Proceso de atención de enfermería en la prevención de la hipotermia en el neonato pretérmino

AUTORES

1. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
2. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
6. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza. España.

RESUMEN

La hipotermia en el neonato pretérmino es una complicación frecuente que puede afectar negativamente su pronóstico debido a la inmadurez del sistema termorregulador. Este trabajo presenta un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) enfocado en la prevención de la hipotermia en recién nacidos prematuros, a través de una valoración detallada basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, diagnósticos precisos según la taxonomía NANDA, y una planificación de intervenciones y resultados basados en los sistemas NOC y NIC. Se destacan estrategias de cuidado que incluyen el control ambiental, monitoreo continuo y medidas específicas para mantener la temperatura corporal, con el objetivo de mejorar la estabilidad térmica, prevenir complicaciones metabólicas y favorecer el desarrollo saludable del neonato.

PALABRAS CLAVE

Hipotermia, prematuro, termorregulación, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Hypothermia in preterm neonates is a common complication that can negatively impact their prognosis due to immature thermoregulation systems. This article presents a Nursing Care Process (NCP) focused on preventing hypothermia in premature newborns, through a detailed assessment based on Virginia Henderson’s 14 basic needs model, accurate diagnoses according to NANDA taxonomy, and a planning of interventions and outcomes based on NOC and NIC systems. Care strategies including environmental control, continuous monitoring, and specific measures to maintain body temperature are highlighted, aiming to improve thermal stability, prevent metabolic complications, and promote healthy development of the neonate.

KEY WORDS

Hypothermia, premature, thermoregulation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La hipotermia es una complicación frecuente y potencialmente grave en neonatos pretérmino, debido a su limitada capacidad para mantener la temperatura corporal por inmadurez fisiológica y escasa grasa subcutánea^1,2. Este problema puede desencadenar alteraciones metabólicas, aumento del consumo de oxígeno y riesgo de hipoglucemia, lo que impacta negativamente en el pronóstico y la supervivencia del neonato³. La prevención y el manejo oportuno de la hipotermia en unidades de cuidados intensivos neonatales son fundamentales para reducir la morbilidad y mejorar los resultados clínicos⁴. La enfermería desempeña un rol crucial en la identificación de factores de riesgo, el monitoreo continuo y la aplicación de intervenciones específicas para mantener la termorregulación adecuada en estos pacientes vulnerables ⁽⁵⁾. La implementación de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) orientado a la prevención de la hipotermia en el neonato pretérmino facilita una atención individualizada, basada en diagnósticos precisos y acciones dirigidas a preservar la estabilidad térmica y prevenir complicaciones asociadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacido pretérmino de 32 semanas de gestación que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) inmediatamente después del parto por cesárea de urgencia debido a sufrimiento fetal agudo. Presenta peso al nacer de 1,450 g y Apgar 7/9 al minuto y a los 5 minutos respectivamente. Durante la valoración inicial se detecta temperatura axilar de 35.8 °C, extremidades frías y acrocianosis. Se coloca en incubadora con temperatura regulada y sensor cutáneo para monitorización continua.

Se realiza anamnesis, exploración general y específica, así como registro de constantes vitales y parámetros neonatales.

Anamnesis:

Datos del paciente:

• Edad: 2 horas de vida.
• Género: Masculino.
• Peso: 1,450 g.
• Edad gestacional: 32 semanas.
• Motivo de ingreso: Nacimiento pretérmino y prevención de hipotermia.

Antecedentes personales:

• Recién nacido pretérmino (32 semanas) por cesárea de urgencia.
• Peso bajo para la edad gestacional.
• Sin malformaciones aparentes.
• Lactancia materna aún no iniciada.

