del ciego, en el lado derecho del abdomen. Son poco frecuentes.
• Derecha o ascendente: situada en la parte derecha del abdomen. Heces semilíquidas e irritantes con eliminación frecuente. Se realizan ocasionalmente.
• Transversa: Se realiza a la altura del colon transverso, en la zona superior derecha o izquierda del abdomen. Heces menos líquidas e irritantes con eliminación menos frecuente. Se realiza con frecuencia.
• Izquierda o descendente: situada en la parte izquierda del abdomen. Heces formadas, no irritantes. Eliminación según patrón individual, similar a la expulsión de heces por el ano.
• Sigmoidea: Es la más habitual. Se localiza en el colon sigmoideo, en el lado izquierdo del paciente. Eliminación similar a la expulsión de heces por el ano^5,6.

Causas:

Las causas más frecuentes de colostomía son las siguientes:

• Cáncer de colón, recto y ano (la más común).
• Oclusión u obstrucción intestinal.
• Poliposis familiar.
• Diverticulitis.
• Causas congénitas.
• Traumatismos anorrectales.
• Otras: infección perianal, fístulas⁷.

Ileostomía: En este caso es la porción terminal del íleon la que se exteriorizada para formar un estoma, por lo general en el lado derecho inferior del abdomen. La ileostomía expulsará heces fluidas y continuas, que suelen ser irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas proteolíticas que no han podido ser absorbidas⁸. Existe riesgo de deshidratación y un déficit en la absorción de nutrientes⁸.

Causas:

Las causas más frecuentes de ileostomía son las siguientes:

• Colitis ulcerosa.
• Poliposis cólica familiar.
• Enfermedad de Crohn.
• Cáncer de colon y recto.
• Enterocolitis.
• Amebiasis⁹.

Historia:

La realización de una ostomía es probablemente una de las operaciones más antiguas realizadas en el tubo digestivo¹⁰. La primera referencia histórica data del año 350 A.C, cuando Praxágoras de Kos realiza una apertura del intestino para tratar a un paciente con un íleo (fístula intestinal)⁹. Muchos miles de años después, en torno a 1770, Pillore realiza la primera cecostomía en un paciente con cáncer de recto¹⁰. Ya en el siglo XVIII existían bolsas recolectoras de cuero y esponjas para ocluir el estoma (un siglo más tarde aparecerían algunos productos para evitar el mal olor)⁹, pero no será hasta el siglo XX, conocido como “la era moderna de las ostomías” cuando aparezca la primera bolsa desechable.

En este mismo siglo, además de otros muchos avances, Norma Gill crea el primer servicio hospitalario para cuidar al ostomizado, apareciendo así la “estomaterapia”.

En 1987 un grupo de enfermeras crearon el WECT (Consejo Mundial de Estomaterapeutas) y se propusieron apoyar la formación de enfermeras a nivel mundial. La llamada del WCET fue respondida en España por el doctor D. Héctor Ortiz, quien creó la primera unidad dedicada al cuidado del estoma e inició en Pamplona la formación de estomaterapeutas¹¹.

Epidemiología:

El cáncer de colon es el tumor maligno de mayor incidencia en España, si se cuentan hombres y mujeres, con 41.441 nuevos casos cada año. Afectará a 1 de cada 20 hombres y a 1 de cada 30 mujeres antes de cumplir los 74 años.

En España la supervivencia a los 5 años se sitúa en este momento por encima de la media de los países europeos, con un 64% (la media europea es de un 57%), situándonos en un 58% a los 10 años¹².

Cerca de 100.000 personas en España son portadoras de una ostomía (75% colostomía, 12% ileostomía, 14% urostomía)¹³ y cada año se producen en torno a 15.000 nuevos casos. Sin embargo, el 40% de los hospitales públicos todavía no cuenta con una consulta de ostomías¹⁴. En estas consultas se realiza un seguimiento del paciente antes de la intervención, en el postoperatorio y después del alta hospitalaria. Se presta apoyo emocional, se realiza el marcaje del estoma, se enseñan los cuidados y manejo de dispositivos, se resuelven dudas y se detectan y tratan complicaciones relacionadas con la ostomía⁵.

Afrontamiento:

La función fisiológica de la evacuación intestinal tiene una estrecha relación con la formación de la personalidad del individuo, por lo que la pérdida de continencia se vive como una alteración de la personalidad más grave que en el caso de otras mutilaciones, aunque éstas sean menos fáciles de disimular que el estoma. La bibliografía documenta la repercusión que esto tiene sobre las distintas facetas del ser humano: hábitos higiénicos, alimentación, conducta alimentaria, modo de vestir, el ocio, sexualidad, o vida social y laboral, generando sentimientos de negación al autocuidado,  pérdida o disminución de la autoestima, miedo, duda, depresión, ansiedad y estrés, el cual, según un estudio¹⁵, se relaciona fundamentalmente con la falta de control sobre el efluente y con la visión del estoma como un elemento limitante para sus vidas¹⁶. Debido a todo esto, Boccardo et al (2002), en otro estudio, encontró que la mayoría de los pacientes ostomizados no retornan totalmente al trabajo y apenas se reincorporan  parcialmente a las actividades  de la vida diaria y las sociales, que es lo más difícil (mayor reincorporación de los varones, 50%, que de las mujeres, 20%)¹⁵.

