Hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal sangrante en paciente con AINEs. Caso clínico

 

AUTORES

1. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España
3. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
4. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
5. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 58 años con antecedentes clínicos de artrosis y tratamiento crónico con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que acude al servicio de urgencias por hematemesis . Se realiza endoscopia digestiva alta que evidencia una úlcera duodenal Forrest IIa, tratada mediante terapia endoscópica. Se discute el abordaje diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta, así como las recomendaciones para prevención secundaria.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia gastrointestinal, úlcera duodenal, hematemesis, endoscopia, antiinflamatorios no esteroideos.

ABSTRACT

We present the case of a 58-year-old male with a medical history of osteoarthritis and chronic treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), who was admitted to the emergency department due to hematemesis. An upper gastrointestinal endoscopy was performed, revealing a duodenal ulcer classified as Forrest IIa, which was treated with endoscopic therapy. The diagnostic and therapeutic approach to upper gastrointestinal bleeding is discussed, as well as recommendations for secondary prevention.

KEY WORDS

Gastrointestinal bleeding, duodenal ulcer, hematemesis, endoscopy, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

INTRODUCCIÓN

La hemorragia digestiva (HD) se define como cualquier pérdida de sangre proveniente del tracto gastrointestinal, con manifestaciones clínicas como hematemesis, melena o rectorragia, o hallazgos objetivos de sangrado¹. Su reconocimiento y clasificación anatómica son fundamentales para orientar el diagnóstico y tratamiento de forma efectiva.

Según el segmento del tubo digestivo afectado, se clasifica en:

• Hemorragia digestiva alta (HDA): origen entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz, comprendiendo esófago, estómago y duodeno proximal².
• Hemorragia digestiva baja (HDB): sangrado desde el ligamento de Treitz hasta el ano, incluyendo intestino delgado distal, colon, recto y canal anal³.

 

La HDA es una urgencia médica frecuente, con una incidencia anual de 50 a 150 casos por cada 100.000 habitantes, y se asocia a una mortalidad hospitalaria que puede superar el 10%, sobre todo en personas mayores o con enfermedades crónicas⁴.

Las causas más comunes son:

• Úlcera péptica (gástrica o duodenal), la más frecuente⁵.
• Varices esofágicas o gástricas, especialmente en pacientes cirróticos⁶.
• Erosiones gástricas, duodenales o esofagitis severa⁷.
• Síndrome de Mallory-Weiss, tumores o malformaciones vasculares, entre otras menos frecuentes⁸.

 

Los síntomas clásicos incluyen hematemesis, melena y signos de hipovolemia como hipotensión, taquicardia o síncope⁹. La endoscopia digestiva alta (EDA) es el procedimiento clave para confirmar el diagnóstico, identificar la causa y realizar tratamiento endoscópico si es necesario¹⁰.

Entre los principales factores de riesgo se encuentran el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) sin protección gástrica, la edad avanzada, antecedentes de úlcera y el uso concomitante de corticoides o anticoagulantes¹¹ ¹².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos clínicos y antecedentes:

• Varón de 62 años
• Antecedentes: artrosis lumbar en tratamiento con diclofenaco diario desde hace 2 años. No antecedentes de enfermedad hepática ni sangrados previos.

 

Descripción del cuadro clínico:

• Inicia con vómitos de contenido oscuro de 24 horas de evolución.
• Refiere astenia y mareo ortostático.

 

Exploración física en urgencias:

• TA: 95/60 mmHg
• FC: 112 lpm
• SatO2: 97% basal
• Impresiona palidez cutánea y diaforesis
• Abdomen blando, no doloroso
• Tacto rectal: presencia de melena

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica sanguínea:

• Hb: 7.8 g/dL
• Hto: 23%
• Urea: 85 mg/dL (aumentada)
• INR: 1.0
• Creatinina: 1.1 mg/dL
• ECG: Taquicardia sinusal
• Se extraen y se cursan pruebas cruzadas
• Endoscopia digestiva alta (EDA)
• Realizada 6 h tras estabilización.
• Úlcera duodenal Forrest IIa (vaso visible sin sangrado activo)

 

DIAGNÓSTICO:

Hemorragia digestiva alta no variceal secundaria a úlcera duodenal activa, Forrest IIa, en contexto de uso crónico de AINEs sin protección gástrica.

TRATAMIENTO:

• Reposición volemia: Cristaloides + transfusión de 2 concentrados de hematíes.
• IBP: Omeprazol 80 mg IV + perfusión continua.
• Endoscopia terapéutica.
• Suspensión de AINEs.
• Profilaxis secundaria: IBP diario.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Puede haber dificultad respiratoria por hipovolemia.

2. Comer y beber adecuadamente: Contraindicado ingerir alimentos o líquidos por vía oral.

3. Eliminar: Presencia de hematemesis y posibles melenas.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Puede estar postrado en cama por debilidad.

5. Dormir y descansar: El dolor, la ansiedad y el entorno hospitalario afectan el descanso.

6. Vestirse y desvestirse: Dependiente dado el estado clínico.

7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones en el momento.

8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Imposibilidad de aseo por debilidad.

9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de caída.

10. Comunicarse con los demás: Sin alteraciones en el momento.

11. Vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones en el momento.

12. Ocuparse de algo: Temporalmente impedido de realizar actividades.

13. Participar en actividades recreativas: No puede realizar actividades recreativas en fase aguda.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Sin alteraciones en el momento

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NANDA 1: Riesgo de hemorragia excesiva (NANDA 00374)

NOC:

• Control del riesgo (1902): el paciente muestra signos de control sobre la probabilidad de hemorragia.
• Disminución de la hemorragia gastrointestinal (NOC 4022): reducción de episodios o cantidad de sangrado.

 

NIC:

• Control de complicaciones: disminución de la hemorragia (4022).
• Administración de productos sanguíneos (4030), si fuera necesario por anemia o pérdida aguda.

 

Actividades de enfermería:

1. Monitorizar constantes vitales cada 15–30 min (PA, FC, SatO₂) y observar signos de inestabilidad (hipotensión, taquicardia).
2. Evaluar color del vómito o heces (sangre viva, posos de café, melena) y cuantificar pérdidas.
3. Medir diuresis por turno para valorar perfusión renal.
4. Asegurar acceso venoso permeable y preparado para transfusión si se indica.
5. Notificar cambios significativos al equipo médico.

 

NANDA 2: Ansiedad (00126) r/c entorno hospitalario y situación de urgencia.

NOC:

• Autocontrol de la ansiedad (1402): el paciente maneja mejor la ansiedad.
• Mejorar el sueño (1850): mayor descanso y menos interrupciones por ansiedad.

 

NIC:

• Disminución de la ansiedad (5820): estrategias para reducir sensación de nerviosismo.
• Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618) : explicar al paciente que va a ocurrir.

 

Actividades de enfermería:

1. Informar al paciente (y familia si es relevante) sobre las pruebas a realizar (gastroscopia, transfusión, monitorizaciones).
2. Fomentar la expresión verbal de emociones, permitir preguntas para disminuir la incertidumbre.
3. Crear un ambiente tranquilo: minimizar ruidos, ofrecer agua/comida cuando esté permitido.
4. Programar descansos adecuados, control de interrupciones durante la noche.
5. Enseñar técnicas sencillas de respiración profunda y relajación.
6. Reforzar mensajes positivos: progreso durante el tratamiento, estabilidad actual.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes. Gut. 2011;60(10):1327–1335.
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