Proceso de atención de enfermería a una paciente intervenida quirúrgicamente por prótesis de rodilla

 

AUTORES

1. Carmen Maya Ortega. Departamento de Enfermería. Enfermera de Neurología HCULB. Zaragoza, España.
2. Francisco Javier Contreras Fuentes. Departamento de Enfermería. Enfermero de Hospitalización HGDZ. Zaragoza, España.
3. Lucía Ruiz Cruz. Departamento de Enfermería. Enfermera de Radiodiagnóstico de Urgencias HUMS. Zaragoza, España.
4. Paula Olga Rus Fernández de Moya. Departamento de Enfermería. Enfermera de Bloque Quirúrgico HCULB. Zaragoza, España.
5. Paula María Mantas Granados. Departamento de Enfermería. Enfermera de Neurología HCULB. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Este caso clínico trata sobre una paciente de 65 años intervenida de una artroplastia total de rodilla derecha por osteoartrosis. Ingresa para cirugía programada a cargo del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. A su llegada se realiza una breve valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y tras la cirugía se valora en mayor profundidad, llevando a cabo un plan de cuidados personalizado.

Las necesidades alteradas fueron la de eliminación, movilización, higiene y piel, dormir y descansar, seguridad y ocio. Las taxonomías utilizadas fueron NANDA para la formulación de diagnósticos, NOC para la formulación de resultados/objetivos y NIC para las intervenciones a realizar. Además, como métodos adicionales de valoración se emplearon el Índice de Barthel, Escala EVN y Escala Emina.

La evolución del caso ha sido positiva, avanzando en todos los diagnósticos de forma satisfactoria.

PALABRAS CLAVE

Osteoartrosis, artroplastia, traumatología, prótesis total de rodilla, proceso enfermero.

ABSTRACT

This clinical case is about a 65-year-old female patient who underwent total right knee arthroplasty for osteoarthrosis. She is admitted for scheduled surgery by the Traumatology and Orthopedic Surgery Service. On arrival, a brief nursing assessment was carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs model, and after surgery she was assessed in greater depth and a personalized care plan was drawn up.

The altered needs were elimination, mobilization, hygiene and skin, sleep and rest, safety and leisure. The taxonomies used were NANDA for the formulation of diagnoses, NOC for the formulation of outcomes/objectives and NIC for the interventions to be performed. In addition, the Barthel Index, EVN Scale and Emina Scale were used as additional assessment methods.

The evolution of the case has been positive, progressing satisfactorily in all diagnoses.

KEY WORDS

Osteoarthritis, arthroplasty, traumatology, total knee replacement, nursing process.

INTRODUCCIÓN

La patología principal de este caso es artritis, que ha derivado en la necesidad de llevar a cabo una artroplastia, intervención quirúrgica que consiste en la extracción de las articulaciones dañadas o gastadas de la rodilla y se sustituyen por articulaciones artificiales. Contribuye de manera significativa a mejorar la función articular, aliviar el dolor y optimizar la calidad de vida en pacientes con alteraciones degenerativas severas en dicha articulación¹. En este caso la artroplastia de rodilla fue total por lo que se sustituye totalmente la articulación por una prótesis.

La necesidad de esta intervención radica en la artritis o más concretamente la osteoartritis, inflamación o degeneración de una o más articulaciones. La osteoartritis, o artrosis, es la forma más frecuente de artritis y afecta exclusivamente las articulaciones, principalmente manos, rodillas, caderas, cuello y región lumbar. Se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago articular, lo que provoca su desgaste y el roce directo entre los huesos. Esta fricción puede inducir la formación de osteofitos o espolones óseos, generando dolor y limitación funcional².

La osteoartritis presenta una amplia variabilidad clínica. Sus manifestaciones más comunes incluyen dolor articular durante el movimiento que mejora con el reposo, rigidez matutina generalmente inferior a 30 minutos, inflamación tras el uso excesivo de la articulación, reducción del rango de movimiento y sensación de inestabilidad articular². La causa de la osteoartritis no está del todo definida, según expertos, podría ser causada por una combinación de factores en el cuerpo y el medio ambiente. La probabilidad de desarrollarla aumenta con la edad².

