Intervención enfermera en una adolescente con trastorno de la conducta alimentaria

 

AUTORES

1. Marta Azpeitia Calvo. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB, Zaragoza, España.
2. Paul Chereches Ghergheluca. UCI HUMS Zaragoza, España.
3. Esther Cambra Aso. Hospital Ernest Lluch-Calatayud, Zaragoza, España.
4. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería, España.
5. Sofía Ariño Marín. Cardiología HCULB Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una adolescente de 13 años ingresada en unidad hospitalaria por un Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA) en fase aguda. La paciente presenta un índice de masa corporal extremadamente bajo, conducta alimentaria restrictiva, distorsión de la imagen corporal y deterioro significativo de la autoestima. El objetivo principal de la intervención enfermera fue mejorar el estado nutricional, promover la autoaceptación y fortalecer la implicación familiar en el tratamiento, aspectos fundamentales para la recuperación. El caso se abordó mediante el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), utilizando la valoración según el modelo de Virginia Henderson, diagnósticos enfermeros NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Durante el seguimiento se obtuvieron avances significativos en el control de síntomas, vinculación terapéutica y conciencia del trastorno. Se concluye que un enfoque integral, empático y coordinado es clave para el abordaje de adolescentes con TCA y para promover resultados positivos en su recuperación.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de la conducta alimentaria, enfermería, adolescente, NANDA, intervenciones de enfermería, imagen corporal.

ABSTRACT

The clinical case of a 13-year-old adolescent admitted to a hospital unit for an eating disorder (ED) in the acute phase is presented. The patient showed severe underweight, restrictive eating behaviors, body image distortion, and low self-esteem. The nursing intervention aimed to improve nutritional status, promote self-acceptance, and strengthen family involvement. The case was managed through the Nursing Care Process (NCP), using Virginia Henderson’s needs framework, NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Notable improvements were observed in symptom control, therapeutic alliance, and disorder awareness. It is concluded that a comprehensive, empathetic, and interdisciplinary approach is essential in adolescent ED care.

KEY WORDS

Eating disorders, nursing, adolescent, NANDA, nursing interventions, body image.

INTRODUCCIÓN

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) constituyen un grupo de enfermedades mentales graves que afectan principalmente a adolescentes y jóvenes. Estos trastornos incluyen condiciones como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, caracterizadas por alteraciones en la alimentación y en la percepción corporal que pueden llevar a graves consecuencias médicas, psicológicas y sociales.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los TCA representan una problemática creciente en la salud pública, con una incidencia más alta en mujeres jóvenes, aunque en los últimos años se observa un aumento también en hombres. La adolescencia es un período crítico para el desarrollo de estas patologías, ya que durante esta etapa ocurren cambios físicos, emocionales y sociales significativos que pueden influir en la aparición de conductas alimentarias desadaptativas.

La enfermería desempeña un papel crucial en la detección precoz, seguimiento y cuidado integral de pacientes con TCA. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite estructurar la intervención mediante valoraciones sistemáticas, diagnósticos enfermeros, planificación de intervenciones y evaluación de resultados, promoviendo un abordaje centrado en la persona y sus necesidades específicas^1-3,10.

Este artículo presenta un caso clínico que ejemplifica la intervención de enfermería en una adolescente con TCA en fase aguda, enfatizando el rol de la enfermería en el manejo multidisciplinar y el impacto positivo de un enfoque integral y empático.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Adolescente de 13 años que ingresó voluntariamente en una unidad hospitalaria especializada en trastornos alimentarios. La paciente fue derivada por su médico de atención primaria tras detectar signos de pérdida de peso significativa, conductas restrictivas alimentarias y alteraciones emocionales relacionadas con la alimentación.

A su ingreso, presentaba un índice de masa corporal (IMC) de 11,86, indicando una delgadez severa que representaba un riesgo para su salud física. Clínicamente, se observaban signos visibles de desnutrición como palidez cutánea, hipotrofia muscular, extremidades frías, además de fatiga marcada y baja presión arterial. La postura corporal era encorvada, y la paciente mostraba una actitud apática y evitaba el contacto visual.

La entrevista familiar reveló antecedentes que podrían estar relacionados con el cuadro clínico: la reciente pérdida del padre debido a un cáncer de colon, antecedentes maternos de depresión en tratamiento, y una dinámica familiar caracterizada por escasa comunicación y apoyo emocional limitado. Manifestó conductas purgativas ocasionales, rechazo intenso hacia la alimentación, distorsión en la percepción de su cuerpo y una autoestima muy baja.

