Técnica quirúrgica de la apendicectomía laparoscópica en apendicitis complicada: consideraciones en peritonitis y abscesos

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.41.86.001

AUTORES

1. Gigiola Sucet Gonzalez Duran. Médica General por la Universidad Metropolitana de Barranquilla, Especialista en Gerencia Integral de Servicios de Salud por la Universidad del Rosario Bogotá, Colombia.
2. Carlos Alberto Veloz Muñoz. Médico General Universidad Estatal de Guayaquil Médico General, Guayaquil, Ecuador.
3. Christian Camilo Romero Amaya. Médico General de la Pontificia Universidad Javeriana Cali, Médico, Cali, Colombia.
4. Steban Alejandro Vaca Ortiz. Médico Cirujano por la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ejercicio Libre de la Profesión, Latacunga, Ecuador.

RESUMEN

La apendicitis aguda complicada constituye una de las principales causas de cirugía abdominal de urgencia en todo el mundo. La técnica laparoscópica, inicialmente reservada para casos no complicados, ha ido ganando aceptación en escenarios más complejos como la peritonitis difusa o la presencia de abscesos intraabdominales. El objetivo de este artículo es describir en detalle los aspectos técnicos de la apendicectomía laparoscópica en apendicitis complicada, enfatizando la importancia del abordaje quirúrgico seguro, el manejo adecuado del lavado peritoneal y la decisión racional respecto al uso de drenajes. Se discuten también los resultados clínicos, las controversias actuales y las recomendaciones de guías internacionales.

PALABRAS CLAVE

Apendicectomía laparoscópica, apendicitis complicada, peritonitis, absceso, técnica quirúrgica.

ABSTRACT

Complicated acute appendicitis remains one of the leading causes of emergency abdominal surgery worldwide. The laparoscopic technique, initially reserved for uncomplicated cases, has progressively gained acceptance in more complex scenarios, such as diffuse peritonitis or intra-abdominal abscesses. The aim of this article is to provide a detailed description of the technical aspects of laparoscopic appendectomy in complicated appendicitis, emphasizing the importance of a safe surgical approach, the appropriate management of peritoneal lavage, and the rational decision-making regarding the use of drains. Clinical outcomes, current controversies, and recommendations from international guidelines are also discussed.

KEY WORDS

Laparoscopic appendectomy, complicated appendicitis, peritonitis, abscess, surgical technique.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda complicada se define por la presencia de perforación, necrosis, peritonitis difusa o absceso apendicular. Representa entre el 20 y 30% de todos los casos de apendicitis aguda y su manejo quirúrgico constituye un reto tanto técnico como clínico.

Históricamente, la apendicectomía abierta fue el procedimiento de elección. No obstante, desde la introducción de la laparoscopia en 1983, múltiples estudios han demostrado sus ventajas en términos de menor dolor postoperatorio, menor tasa de infección de herida, mejor resultado estético y recuperación más rápida.

La resistencia inicial a utilizar la laparoscopia en casos complicados estuvo motivada por el temor a diseminar material séptico y aumentar la incidencia de abscesos intrabdominales. Sin embargo, la evidencia acumulada en las dos últimas décadas ha modificado esta percepción, estableciendo a la laparoscopia como una técnica segura y, en muchos casos, superior.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Evaluar la técnica quirúrgica de la apendicectomía laparoscópica en casos de apendicitis complicada, analizando sus consideraciones específicas en el contexto de peritonitis y abscesos.

Objetivos específicos:

1. 1. Describir los pasos quirúrgicos estandarizados de la apendicectomía laparoscópica.
   2. Analizar las dificultades técnicas propias de la apendicitis complicada.
   3. Discutir las estrategias de lavado peritoneal y drenaje.
   4. Revisar los resultados clínicos y la evidencia científica actual.

MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Scopus y la Cochrane Library con los términos “laparoscopic appendectomy”, “complicated appendicitis”, “peritonitis”, “abscess” y “surgical technique”. Se incluyeron ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica publicadas entre 2015 y 2025.

Técnica quirúrgica:

1. Preparación del paciente:

• Profilaxis antibiótica de amplio espectro (ej. ceftriaxona + metronidazol) antes de la inducción anestésica.
• Posición supina con ligera Trendelenburg y rotación izquierda para facilitar la exposición de la fosa ilíaca derecha.

2. Colocación de trocares:

• Óptica de 10 mm en el ombligo.
• Trocar de 5 mm en fosa ilíaca izquierda.
• Trocar de 5 mm suprapúbico.
• En pacientes obesos o con plastrón inflamatorio puede añadirse un cuarto trocar accesorios.

3. Exposición y disección:

• Liberación cuidadosa de adherencias con disección roma y energía monopolar/bipolar.
• En presencia de absceso, primero se procede a su drenaje laparoscópico y aspiración del material purulento.

4. Control del mesoapéndice:

• Uso de energía bipolar, clips o selladores vasculares.
• En casos de inflamación severa, se recomienda progresión lenta para evitar sangrado oculto.

5. Manejo de la base apendicular:

• Se utilizan endoloops, clips de titanio o grapadoras endoscópicas.
• En apéndices perforados con tejido friable, puede reforzarse con sutura intracorpórea.

6. Extracción del apéndice:

• Mediante bolsa endoscópica para reducir la contaminación de la pared abdominal.

7. Lavado peritoneal y drenaje

• Lavado copioso con suero fisiológico tibio hasta obtener líquido claro.
• El uso de drenajes sigue siendo controvertido: se recomiendan únicamente en presencia de absceso drenado intraoperatoriamente o contaminación difusa persistente.

Resultados clínicos:

Diversos estudios han mostrado que la apendicectomía laparoscópica en casos complicados ofrece:

• Menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida comparada con la técnica abierta.
• Menor tasa de infección de herida quirúrgica (3–5% frente a 10–15% en cirugía abierta).
• Mayor riesgo relativo de absceso intraabdominal postoperatorio, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
• Estancia hospitalaria más corta (4–5 días vs. 6–8 días en cirugía abierta).

DISCUSIÓN

La principal ventaja de la laparoscópica en apendicitis complicada radica en la posibilidad de explorar toda la cavidad abdominal, lo cual es crucial para detectar focos sépticos adicionales o diagnósticos diferenciales.

El debate sobre los drenajes continúa abierto. Aunque muchos cirujanos los colocan sistemáticamente, estudios recientes sugieren que no reducen la incidencia de abscesos y, en algunos casos, prolongan la estancia hospitalaria.

Respecto al tratamiento antibiótico, las guías actuales recomiendan pautas de 3 a 5 días en peritonitis difusa y hasta 7 días en abscesos drenados, siempre ajustando según evolución clínica.

Otro aspecto importante es el impacto en la calidad de vida: pacientes sometidos a laparoscopia muestran una reincorporación laboral más temprana y mejores resultados estéticos.

CONCLUSIONES

La apendicectomía laparoscópica es una técnica segura y eficaz en el manejo de apendicitis complicada. Aunque presenta un riesgo ligeramente superior de absceso intraabdominal postoperatorio, sus ventajas en reducción de dolor, recuperación y exploración abdominal hacen que sea considerada el procedimiento de elección en centros con experiencia laparoscópica. La toma de decisiones debe individualizarse según el estado del paciente, la extensión de la peritonitis y la pericia del cirujano.

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