Antecedentes maternos:

• Madre de 28 años, primigesta.
• Embarazo controlado, sin consumo de alcohol, tabaco ni drogas.
• Antecedente de amenaza de parto pretérmino a las 30 semanas, tratada con corticoides prenatales.
• Sin enfermedades crónicas conocidas.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Temperatura axilar: 35.8 °C.
• Frecuencia cardíaca: 152 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 52 rpm.
• Saturación de oxígeno: 95% en aire ambiente.

Exploración física:

• Neonato consciente, con llanto débil pero reactivo a estímulos.
• Piel fina, rosada centralmente, con acrocianosis en manos y pies.
• Hipotonía leve generalizada.
• Extremidades frías al tacto.
• Movimientos espontáneos lentos.

Pruebas complementarias:

• Glucemia capilar: 58 mg/dl.
• Gasometría: dentro de límites normales para la edad.
• Monitorización continua de temperatura y signos vitales en incubadora.

Intervenciones iniciales:

• Colocación inmediata en incubadora de doble pared con temperatura controlada.
• Uso de gorro de algodón y pañales secos.
• Inicio de contacto piel a piel diferido hasta estabilización térmica.
• Educación a la madre sobre la importancia de la termorregulación en prematuros.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: El neonato presenta respiración espontánea con frecuencia respiratoria de 52 rpm, saturación de oxígeno del 95% en aire ambiente, sin signos de dificultad respiratoria grave.
2. Comer y beber adecuadamente: Lactancia materna aún no iniciada debido a la estabilización térmica en incubadora; se prevé inicio de alimentación por sonda orogástrica de acuerdo a su edad gestacional y peso.
3. Eliminar desechos corporales: Aún no ha presentado eliminación urinaria ni evacuación de meconio por el corto tiempo de vida, abdomen blando y sin distensión.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Presenta movimientos espontáneos lentos, con hipotonía leve generalizada, manteniendo flexión parcial de extremidades, requiere posicionamiento terapéutico en incubadora.
5. Dormir y descansar: Alterna períodos de sueño ligero y actividad breve en respuesta a estímulos, sueño interrumpido por procedimientos y controles.
6. Vestirse y desvestirse: Totalmente dependiente, utiliza pañal limpio y gorro de algodón para disminuir las pérdidas de calor.
7. Mantener la temperatura corporal: Presenta temperatura axilar de 35.8 °C, piel fría en extremidades y acrocianosis, permanece en incubadora de doble pared con control térmico continuo.
8. Higiene e integridad de la piel: Piel fina, rosada centralmente e íntegra, con alto riesgo de pérdida de calor y lesiones por fricción, requiere cuidados delicados y uso de superficies térmicas adecuadas.
9. Evitar peligros: Dependiente total para su seguridad, riesgo elevado de hipotermia por inmadurez fisiológica y bajo peso al nacer.
10. Comunicarse con los demás: Se comunica mediante llanto débil y movimientos corporales, responde a estímulos táctiles y auditivos.
11. Vivir según sus valores y creencias: No valorable por la edad.
12. Ocuparse para sentirse realizado: No valorable por la edad.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable a la edad.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normal: Presenta desarrollo acorde a su edad gestacional, aunque con limitaciones propias de la prematurez, la familia muestra disposición para aprender sobre cuidados específicos del prematuro.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de temperatura corporal desequilibrada (00005) r/c inmadurez fisiológica, bajo peso al nacer e incapacidad para mantener la temperatura sin ayuda externa m/p piel fina y ausencia de grasa subcutánea.

NOC:

• (0800) Regulación de la temperatura.
• (0801) Termorregulación neonatal.

NIC y actividades complementarias:

• (3900) Regulación de la temperatura.
  • Monitorizar la temperatura axilar cada hora.
  • Ajustar temperatura de la incubadora según parámetros establecidos.
  • Usar gorro y ropa térmica adecuada.
  • Evitar exposición prolongada al ambiente durante procedimientos.
• (3460) Cuidados del prematuro.
  • Colocar al neonato en posición flexionada para minimizar pérdida de calor.
  • Mantener humedad relativa adecuada en incubadora para reducir pérdidas por evaporación.
  • Evitar corrientes de aire en el entorno.
  • Coordinar procedimientos para reducir manipulación excesiva.