Durante los primeros días, se mostró negacionista respecto a su enfermedad y mantuvo una interacción limitada con el equipo sanitario. Sin embargo, tras la instauración de intervenciones específicas, estableció un vínculo terapéutico progresivo con dos enfermeras y la psicóloga del centro. Se realizaron valoraciones mediante la escala EAT-26, que confirmó un trastorno alimentario severo, la escala de autoestima de Rosenberg con un resultado bajo (12 puntos), y la Mini Nutritional Assessment (MNA), que corroboró el estado de malnutrición.

Se diseñó un plan de cuidados enfocado en abordar la alimentación y el estado nutricional, promover la mejora de la imagen corporal y autoestima, y fomentar la participación activa de la familia, especialmente de la madre, como pilar en el proceso de recuperación.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

El modelo de necesidades básicas de Virginia Henderson fue aplicado para realizar una valoración completa y sistemática del estado, identificando las necesidades alteradas que debían ser priorizadas en el plan de cuidados.

• Respiración y oxigenación: No alterada en este caso.
• Alimentación e hidratación: Presenta rechazo a la ingesta, náuseas y conductas restrictivas, lo que compromete la nutrición.
• Eliminación: Sin alteraciones significativas.
• Movimiento: Reducción en la actividad física por debilidad y fatiga.
• Descanso y sueño: Trastornos del sueño con insomnio frecuente.
• Vestirse y mantenerse limpio: Adecuado.
• Temperatura corporal: Extremidades frías por hipotermia leve.
• Seguridad: Riesgo nutricional y emocional.
• Comunicación: Aislamiento social, dificultades para expresar emociones.
• Religión y creencias: No relevante.
• Trabajo y realización: No aplicable.
• Recreación: Ausencia de participación en actividades recreativas.
• Aprendizaje: Resistencia a aceptar tratamiento, dificultad para interiorizar la necesidad de cuidados.
• Autoimagen: Distorsión severa de la percepción corporal y baja autoestima.

 

Estas necesidades alteradas sustentaron la planificación individualizada de la intervención enfermera.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA- NIC-NOC^4-6,9

Diagnóstico real 1: [00343] Ingesta nutricional inadecuada.

• DEFINICIÓN: Consumo insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
• DOMINIO: 2 Nutrición.
• CLASE: 1 Ingestión.

 

Diagnóstico real 2: [00497] Imagen corporal alterada.

• DEFINICIÓN: Imagen mental negativa del yo físico.
• DOMINIO: 6 Autopercepción.
• CLASE: 3 Imagen corporal.

 

Diagnóstico real 3: [00384] Autogestión de las náuseas ineficaz.

• DEFINICIÓN: Manejo insatisfactorio del régimen de tratamiento, consecuencias y cambios en el estilo de vida asociados a una sensación desagradable en el estómago, que puede o no provocar vómitos.
• DOMINIO: 1 Promoción de la salud.
• CLASE: 2 Gestión de la salud.

 

Diagnóstico real 4: [00436] Deterioro de las conductas de crianza.

• DEFINICIÓN: Limitación del cuidador principal para nutrir, proteger y promover el crecimiento y desarrollo óptimos del niño/a, utilizando el ejercicio adecuado de autoridad empática y el comportamiento adecuado en respuesta a las necesidades del niño/a.
• DOMINIO: 7 Rol/relaciones.
• CLASE: 1 Roles de cuidador(a).

 

PLANIFICACIÓN

Diagnóstico 1: [00343] Ingesta nutricional inadecuada manifestado por restricción voluntaria de alimentos manifestado por IMC severamente bajo.

• NOC:
  • [1006] Peso: masa corporal.
    • DEFINICIÓN: Grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad.
    • DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
    • CLASE: I Regulación metabólica.
    • Objetivo: Deberá aumentar su peso al menos 3 kg en el plazo de 1 mes con implementación de un plan nutricional supervisado (incluyendo fórmula si es necesario).
    • Indicadores:
      • [100601] Peso.
        • Puntuación inicial / diana: 1 / 4. Evaluación al mes del ingreso.
      • [10608] Percentil de talla (niños).
        • Puntuación inicial / diana: 2 / 4. Evaluación al mes del ingreso.
• NIC:
  • [1240] Ayuda para ganar peso.
    • DEFINICIÓN: Facilitar el aumento de peso corporal.
    • Actividades / Quién las realiza: Equipo interdisciplinario junto a la paciente. Educar sobre los beneficios del peso saludable y asegurar la adherencia al plan alimentario.
    • Cuándo: Durante el ingreso, seguimiento semanal durante 1 mes.
  • [1160] Monitorización nutricional.
    • DEFINICIÓN: Recogida y análisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional.
    • Actividades / Quién las realiza: Enfermería, con apoyo de nutrición.
    • Cuándo: En cada comida durante el ingreso.
• [1853] Conocimiento: manejo del trastorno de la alimentación.
  • DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre un trastorno alimentario, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
  • DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
  • CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
  • Objetivo: La paciente identificará al menos tres consecuencias físicas del TCA y describirá dos estrategias de afrontamiento en un plazo de 2 semanas.
  • Indicadores:
    • [185301] Reconocimiento de síntomas del trastorno alimentario
      • Puntuación inicial / diana: 1 / 4.
    • [185303] Comprensión del impacto de la nutrición en la salud.
      • Puntuación inicial / diana: 2 / 4.
  • NIC:
    • [5510] Educación para la salud.
      • DEFINICIÓN: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten los cambios voluntarios de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
      • Actividades / Quién las realiza: Los enfermeros de la planta.
      • Cuándo: En sesiones educativas semanales.
    • [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
      • DEFINICIÓN: Ayudar a una persona a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
      • Actividades / Quién las realiza: Enfermería junto con psicología.
      • Cuándo: Durante sesiones individuales y grupales.