El diagnóstico se lleva a cabo a través de una exploración física donde se explora la sensibilidad, inflamación, enrojecimiento y flexibilidad de la articulación. Además, se recurre a pruebas por imagen tales como radiografía o resonancia magnética³.

La artrosis es una enfermedad degenerativa irreversible, pero los tratamientos disponibles ayudan a controlar los síntomas. Se emplean analgésicos como paracetamol y AINEs, aunque estos últimos presentan potenciales efectos adversos sistémicos.

La fisioterapia fortalece la musculatura y mejora la función articular, y la terapia ocupacional facilita las actividades cotidianas.

Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides o ácido hialurónico proporcionan alivio temporal.
En casos severos, pueden indicarse procedimientos quirúrgicos como osteotomía o reemplazo articular para restaurar la movilidad³.

La importancia de este caso radica en las consecuencias que conllevan la osteoartritis por su progresiva imposibilidad de movimiento y dolor lo que acaba generando una decadencia creciente y un aumento de la dependencia.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años que ingresa por cirugía programada a cargo de Traumatología y Cirugía ortopédica. La paciente presenta el diagnóstico de osteoartritis desde el año 2012 cuyos síntomas han sido paliados mediante la realización de ejercicios específicos para dicha patología, inyecciones de infiltración y prescripción de analgésicos hasta que en el año 2021 ha sufrido un empeoramiento de síntomas deteriorando considerablemente su calidad de vida e imposibilitando llevar a cabo de forma independiente algunas actividades básicas de la vida diaria.

Actividad física habitual previa al deterioro: Paseo diario, gimnasio y natación dos veces en semana. Por lo que se concluye que tenía una vida activa.

· Alergias: Adolonta y Nolotil e Intolerancia a Enantyum.

· Antecedentes personales: HTA, DM II, hipercolesterolemia, diverticulitis, úlceras gástricas. No presenta hábitos tóxicos de alcohol, tabaco u otras sustancias.

· Tratamiento domiciliario: Olmesartán 20 mg, Trajenta 5 mg, Rosuvastatina 10 mg, Omeprazol 40 mg.

Datos clínicos:

• Peso: 65 kg.
• Altura: 154 cm.
• Tensión arterial: 135/85 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 83 lpm.
• Saturación de oxígeno: 95%.
• Temperatura: 36,6ºC.
• Glucemia: 130 mg/dl.

 

PLAN DE CUIDADOS

FASE DE VALORACIÓN:

La valoración se realiza según las 14 necesidades básicas del modelo de Virginia Henderson.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE

La paciente respira por sí misma, no refiere ninguna dificultad.

Respiración eupneica, vías aéreas permeables. No requiere oxigenoterapia.

Saturación de oxígeno al 95%.

Tanto previo a la cirugía como tras ésta, se mantiene igual respecto a esta necesidad.

Consecuentemente esta necesidad no estaría alterada.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER

La paciente no requiere de ayuda para la alimentación ni refiere presentar dificultad al masticar o tragar alimentos o líquidos.

Presenta un IMC de 27.4 lo que indica la presencia de sobrepeso.

Hidratación adecuada, refiere tomar 1.5 litros al día aproximadamente y su piel se encuentra suave e hidratada.

Tras la cirugía, al utilizarse una anestesia general, la tolerancia comenzará gradualmente tras 6h de la intervención.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN

La paciente al ingreso no requiere de otra persona para desplazarse al WC ni presenta dificultad para orinar o defecar. En estos días de ingreso hospitalario, tras la intervención, presenta sondaje vesical que requiere de control por parte del personal y será retirado según evolución. Si bien es cierto, refiere estreñimiento frecuente debido a patología previa (diverticulitis).

