Trombosis pulmonar: detección temprana y tratamiento eficaz

AUTORES

1. Esperanza Liébanas Pacheco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.
2. Alba Guisado Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Ana Martínez Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Ana Rosa Borrego Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Cristina García Simón. Graduada en Enfermería. Residencia de Mayores Romareda, Zaragoza, España.

RESUMEN

La trombosis pulmonar, comúnmente conocida como embolia pulmonar (EP), es una patología cardiovascular grave que ocurre cuando un coágulo sanguíneo bloquea una arteria pulmonar. Su presentación clínica puede ser inespecífica y variar desde disnea leve hasta colapso cardiovascular, lo que dificulta su diagnóstico oportuno. La detección precoz, basada en algoritmos clínicos y pruebas complementarias como la angio-TAC pulmonar, es fundamental para reducir la morbimortalidad. El tratamiento incluye anticoagulación, trombólisis o intervenciones percutáneas según la gravedad del cuadro. Este artículo revisa las estrategias diagnósticas actuales, el enfoque terapéutico y la importancia del seguimiento para evitar recurrencias.

PALABRAS CLAVE

Trombosis pulmonar, embolia pulmonar, diagnóstico precoz, anticoagulación, tomografía pulmonar.

ABSTRACT

Pulmonary thrombosis, commonly referred to as pulmonary embolism (PE), is a severe cardiovascular condition caused by a blood clot obstructing a pulmonary artery. Its clinical presentation ranges from mild dyspnea to cardiovascular collapse, making early diagnosis challenging. Timely detection, based on clinical prediction tools and imaging such as CT pulmonary angiography, is essential to reduce morbidity and mortality. Treatment includes anticoagulation, thrombolysis or catheter-based interventions, depending on severity. This article reviews current diagnostic strategies, therapeutic approaches and the importance of follow-up to prevent recurrence.

KEY WORDS

Pulmonary thrombosis, pulmonary embolism, early detection, anticoagulation, CT pulmonary angiography.

DESARROLLO DEL TEMA

La trombosis pulmonar o embolia pulmonar (EP) es una forma de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) que junto con la trombosis venosa profunda (TVP) constituye una de las principales causas de muerte cardiovascular prevenible¹. La mayoría de los casos se originan en coágulos formados en el sistema venoso profundo de las extremidades inferiores que migran hacia los pulmones, obstruyendo el flujo sanguíneo.

La incidencia anual de EP sintomática en Europa oscila entre 60 y 70 casos por 100.000 habitantes, aumentando significativamente con la edad². El desafío clínico radica en su presentación variable y la posibilidad de evolución rápida hacia una insuficiencia cardiopulmonar grave. Por ello, la detección precoz y el tratamiento inmediato son esenciales.

1. Fisiopatología de la trombosis pulmonar:

La EP resulta del embolismo de material trombótico, generalmente procedente de una TVP. La obstrucción de las arterias pulmonares provoca aumento de la resistencia vascular pulmonar, disfunción ventricular derecha e hipoxemia. Esta cascada fisiopatológica puede desencadenar un colapso hemodinámico si no se trata a tiempo³.

2. Factores de riesgo:

Los factores de riesgo se agrupan en tres categorías principales:

• Estasis venosa: inmovilización prolongada, cirugía reciente, viajes largos.
• Lesión endotelial: traumatismos, catéteres venosos centrales.
• Hipercoagulabilidad: cáncer, trombofilias, anticonceptivos orales, embarazo, COVID-19⁴.

La presencia de múltiples factores incrementa exponencialmente el riesgo de trombosis.

3. Presentación clínica:

La sintomatología depende del tamaño y la localización del trombo:

• Disnea súbita (más del 80 % de los casos).
• Dolor torácico pleurítico.
• Hemoptisis.
• Taquicardia o síncope.
• Hipotensión o shock en casos masivos.

El signo clínico más característico, pero poco específico, es la disnea de inicio súbito en un paciente con factores de riesgo⁵.

4. Diagnóstico: detección temprana:

4.1 Evaluación clínica inicial:

Se utilizan escalas pronósticas para estimar la probabilidad pre-test de EP, siendo las más utilizadas:

• Escala de Wells modificada.
• Puntuación de Ginebra revisada.

Ambas clasifican a los pacientes en probabilidad baja, intermedia o alta de EP. En casos de baja probabilidad y dímero-D negativo, puede excluirse la enfermedad sin necesidad de pruebas de imagen⁶.