 

Diagnóstico 2: [00497] Imagen corporal alterada relacionada con experiencias de crítica corporal y baja autoestima manifestado por rechazo a su imagen corporal.

• NOC:
  • [1205] Autoestima.
    • DEFINICIÓN: Juicio personal sobre la percepción de uno mismo.
    • DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
    • CLASE: M Bienestar psicológico.
    • Objetivo: La paciente expresará una percepción más positiva de su cuerpo en un plazo de 2 semanas.
    • Indicadores:
      • [120501] Expresión de autoaceptación.
        • Puntuación inicial / diana: 2 / 4.
      • [120305] Sentimientos positivos hacia el cuerpo.
        • Puntuación inicial/ diana: 1/ 4.
    • NIC:
      • [5230] Mejora del afrontamiento.
        • DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
        • Actividades / Quién las realiza: Psicología, psiquiatría y enfermería mediante  sesiones de reflexión sobre autopercepción y autoestima.
        • Cuándo: Dos veces por semana durante el ingreso.
• [5400] Mejora de la autoestima.
  • DEFINICIÓN: Ayuda a un paciente para que mejore el juicio personal de su propia valía.
  • Actividades / Quién las realiza: Psicología y psiquiatría.
  • Cuándo: Semanalmente durante el ingreso.

 

Diagnóstico 3: [00384] Autogestión de las náuseas ineficaz relacionado con rechazo alimentario manifestado evitación del alimento.

• NOC:
  • [1608] Control de síntomas.
    • DEFINICIÓN: Acciones personales para minimizar las manifestaciones físicas y psicológicas adversas percibidas o los signos de enfermedad.
    • DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
    • CLASE: Q Conducta de salud.
    • OBJETIVO: La paciente utilizará 3 estrategias para controlar las náuseas en 2 semanas.
    • Indicadores:
      • [160801] Reducción aparición de náuseas.
        • Puntuación inicial / diana: 4/ 2.
      • [160811] Control de las náuseas.
        • Puntuación inicial / diana: 1/4.
    • NIC:

[1030] Manejo de los trastornos de la alimentación.

• • • DEFINICIÓN: Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los atracones y la purga de alimentos y líquidos, y el ejercicio excesivo.
    • Actividades / quién la realiza: Psiquiatría, enfermería y nutrición.
    • Cuándo: Durante todas las comidas y en sesiones de tratamiento.

 

[1450] Manejo de las náuseas.

• DEFINICIÓN: Prevención y alivio de las náuseas.
• Actividades / quién la realiza: Enfermería y psicología.
• Cuándo: En momentos de aparición de síntomas o como prevención.

 

Diagnóstico 4: [00436] Deterioro de las conductas de crianza  relacionado con patrón alimentario disfuncional de la madre manifestado por observación de conductas negligentes respecto al tratamiento.

• NOC:
  • [2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.
    • DEFINICIÓN: Capacidad de una familia para estar presente y proporcionar apoyo emocional a una persona sometida a un tratamiento.
    • DOMINIO:6 Salud familiar.
    • CLASE: X Bienestar familiar.
    • Objetivo: La madre participará activamente en sesiones de educación familiar y colaborará en el plan de recuperación durante el ingreso.
    • Indicadores:
      • [260902] Los miembros expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo.
• Puntuación inicial / diana: 2/5.
• [260911] Colaboran con el personal sanitario en la determinación de los cuidados.
  • Puntuación inicial / diana: 1/4.
• NIC:

 

[7110] Favorecimiento de la implicación familiar.