El patrón de eliminación urinaria es de unas 5 veces/día aproximadamente.

Se encuentra en la etapa climatérica, menopausia.

La necesidad se encuentra alterada debido al estreñimiento que presenta.

NECESIDAD 4: MOVILIZACIÓN

La paciente expone que presenta dolor a la deambulación, rigidez e inflamación de la rodilla afectada por lo que su capacidad de movilización se encuentra disminuida.

Como resultado de la cirugía, al principio su movimiento se verá limitado y el comienzo de movilización deberá ser progresivo, tomando ciertas precauciones.

Nivel de dependencia (Barthel): 85, moderada⁵.

La necesidad, por tanto, se encuentra alterada.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR

Al ingreso la paciente refiere tener problemas para conciliar y mantener el sueño, debido a que en la noche se da un empeoramiento del dolor y siente ansiedad por la situación. Expone que sus horas de sueño oscilan entre 5 – 6 horas y se encuentra cansada todo el día. Tras la intervención, se encuentra nerviosa sintiendo ansiedad por la evolución de la cirugía.

Actualmente no toma medicación para dormir.

La necesidad se encontraría alterada.

NECESIDAD 6: VESTIRSE/DESVESTIRSE

La paciente explica que no tiene dificultad para elegir su vestimenta y vestirse o desvestirse por sí misma. Presenta una vestimenta adecuada según la temperatura.

La necesidad no se encuentra alterada.

NECESIDAD 7: MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Mantiene la temperatura corporal dentro de los rangos de normalidad, se mantiene afebril con una temperatura de 36,6ºC.

Tras la cirugía no se encontraron anomalías en la temperatura.

Por tanto, necesidad no alterada.

NECESIDAD 8: HIGIENE Y PIEL

La paciente sostiene no tener problema para mantener su higiene, cada día la lleva a cabo. Presenta un buen aspecto general, piel íntegra, higiene bucal adecuada y sin alteración de mucosas.

Debido a la intervención, ahora presenta herida quirúrgica que requiere de unos cuidados especiales para evitar infección y promover su curación. Además, durante la estancia hospitalaria será ayudada por el personal respecto a la higiene.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 9: SEGURIDAD

Presenta alergias medicamentosas a Nolotil y Adolonta e Intolerancia a Enantyum.

Se encuentra consciente y orientada, aunque intranquila y ansiosa ante la situación.

No presenta déficits visuales ni auditivos.

Frecuentemente presenta debilidad y rigidez en la rodilla por lo que refiere que en más de una ocasión casi se cae.

Además, tras una intervención quirúrgica siempre existe el riesgo de infección. También derivado de la intervención, existirá riesgo de caídas e inestabilidad.

La necesidad, por tanto, se encuentra alterada.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN

No manifiesta tener dificultades para comunicarse ni entender a los demás.

Su cuidador principal es su marido.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 11: VALORES Y CREENCIAS

No se recogen datos respecto a esta necesidad, se considera no valorable.

NECESIDAD 12: TRABAJAR Y REALIZARSE

Actualmente está jubilada por lo que no trabaja.

Su rol familiar es el de madre, esposa y abuela.

No hay alteración de esta necesidad, se encuentra satisfecha con su situación.

NECESIDAD 13: OCIO

La paciente antes del empeoramiento de síntomas presentaba una vida muy activa. Actualmente mantiene un nivel de actividad considerablemente más bajo y siente malestar ante este hecho.

Necesidad alterada.

NECESIDAD 14: ESTUDIAR, SATISFACER LA CURIOSIDAD

No se dispone de datos en relación a esta necesidad, se considera no valorable.

 

ESCALAS DE VALORACIÓN INICIAL:

• Escala Barthel → 85. Nivel de dependencia moderado⁵.
• Escala EVN → 7. Valoración Numérica del Dolor⁶.
• Escala Emina → Tras la valoración, se obtiene una puntuación de 2. Bajo riesgo a desarrollar úlceras por presión [7].

