Enfermería

Proceso de atención de enfermería en paciente con hipertensión arterial y mala adherencia al tratamiento

16 septiembre 2025

AUTORES

Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).
Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Este trabajo desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a una mujer de 67 años atendida en una consulta de enfermería de atención primaria tras recomendación médica para valorar su estado general de salud y recibir orientaciones sobre hábitos de vida. El proceso se aborda siguiendo el modelo de Virginia Henderson y las cinco fases del proceso enfermero: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Se utilizan las taxonomías NANDA-I para el diagnóstico, NOC para resultados esperados y NIC para intervenciones. El objetivo es proporcionar un enfoque integral orientado a la promoción del autocuidado, la modificación de hábitos y la prevención de complicaciones cardiovasculares.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, enfermería de atención primaria, autocuidado, hábitos.

ABSTRACT

This essay develops a Nursing Care Process (NCP) applied to a 67-year-old woman seen in a primary care nursing clinic following a physician’s recommendation to assess her general health and receive guidance on lifestyle habits. The process is approached following Virginia Henderson’s model and the five phases of the nursing process: assessment, diagnosis, planning, execution, and evaluation. The NANDA-I taxonomies are used for diagnosis, NOC for expected outcomes, and NIC for interventions. The objective is to provide a comprehensive approach aimed at promoting self-care, modifying lifestyle habits, and preventing cardiovascular complications.

KEY WORDS

Hypertension, primary care nursing, self-care, habits.

INTRODUCCIÓN

La adherencia (o el cumplimiento) de un régimen de medicamentos generalmente se define como el grado en que los pacientes toman medicamentos prescritos por sus médicos¹. También ha sido definida como el contexto en el cual el comportamiento de la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del paciente para: asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital), tomar los medicamentos como se prescribieron, realizar los cambios de estilo de vida recomendados o completar los análisis o pruebas solicitadas; o sea, que la adherencia terapéutica abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud que sobrepasan el hecho de tomar las preparaciones farmacéuticas prescritas, y no se trata simplemente de que el paciente siga las instrucciones médicas, lo que representaría que sería sólo un receptor pasivo y no un colaborador activo en el proceso de tratamiento¹.

La hipertensión arterial es la elevación de los niveles de presión arterial de forma continua o sostenida². Supone una mayor resistencia para el corazón, que responde aumentando su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial porque no viene acompañado de un aumento equivalente del riego sanguíneo y puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Además, el músculo cardíaco se vuelve más irritable y se producen más arritmias². En aquellos pacientes que ya han tenido un problema cardiovascular, la hipertensión puede intensificar el daño².

Lo propicia la aterioesclerosis (acúmulos de colesterol en las arterias) y los fenómenos de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la hipertensión arterial puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatación (aneurisma) o rotura (lo que inevitablemente causa la muerte)².

A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces, los estudios revelan que, en muchos países, menos del 25% de los pacientes tratados por hipertensión logran una presión arterial óptima ¹. En un estudio, los pacientes que no se adhirieron al tratamiento con betabloqueadores presentaron 4,5 veces más probabilidades de tener complicaciones de cardiopatía coronaria que los que sí lo hicieron. La adherencia deficiente al tratamiento contribuye a la falta de buen control de la presión arterial en más de dos tercios de los hipertensos¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer, 67 años. Consulta para valoración de su estado general y mejora de hábitos. Vida sedentaria y alimentación rica en grasas y sal. No fuma ni bebe. Diagnosticada de hipertensión arterial diagnosticada hace 4 años con escaso control. Presenta dificultad para conciliar el sueño, refiere tener demasiado tiempo libre. Ocasionalmente se queda con sus amigas. Muestra disposición para mejorar sus hábitos.

Signos vitales:

TA: 150/95 mmHg.
FC: 85 lpm.
Glucemia capilar en ayunas: 118 mg/dl.
IMC: 31 (obesidad grado I).

Medicación prescrita:

Enalapril 10 mg 1-0-0
Atorvastatina 10 mg 0-0-1

Antecedentes familiares:

Enfermedad coronaria (padre fallecido por infarto a los 65 años).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respirar normalmente.

Sin alteraciones.

Comer y beber adecuadamente.

Dieta rica en grasas, ultraprocesados y sal.

Eliminar por todas las vías corporales.

Sin alteraciones.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Realiza escasa actividad física; usa el coche incluso para trayectos cortos.

Dormir y descansar.

Dificultad para conciliar el sueño.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Independiente.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Sin alteraciones.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Correcto aseo e integridad de la piel.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Riesgo cardiovascular aumentado por hipertensión arterial, sobrepeso y sedentarismo.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Buena relación interpersonal.

Vivir según creencias y valores.

Motivada por el recuerdo de su padre y por mejorar para seguir su vida familiar.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Jubilada, siente que tiene “demasiado tiempo libre”

Participar en actividades recreativas.

Ocasionalmente queda con sus amigas.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

Muestra disposición al aprendizaje, pero reconoce desconocimiento sobre alimentación saludable y riesgos cardiovasculares, además de “olvidarse de tomar alguna pastilla”.

PLAN DE CUIDADOS

[00168] Afrontamiento ineficaz del rol de salud r/c hábitos de vida no saludables, desconocimiento del régimen terapéutico m/p alimentación inadecuada, sedentarismo, hipertensión arterial³.

