Impactación y sobreinfección bilateral de tuerca de pendiente en lóbulos auriculares en paciente pediátrica. Reporte de un caso y técnicas de extracción

AUTORES

1. Elena Castilla Torre. F.E.A Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Rebeca Lanuza Arcos. F.E.A Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Marta Hortal Briz. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Andrea Jordán Mena. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Carmen Segura Rosillo. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Alejandra Mercedes Fuentes Vidal. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

La perforación de los lóbulos auriculares para la colocación de pendientes es una práctica ampliamente extendida en población pediátrica. Aunque se considera una técnica generalmente segura, no está exenta de riesgos. Se presenta el caso de una paciente de 11 años con impactación bilateral de las tuercas de los pendientes con sobreinfección local asociada. La paciente precisó administración de anestesia local, sedoanalgesia sistémica, extracción mediante incisión quirúrgica y tratamiento antibiótico intravenoso durante las primeras 24 horas.

El caso resalta la importancia de una adecuada colocación de los pendientes, así como la retirada precoz de los mismos ante cualquier signo incipiente de infección. Resulta fundamental la detección precoz que permita un abordaje terapéutico rápido y adecuado con el fin de evitar complicaciones y una extracción dificultosa.

PALABRAS CLAVE

Cuerpos extraños, perforación de la oreja, antibióticos, pediatría.

ABSTRACT

Ear lobe piercing for earring placement is a widely practiced procedure in the pediatric population. Although generally considered safe, it is not without risks. We present the case of an 11-year-old female patient with bilateral impaction of earring backings, associated with local superinfection. management required local anaesthesia, systemic procedural sedation, surgical incision for extraction, and intravenous antibiotic therapy during the first 24 hours.

This case highlights the importance of proper earring placement and early removal at the first signs of infection. Early detection is essential to allow for a prompt and effective therapeutic approach, preventing complications and the need for more invasive procedures.

KEY WORDS

Foreign bodies, body piercing, anti-bacterial agents, pediatrics.

INTRODUCCIÓN

La perforación de las orejas y otras localizaciones anatómicas para la colocación de pendientes es una práctica habitual, siendo los lóbulos auriculares la ubicación más frecuente en población pediátrica¹. A pesar de tratarse de una práctica común y socialmente aceptada, no está exenta de riesgos². Diversos factores parecen aumentar la incidencia de complicaciones, como la técnica de colocación, la asepsia del procedimiento, el área anatómica (teniendo mayor tasa de complicaciones aquellas que comprenden el cartílago) y la falta de higiene posterior³. También se ha descrito mayor incidencia en pacientes con lóbulos grandes y carnosos^2,3,4.

Las complicaciones pueden ser inmediatas como, hemorragias, infecciones locales, o reacciones alérgicas; o tardías, como la formación de queloides y granulomas, o de manera menos frecuente la impactación o incrustación del pendiente o sus componentes en el tejido subcutáneo, principalmente en la región posterior del lóbulo^1,2. La impactación de un pendiente puede pasar inadvertido inicialmente, dificultando su extracción y favoreciendo la sobreinfección si no se maneja de forma precoz, sin embargo, existen pocos reportes bibliográficos que describen el abordaje terapéutico específico de este tipo de complicaciones.

Se presenta un caso clínico de una paciente pediátrica con impactación bilateral de pendientes complicada que requirió manejo hospitalario.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 11 años de edad que acude al servicio de urgencias de pediatría por impactación bilateral de las tuercas de los pendientes. Asocia inflamación, dolor y secreción purulenta en ambos lóbulos auriculares de una semana de evolución con empeoramiento evidente en las últimas 24 horas. El padre refiere inicio de los síntomas hace una semana, consistente en leve inflamación y secreción purulenta escasa en ambas orejas. Fue valorada inicialmente en su centro de atención primaria, donde se objetivó leve infección local sin asociar impactación del pendiente, y se instauró tratamiento con antibioterapia y corticoterapia tópicas (Diprogenta®). Durante ese período los padres observan empeoramiento progresivo con aumento de la inflamación, secreción purulenta y dolor, permaneciendo afebril en todo momento. Acuden a urgencias por evidenciar la impactación de las tuercas en ambos lóbulos esa mañana al aplicarle el tratamiento.

A su llegada a urgencias la paciente presenta constantes vitales en rango de la normalidad para su edad, y un triángulo de evaluación pediátrica estable. La exploración física general no muestra signos de alarma.
La inspección local revela inflamación difusa e importante bilateral de ambos lóbulos sin afectación asociada del cartílago auricular. Presenta granulomas periorificiales en ambos lóbulos, restos hemáticos y purulentos en las zonas posteriores y mal olor de oreja izquierda (Figura 1 y Figura 2. ). A la palpación, se identifican ambas tuercas de manera subcutánea sin visibilidad directa de las mismas.