 

NECESIDADES ALTERADAS:

• Necesidad: Eliminación

Presenta estreñimiento provocando malestar y dolor derivado de la patología diverticulitis. Además, tras la intervención es portadora de sondaje vesical.

• Necesidad: Movilización

La paciente tiene dolor a la deambulación, lo que provoca una limitación de movimiento. Tras la intervención su movimiento se encuentra limitado y el comienzo de movilización deberá ser progresivo.

• Necesidad: Higiene y piel.

Tras la cirugía, se da la existencia de una herida quirúrgica que requiere de cuidados específicos para evitar su infección y promover su curación final.

• Necesidad: Dormir y descansar.

Presenta dificultad para conciliar y mantener el sueño, lo que le provoca sentir energía insuficiente durante el día.

• Necesidad: Seguridad

Presenta riesgo de caída debido a la debilidad y rigidez que presenta en la rodilla.

• Necesidad: Ocio.

Desde la agudización de síntomas de la osteoartrosis en la rodilla, su vida social y actividades se ha visto reducida, provocándole preocupación y malestar.

 

FASE DIAGNÓSTICA:

Este plan de cuidados ha sido desarrollado a través de la taxonomía NANDA en relación a los diagnósticos, NOC objetivos y NIC intervenciones⁴.

Diagnósticos de Enfermería:

• [00011] Estreñimiento
• [00085] Deterioro de la movilidad física
• [00046] Deterioro de la integridad cutánea
• [00004] Riesgo de infección
• [00303] Riesgo de caídas del adulto
• [00146] Ansiedad

 

FASE DE PLANIFICACIÓN:

Este plan de cuidados ha sido desarrollado a través de la taxonomía NANDA en relación a los diagnósticos, NOC objetivos y NIC intervenciones⁴.

Diagnóstico enfermero NANDA: [00011] Estreñimiento r/c aporte insuficiente de fibra y enfermedad (diverticulitis) m/p eliminación de menos de tres defecaciones por semana

Resultados (NOC):

• [0501] Eliminación intestinal
• [50101] Patrón de eliminación. Escala 1. Puntuación: 3 Moderadamente comprometido.
• [50112] Facilidad de eliminación de las heces. Escala 1. Puntuación: 2 Sustancialmente comprometido.

 

Intervenciones (NIC):

• [0440] Entrenamiento intestinal.

 

Actividades:

• Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.
• Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.

 

Diagnóstico enfermero NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor, inflamación y rigidez articular en rodilla tras intervención m/p dificultad para movilizar la pierna derecha.

Resultados (NOC):

• [0208] Movilidad.
• [20806] Ambulación. Escala 1. Puntuación: 2 Sustancialmente comprometido.
• [20804] Movimiento articular de la rodilla. Escala 1. Puntuación: 2 Sustancialmente comprometido.
• [2102] Nivel del dolor.
• [210206] Expresiones faciales de dolor. Escala 14. Puntuación: 3 Moderado.
• [210217] Gemidos y gritos. Escala 14. Puntuación: 3 Moderado.

 

Intervenciones (NIC):

[0221] Terapia de ejercicios: ambulación.

 

Actividades:

• Animar al paciente a sentarse en la cama colocando ésta a baja altura, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
• Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
• Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
• Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación segura para evitar caídas.

 

[2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Administrar analgésicos según precise para control del dolor.

 

Diagnóstico enfermero NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c cirugía m/p herida quirúrgica.

Resultados (NOC):

• [1102] Curación de la herida: por primera intención.
• [110213] Aproximación de los bordes de la herida. Escala 9. Puntuación: 2 Escaso

Intervenciones (NIC):

• [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Valorar el estado de la zona de incisión y de la piel circundante, según corresponda.
• Observar si hay infecciones.
• [3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Observar las características de cualquier drenaje.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada hacia la zona menos limpia.
• Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.