Hipotermia (00006) r/c pérdida excesiva de calor por convección, radiación y evaporación m/p temperatura axilar 35.8 °C, extremidades frías, acrocianosis e hipotonía.

NOC:

• (0801) Estado térmico del neonato.
• (0800) Regulación de la temperatura.

NIC y actividades complementarias:

• (6680) Monitorización de signos vitales.
  • Registrar temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria cada hora.
  • Observar signos de estrés térmico (temblores, cambios en coloración).
  • Controlar saturación de oxígeno durante el calentamiento.
  • Comunicar al equipo médico cualquier alteración persistente.
• (6482) Manejo ambiental: confort.
  • Mantener temperatura ambiental controlada en la UCIN.
  • Usar dispositivos de aislamiento térmico en superficies de contacto.
  • Minimizar ruidos y estímulos innecesarios que puedan aumentar el gasto energético.
  • Coordinar procedimientos para reducir el tiempo de exposición al frío.

Riesgo de desequilibrio de glucemia (00176) r/c aumento del gasto metabólico por hipotermia, reservas limitadas de glucógeno e inmadurez hepática m/p prematuridad, hipotermia actual, bajo peso al nacer.

NOC:

• (1004) Regulación de la glucosa en sangre.
• (2300) Estado metabólico: regulación de la glucosa.

NIC y actividades complementarias:

• (2130) Manejo de la hipoglucemia.
  • Monitorizar glucemia capilar según protocolo.
  • Mantener aporte térmico óptimo para evitar gasto energético excesivo.
  • Iniciar alimentación precoz por vía indicada cuando sea seguro.
  • Notificar al equipo médico valores fuera de rango.
• (1100) Manejo de la nutrición
  • Planificar horarios de alimentación acordes a la tolerancia del neonato.
  • Vigilar signos de intolerancia alimentaria (residuos gástricos, vómitos).
  • Colaborar con nutricionista para adecuar calorías y nutrientes.
  • Registrar ingesta y gasto de líquidos para balance hídrico.

CONCLUSIÓN

Este caso evidencia la importancia de un enfoque integral de enfermería en la prevención y manejo de la hipotermia en el neonato pretérmino. Una valoración detallada y diagnósticos específicos permitieron establecer intervenciones dirigidas a mantener la termorregulación, prevenir complicaciones metabólicas y asegurar el bienestar térmico del neonato.

Las estrategias implementadas no solo contribuyen a estabilizar la temperatura corporal y reducir riesgos asociados, como la hipoglucemia y el estrés metabólico, sino que también favorecen la recuperación y el desarrollo saludable del recién nacido. Por ello, el papel del personal de enfermería es fundamental para brindar una atención personalizada, basada en la evidencia científica, que promueva la seguridad, la estabilidad fisiológica y el desarrollo integral del neonato pretérmino.

BIBLIOGRAFÍA

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2. World Health Organization. Thermal protection of the newborn: a practical guide. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1997. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/WHO_RHT_MSM_97.2
3. Abiramalatha T, Ramaswamy VR, Bandyopadhyay T, et al. Delivery room interventions for hypothermia in preterm neonates: A systematic review and network meta-analysis. JAMA Pediatr. 2021;175(9):e210775. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2780243
4. Winkler AE, Chou JH, West E, et al. Prevention of NICU admission hypothermia in moderate- and late-preterm infants. Pediatrics. 2024;154(3):e2023065117. Disponible en: https://pediatrics.aappublications.org/content/154/3/e2023065117
5. Curran A. Neonatal hypothermia nursing diagnosis & care plan. NurseStudy.net. 2025. Disponible en: https://nursestudy.net/neonatal-hypothermia-nursing-diagnosis/