NOC:

[1605] Conducta de prevención de enfermedades

Reconoce factores de riesgo cardiovasculares
Adopta medidas de prevención primaria
Cambia conductas de riesgo por conductas saludables

NIC:

[4490] Ayuda para dejar hábitos nocivos.

Identificar hábitos perjudiciales (mala alimentación, sedentarismo)
Facilitar estrategias para el cambio de conducta

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad

Explicar las consecuencias de la hipertensión no controlada
Promover el autocuidado y toma de decisiones informadas

[00233] Disposición para mejorar el autocuidado r/c motivación para el cambio de estilo de vida m/p verbalización del deseo de aprender y mejorar su salud³.

NOC:

[0300] Autocuidados: salud.

Participa activamente en decisiones relacionadas con su salud
Muestra adherencia a las recomendaciones terapéuticas
Mejora progresivamente sus hábitos

NIC:

[5520] Facilitar el aprendizaje.

Adaptar la información a su nivel de comprensión
Reforzar los logros y avances hacia el autocuidado

[5240] Asesoramiento nutricional.

Educar sobre dieta baja en sodio, grasas y azúcares
Elaborar un plan alimentario realista y adaptado

[00078] Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c dificultad para integrar cambios en la rutina m/p no adherencia a recomendaciones dietéticas ni de actividad física³.

NOC:

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Reconoce los componentes del tratamiento
Describe adecuadamente la dieta, medicación y ejercicio recomendados
Identifica las consecuencias del incumplimiento

NIC:

[5616] Enseñanza: dieta prescrita.

Enseñar la importancia de la dieta baja en sal y grasas
Realizar seguimiento y evaluación de adherencia

[4040] Promoción del ejercicio.

Establecer un plan progresivo de actividad física
Fomentar ejercicios seguros y sostenibles para su edad

[00226] Riesgo de enfermedad cardiovascular r/c sobrepeso, hipertensión arterial, sedentarismo³.

NOC:

[1611] Control del riesgo: enfermedad cardiovascular.

Identifica sus factores de riesgo
Participa en actividades de prevención
Sigue recomendaciones médicas y de estilo de vida

NIC:

[4420] Evaluación de riesgos para la salud.

Identificar y documentar todos los factores de riesgo modificables y no modificables
Evaluar disposición de la paciente a modificar sus hábitos

[4500] Monitorización de signos vitales.

Control regular de presión arterial, frecuencia cardíaca y peso
Registrar signos y síntomas de advertencia

[4040] Promoción del ejercicio.

Fomentar la actividad física como medida preventiva clave

[5240] Asesoramiento nutricional.

Aconsejar sobre alimentos cardioprotectores: frutas, verduras, legumbres, aceite de oliva, pescados azules, etc.

[00079] Incumplimiento del tratamiento r/c adherencia deficiente m/p hipertensión arterial mal controlada ³.

NOC:

[1603] Adherencia al tratamiento prescrito.

Toma la medicación correctamente
Sigue recomendaciones sobre dieta y ejercicio
Asiste a controles médicos programados
Verbaliza comprensión del tratamiento

NIC:

[4490] Ayuda para dejar hábitos nocivos.

Identificar barreras para cumplir con el tratamiento
Establecer metas realistas junto a la paciente

[5604] Enseñanza: medicamento prescrito.

Explicar dosis, horario, efectos esperados y secundarios
Enseñar cómo incorporar la toma de medicamentos a su rutina diaria

[5618] Enseñanza: régimen terapéutico.

Explicar la importancia de la adherencia al tratamiento integral (medicación + estilo de vida)
Resolver dudas y temores

[4470] Facilitación del autocuidado.

Promover la responsabilidad de la paciente sobre su salud
Fomentar el uso de recordatorios (pastilleros, alarmas)

EVALUACIÓN

Conocimiento: Paciente identifica alimentos ricos en grasas saturadas y los ha sustituido por opciones saludables. Escala NOC: 5/5.
Ejercicio físico: Caminatas al menos 3-5 veces por semana durante 40 minutos. Escala NOC: 4/5.
Disminuye el consumo de sal y grasas saturadas.
Tensión arterial controlada (<140/90 mmHg).
Reconoce factores de riesgo y estrategias para evitarlos.
Muestra adherencia al plan de cuidados y expresa satisfacción con los cambios.
Compromiso con autocuidado: Paciente muestra proactividad y mantiene registro de comidas y actividad.

CONCLUSIONES

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que puede provocar múltiples complicaciones. Es fundamental la adherencia al tratamiento para poder evitarlas, así como un adecuado estilo de vida y alimentación. Los pacientes deben ser conocedores de lo que implica esta enfermedad para que sigan adecuadamente el régimen terapéutico y así poder evitar consecuencias futuras. Es importante el seguimiento posterior de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

Conte E, Morales Y, Niño C, Zamorano C, Benavides M, Donato M, et al. La adherencia a los medicamentos en pacientes hipertensos y en muestra de la población general. Revista de la OFIL [Internet]. 2020 [citado 14 de agosto de 2025];30(4):313-23. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-714X2020000400009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Fundación Española del Corazón. Hipertensión y riesgo cardiovascular – Fundación Española del Corazón [Internet]. [citado 14 de agosto de 2025]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/hipertension-tension-alta.html
NNNConsult [Internet]. [citado 16 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/