• DEFINICIÓN: Facilitación de la participación de los miembros de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente.
• Actividades / quién la realiza: Todo el equipo interdisciplinario.
• Cuándo: En reuniones familiares y seguimiento durante todo el ingreso.
  • [5672]Enseñanza: nutrición del adolescente (12-21 años).
    • DEFINICIÓN: Instrucción sobre la nutrición y las prácticas alimentarias para un adolescente.
    • Actividades / quién la realiza: Enfermería junto con nutrición.
    • Cuándo: Sesiones 2 veces a la semana durante el ingreso.
  • [7040] Apoyo al cuidador.
    • DEFINICIÓN: Ofrecer la información, los consejos y el apoyo necesarios para facilitar los cuidados realizados por una persona distinta de un profesional sanitario.
    • Actividades / quién la realiza: Enfermería, psicología, trabajo social.
    • Cuándo: Durante las entrevistas familiares semanales.
  • [7150] Terapia familiar.
    • DEFINICIÓN: Ayuda a los miembros de la familia a vivir de un modo más productivo.
    • Actividades/quién la realiza: Todo el equipo interdisciplinario.
    • Cuándo: Una vez por semana durante el ingreso.

 

EVALUACIÓN

Después de un mes de intervención, los resultados fueron evaluados mediante indicadores objetivos y subjetivos:

• Mejora nutricional: aumento de 2,4 kg en peso corporal, lo que indica una tendencia positiva hacia la recuperación física.
• Estado emocional: incremento en la verbalización de emociones, disminución del aislamiento y aceptación inicial de la imagen corporal.
• Control de síntomas: reducción en la frecuencia e intensidad de las náuseas, y mejora en las conductas alimentarias supervisadas.
• Participación familiar: la madre mostró mayor implicación y capacidad para apoyar, evidenciando un cambio positivo en las conductas de crianza.

 

No obstante, se mantuvo la necesidad de seguimiento continuo para consolidar estos avances y prevenir recaídas.

DISCUSIÓN

El manejo de los Trastornos de la Conducta Alimentaria en adolescentes representa un desafío complejo que requiere un enfoque multidisciplinar y centrado en la persona. La enfermería, mediante el PAE, facilita una intervención sistemática y humanizada, permitiendo abordar aspectos físicos, psicológicos y sociales simultáneamente.

El caso ejemplifica cómo la identificación precoz de necesidades y diagnósticos enfermeros específicos orienta un plan de cuidados efectivo. La aplicación de herramientas validadas (EAT-26, escala de Rosenberg, MNA) contribuyó a un diagnóstico certero y a la monitorización de la evolución.

La implicación familiar emergió como un factor clave para la mejora de la paciente, coincidiendo con estudios que resaltan la importancia del entorno en la recuperación del TCA. La formación y el apoyo a los cuidadores permiten un mejor acompañamiento emocional y promueven un ambiente seguro y motivador.

Asimismo, el fortalecimiento de la autoimagen y la autoestima fue fundamental para facilitar la adherencia al tratamiento y mejorar el pronóstico. Las intervenciones enfermeras centradas en la educación, apoyo emocional y promoción de habilidades de afrontamiento demostraron ser eficaces.

Es imprescindible destacar que los TCA tienen un curso fluctuante y requieren seguimiento prolongado para prevenir recaídas, por lo que la continuidad del cuidado y el soporte interdisciplinar son esenciales.

 

CONCLUSIONES

El caso clínico presentado demuestra la relevancia de la intervención enfermera en adolescentes con Trastornos de la Conducta Alimentaria, especialmente cuando se aplica un enfoque integral basado en el Proceso de Atención de Enfermería. La valoración sistemática, la identificación de diagnósticos precisos y la planificación de intervenciones individualizadas, junto con la implicación familiar y el trabajo interdisciplinar, contribuyen a la mejora clínica y emocional de la paciente.

El acompañamiento emocional, la educación para la salud y el fortalecimiento de la autoimagen y autoestima son pilares fundamentales para promover la adherencia terapéutica y la recuperación integral en TCA. Este enfoque no solo mejora los resultados clínicos, sino que también potencia la calidad de vida y el bienestar psicológico de los adolescentes afectados.

Finalmente, se recomienda profundizar en la formación de los profesionales de enfermería en el manejo de TCA y fomentar la investigación que aporte evidencia para optimizar las intervenciones y estrategias de cuidado en esta población vulnerable.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). La salud mental de los adolescentes. 2021. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health
2. Asociación TCA Aragón. ¿Qué es un TCA? 2019. Disponible en: https://www.tca-aragon.org/que-es-un-tca/
3. Rosenberg M. Society and the Adolescent Self-Image. Princeton University Press; 1965.
4. Guía NANDA-I. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier; 2020.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier; 2021.
7. Mini Nutritional Assessment (MNA). Disponible en: https://www.mna-elderly.com/
8. Escala de Autoestima de Rosenberg. Disponible en: https://www.cop.es/colegiados/pv00520/escala%20rosenberg.pdf
9. Psiquiatria.com. Trastornos de la Conducta Alimentaria. Disponible en: https://psiquiatria.com/trabajos/usr_6569724700714.pdf
10. Enfermeriablog.com. Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Disponible en: https://enfermeriablog.com/pae/