4.2 Dímero-D:

Es una prueba útil para descartar EP en pacientes con baja o intermedia probabilidad clínica. Sin embargo, su especificidad disminuye con la edad o comorbilidades. Por ello, se recomienda ajustar el punto de corte del dímero-D a la edad del paciente (edad × 10 en mayores de 50 años)⁷.

4.3 Angio-TAC pulmonar:

Es la prueba de imagen de referencia. Permite visualizar directamente los trombos en las arterias pulmonares y valorar la extensión y la repercusión hemodinámica. Su sensibilidad supera el 90 % en manos expertas⁸.

4.4 Ecocardiografía y ecografía Doppler:

• El ecocardiograma transtorácico permite valorar la función del ventrículo derecho y es útil en EP masiva o submasiva.
• La ecografía doppler venosa de extremidades inferiores ayuda a confirmar la presencia de TVP como fuente embólica.

5. Tratamiento eficaz:

5.1 Anticoagulación:

Es el pilar terapéutico fundamental. Las opciones incluyen:

• Heparina de bajo peso molecular (HBPM): especialmente en cáncer.
• Heparina no fraccionada (HNF): útil en situaciones de alto riesgo o inestabilidad hemodinámica.
• Anticoagulantes orales directos (ACOD): rivaroxabán, apixabán, dabigatrán, edoxabán. Han demostrado eficacia y seguridad comparables, con menor riesgo de sangrado intracraneal⁹.

La duración del tratamiento depende de si el episodio fue provocado o no:

• 3 meses si fue secundario a factor transitorio.
• Mayor duración o indefinida en EP idiopática o con trombofilia.

5.2 Trombólisis:

Indicada en EP de alto riesgo (con shock o hipotensión persistente). Se administra alteplasa (rtPA) intravenosa. Su uso debe sopesarse por el riesgo hemorrágico¹⁰.

5.3 Embolectomía quirúrgica o intervencionista

Se reserva para pacientes con contraindicación a trombólisis o cuando esta falla. Requiere centros especializados y experiencia multidisciplinar.

5.4 Filtros de vena cava:

Solo indicados cuando existe contraindicación absoluta para anticoagulación. No se recomiendan como prevención primaria de EP¹¹.

6. Seguimiento y prevención de recurrencias:

El seguimiento incluye:

• Reevaluación clínica y ecográfica tras 3-6 meses.
• Control de INR si se utiliza anticoagulación con antagonistas de la vitamina K.
• Prevención secundaria con ACOD si persiste el riesgo.

La educación del paciente sobre signos de recurrencia, adherencia al tratamiento y cambios en el estilo de vida es fundamental para prevenir nuevos eventos¹².

CONCLUSIONES

La trombosis pulmonar es una enfermedad potencialmente mortal, pero tratable si se diagnostica de forma temprana. La combinación de herramientas clínicas, biomarcadores y pruebas de imagen permite una detección eficiente. La anticoagulación constituye la base del tratamiento, complementada con trombólisis o embolectomía en situaciones de alto riesgo. El enfoque individualizado, el seguimiento activo y la educación del paciente son esenciales para prevenir recurrencias. La actualización de guías clínicas y la aplicación de nuevas estrategias diagnósticas, como el uso de inteligencia artificial en imagen médica, prometen mejorar aún más el abordaje de esta patología en el futuro.

BIBLIOGRAFÍA

1. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358(10):1037–1052.
2. Barco S, Woersching AL, Spyropoulos AC, et al. European Registry of Venous Thromboembolism (VTE): incidence and treatment. Eur Heart J. 2022;43(2):160–170.
3. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.
4. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJ, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145–147.
5. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the ESC. Eur Heart J. 2008;29(18):2276–2315.
6. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected PE. Lancet. 2001;358(9296):775–779.
7. Righini M, Van Es J, Den Exter PL, et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: The ADJUST-PE study. JAMA. 2014;311(11):1117–1124.
8. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006;354(22):2317–2327.
9. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342–2352.
10. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016;149(2):315–352.
11. PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC randomized study. Circulation. 2005;112(3):416–422.
12. Goldhaber SZ. Pulmonary embolism thrombolysis: a clarion call for international guidelines. J Am Coll Cardiol. 2010;56(8):647–649.