Cuidados de Enfermería Preoperatorios:

La preparación antes de la cirugía es crucial para el éxito del procedimiento y la recuperación posterior. Durante esta fase, los enfermeros tienen el desafío de educar al paciente sobre el procedimiento, el tipo de ostomía que se realizará y los cuidados que debe seguir después de la cirugía. Además, deben abordar las preocupaciones emocionales y psicológicas del paciente para garantizar su bienestar¹⁶.

Entre las funciones más importantes en esta fase se incluyen:

• Evaluación de la ubicación de la ostomía: Por lo general, un estoma debería estar localizado en una zona de piel lisa, donde no haya pliegues cutáneos, dobleces, cicatrices o áreas con protuberancias óseas (costillas, caderas, etc.) y que sea fácilmente accesible, de manera que favorezca su observación y manipulación. El estoma normalmente sobresale de la superficie de la piel, lo que facilita su cuidado, aunque puede encontrarse al mismo nivel que la piel o retraído ligeramente por debajo de la misma⁴.
• Preparación emocional: Informar al paciente sobre los cambios físicos y emocionales que ocurrirán tras la cirugía es fundamental para su adaptación¹⁷.
• Instrucción sobre cuidados postoperatorios: Enseñar al paciente a manejar la ostomía después de la intervención, incluidos el uso de la bolsa y las técnicas de higiene adecuada¹⁸.

Tras la cirugía, el paciente requiere un seguimiento continuo para garantizar una recuperación adecuada y una adaptación exitosa a la ostomía. Los enfermeros desempeñan un papel esencial en la gestión del dolor, la prevención de infecciones y la educación sobre autocuidado. Los cuidados más importantes en esta fase son:

• Manejo del dolor: para que el paciente se encuentre lo más confortable posible¹⁹.
• Observación de la ostomía: Para detectar posibles infecciones o complicaciones²⁰. Puede tener una forma redonda u ovalada, posee una coloración rojiza (con la higiene pueden sangrar un poco) y la mucosa debe estar tibia y húmeda. Este revestimiento no tiene terminaciones nerviosas, por lo que no es doloroso a la manipulación. Su tamaño disminuye durante las 8 primeras semanas, hasta tener su tamaño definitivo⁵.
• Educación en autocuidado: Continuar con la enseñanza sobre el manejo de la ostomía, el cambio de la bolsa y la prevención de complicaciones como irritaciones o fugas²¹.

Adaptación Psicológica y Apoyo Social:

La adaptación emocional de los pacientes a la ostomía es un proceso único, y cada paciente enfrentará sus propios retos emocionales. Los sentimientos de tristeza, ansiedad y aislamiento social son comunes, pero con el apoyo emocional adecuado, los pacientes pueden aprender a manejar esta nueva realidad. El cuidado de enfermería debe incluir:

• Apoyo psicológico: Es importante fomentar que los pacientes expresen sus preocupaciones y temores sobre la ostomía, ofreciéndoles recursos para tratar problemas emocionales como la depresión o el estrés²².
• Fomento de la autonomía: Ayudar al paciente a ganar confianza en su capacidad para manejar la ostomía y ser completamente funcionales²².

Educación en Autocuidado y Calidad de Vida:

La educación en autocuidado es esencial para los pacientes ostomizados, ya que les permite manejar la ostomía de manera independiente y con confianza. Esta educación no solo cubre el manejo físico de la ostomía, sino también cómo abordar los retos emocionales y sociales que puedan surgir. La enseñanza debe incluir:

• Manejo de la bolsa de ostomía: Instruir al paciente sobre cómo colocar y mantener correctamente la bolsa, así como sobre las prácticas de higiene apropiadas.
• Prevención de complicaciones: Educar sobre las posibles complicaciones, como infecciones o fugas, y las estrategias para prevenirlas.
• Reintegración social: Ayudar al paciente a superar el miedo al rechazo y a participar activamente en su entorno social y familiar²³.

La educación terapéutica es el elemento clave en el manejo y adaptación a un estoma de eliminación, persiguiendo el doble objetivo de conseguir una óptima calidad de vida y la capacidad suficiente para manejar los cuidados del estoma (cabe destacar la importancia de los grupos de autoayuda, muy beneficiosos debido a la motivación que suponen)¹⁵. Un estudio de 2016 demuestra científicamente que la calidad de vida de los pacientes ostomizados mejora un 15% y el coste sanitario se reduce un 48% cuando se tienen acceso a esta información, que ha de ser planificada, estandarizada y evaluada¹⁴.

CONCLUSIÓN

El manejo de pacientes con ostomías demanda una estrategia integral que considere no solo los cuidados físicos, sino también el bienestar emocional y psicológico del paciente. El trabajo de enfermería es fundamental en la instrucción sobre autocuidado, el apoyo en la adaptación emocional y la asistencia social. Con el respaldo apropiado, los pacientes tienen la capacidad de ajustarse satisfactoriamente a su nueva situación, mejorando su calidad de vida y reincorporándose completamente a su entorno social y personal.

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