Se realiza limpieza de la zona con suero salino fisiológico y antisepsia tópica con clorhexidina acuosa y se intenta extracción manual mediante presión mantenida desde la cara anterior con ambos pulgares para favorecer la salida espontánea por zona posterior, sin éxito. Se aplica inicialmente anestesia tópica con lidocaína, precisando optimización analgésica por persistencia del dolor, primero con infiltración subcutánea de mepivacaína al 1% y posteriormente mediante sedoanalgesia con fentanilo y midazolam. Una vez alcanzado un adecuado control del dolor y una buena tolerancia de la manipulación, se lleva a cabo una limpieza exhaustiva y se realiza de forma estéril una pequeña incisión en la región posterior de ambos lóbulos, tras conseguir visualización de las tuercas, se intenta extracción mediante presión mantenida nuevamente sin éxito, por lo que se procede a sujetar ambos extremos del pendiente con pinzas y mosquito y se ejerce tracción constante y movimientos de rotación permitiendo finalmente la salida de ambas tuercas (Figura 3), no se procede al cierre de la herida mediante sutura, dejándose la herida abierta para cicatrización por segunda intención.

Dado el importante grado de infección local, la proximidad al cartílago auricular, y la manipulación del área sobreinfectada, la paciente fue hospitalizada para tratamiento con antibioterapia intravenosa, y curas tópicas oclusivas con corticoides y antibioterapia local.

A las 24 horas de estancia, la paciente refiere importante mejoría del dolor. A la exploración se observa mejoría significativa de la infección local, persistiendo granulomas periorificiales bilaterales y cierto grado de inflamación y secreción con importante disminución respecto al día previo. La paciente fue dada de alta con antibioterapia oral y seguimiento ambulatorio en su centro de salud.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La impactación de pendientes o sus componentes en los lóbulos auriculares puede pasar desapercibida en etapas iniciales. El retraso diagnóstico favorece la aparición de complicaciones locales, como la sobreinfección o la formación de granulomas, lo que dificulta la extracción y complica el manejo.

La extracción del pendiente de manera precoz puede resultar más sencilla debido a su localización más superficial, siendo suficiente en muchos casos con ejercer una presión mantenida con ambos pulgares sobre la cara anterior del lóbulo y facilitando la apertura del orificio posterior con el segundo y tercer dedo de la mano. En caso de infección asociada o evolución prolongada, puede ser necesario realizar una infiltración anestésica y una incisión bajo adecuadas condiciones de asepsia. En incisiones limpias o de mayor tamaño puede realizarse cierre primario mediante puntos de sutura, si son pequeñas o existe sobreinfección, se puede optar por el cierre por segunda intención^{3, 5}. Es fundamental en todos los casos informar al niño y a su familia del procedimiento a realizar y mantener un entorno que transmita seguridad con el fin de evitar la ansiedad durante el procedimiento. En caso necesario, puede administrarse sedoanalgesia para garantizar las medidas de confort y la colaboración del paciente. La antibioterapia está indicada cuando exista manipulación importante o existan signos de sobreinfección. Aunque poco documentado en la literatura, puede ser útil el uso de antibioterapia intravenosa en aquellos pacientes con infección extensa, afectación del cartílago o infección sistémica.

Algunas entidades como la Asociación Americana de Pediatría recomiendan retrasar la colocación de pendientes hasta que el menor tenga autonomía para llevar a cabo los cuidados posteriores adecuados^1,3. Si se opta por realizarla en edades tempranas, es recomendable acudir a centros con personal cualificado y uso de medidas asépticas adecuadas, con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones. Es esencial una correcta higiene posterior y la retirada inmediata del pendiente ante cualquier signo de infección incipiente⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Timm N, Iyer S. Embedded earrings in children. Pediatr Emerg Care. 2008 Jan;24(1):31–3. doi:10.1097/pec.0b013e31815f6f59. PMID: 18165794.
2. Kim MM, Goldman RD. Ear-piercing complications in children and adolescents. Can Fam Physician. 2022 Sep;68(9):661–3. doi:10.46747/cfp.6809661. PMID: 36100383; PMCID: PMC9470180.
3. González Sanz S, Juárez Magro T, Guerrero Márquez G. Extracción de tuerca de pendiente encarnada en lóbulo de oreja. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría; 2020. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/Prort_Enferm/03_Extracci.pdf
4. Hyun SM. Common complications after auricular piercing in Korea: case reviews and treatment. J. Cosmet. Med. 2017;1:85-89.
5. Gonzalo González García, Gerardo Rodríguez Martínez, Beatriz Ágreda Moreno. Semiología básica y procedimientos comunes en urgencias pediátricas. Majadahonda, Madrid ; Barcelona Ergon; 2017.

Anexos:

Se obtuvo el consentimiento escrito del tutor legal de la paciente para la publicación del presente caso clínico y las imágenes asociadas.

Figura 1. Granuloma periorifical con persistencia de pendiente sin objetivar tuerca. Inflamación del lóbulo con secreción purulenta en zona posterior.	Figura 2. Inflamación difusa del lóbulo auricular. Granuloma y secreción hemo-purulenta. No se objetiva tuerca.
Figura 3. Tuercas y pendiente una vez finalizada la extracción.