 

Diagnóstico enfermero NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (cirugía)

Resultados (NOC):

• [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso
• [192405] Identifica signos y síntomas de infección. Escala 13. Puntuación: 3 A veces demostrado.
• [192407] Identifica estrategias para protegerse frente a una infección. Escala 13. Puntuación: 2 Raramente demostrado.

 

Intervenciones (NIC):

• [6550] Protección contra las infecciones.

 

Actividades:

• Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
• Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
• Cuidado adecuado de la herida en los intervalos adecuados.

 

Diagnóstico enfermero NANDA: [00146] Ansiedad r/c agudización de sintomatología y la intervención quirúrgica m/p incapacidad para conciliar y mantener el sueño, intranquilidad y cansancio durante el día

Resultados (NOC):

• [1211] Nivel de ansiedad
• [121105] Inquietud. Escala 14. Puntuación: 2 Sustancial
• [121140] Dificultad para relajarse. Escala 14. Puntuación: 2 Sustancial
• [0004] Sueño.
• [401] Horas de sueño. Escala 1. Puntuación: 3 Moderadamente comprometido
• [405] Eficiencia de sueño. Escala 1. Puntuación: 2 Sustancialmente comprometido

 

Intervenciones (NIC):

• [5820] Disminución de la ansiedad.

 

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Permanecer con el paciente para promover seguridad y reducir el miedo.
• [1850] Mejorar el sueño.

 

Actividades:

• Enseñanza de medidas de higiene del sueño para integrarlas en su rutina.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

 

CONCLUSIONES

Este plan de cuidados ha tenido una evolución final positiva y satisfactoria. El trabajo interdisciplinar que se ha llevado a cabo en la unidad entre los diferentes profesionales ha fomentado los resultados finales.

Las principales complicaciones que aparecen en las cirugías por prótesis de rodilla son las infecciones por lo que se ha tenido en cuenta y se ha atendido especialmente este aspecto.

Si bien es cierto, tras el primer intento de movilización de la paciente con resultado negativo en el que se mareó y angustió se dio un pequeño retraso en la evolución del caso provocando en la paciente desesperanza y decepción. Pero rápidamente retomó su curso cuando al día siguiente la movilización tuvo resultado satisfactorio y desde ese momento se produjo una evolución exponencial.

En estos casos lo principalmente importante es llevar a cabo una rehabilitación adecuada realizando ejercicios de forma regular, especial cuidado de la herida y una alimentación adecuada. Además, se debe realizar una adaptación del entorno a la nueva situación para prevenir complicaciones tales como caídas, infecciones, etc.

Una de las limitaciones que se pueden detectar es la falta de una mayor presencia de fisioterapeuta que explique detalladamente los ejercicios, las limitaciones iniciales de movimiento y principales precauciones en torno al aspecto musculoesquelético para promover su recuperación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayo Clinic. Knee replacement [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; c1998-2025 [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276
2. MedlinePlus. Osteoartritis [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/osteoarthritis.html
3. Mayo Clinic. Osteoarthritis: Diagnosis and treatment [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; c1998-2025 [citado 2025 Jul 18]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/osteoarthritis/diagnosis-treatment/drc-20351930
4. NNN Consult. NANDA-NIC-NOC Consult [Internet]. [citado 22 jul 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
5. Servicio Andaluz de Salud. Índice de Barthel [Internet]. Andalucía: Hospital de Alta Resolución La Inmaculada; [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/documentos%20de%20interes/Neurologia/AB%20BARTHEL.pdf
6. Revista Sanitaria de Investigación. Escalas de valoración del dolor y sus diferentes usos [Internet]. [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/escalas-de-valoracion-del-dolor-y-sus-diferentes-usos/
7. Verdú Soriano J, Rueda López J, Martínez Cuervo F, Soldevilla Agreda JJ. Validación de la escala EMINA: un instrumento para valorar el riesgo de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Enferm Clin [Internet]. 2004;14(3):140–5 [citado 15 jul 2025]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-clinica-35-articulo-validacion-escala-emina-un-instrumento-S1130862101736960