Plan de cuidados de enfermería en paciente anciano con fractura de cadera post-cirugía

 

AUTORES

1. Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 82 años ingresado por fractura de cadera tras caída accidental. Fue sometido a artroplastia parcial de cadera bajo anestesia regional, sin complicaciones intraoperatorias. Se implementó un plan de cuidados dirigido por patrones funcionales de Virginia Henderson y taxonomías NANDA-NOC-NIC. Los principales diagnósticos NANDA fueron: Deterioro de la movilidad física, Riesgo de caídas, Riesgo de estreñimiento, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Ansiedad. Se establecieron resultados NOC ( Movilidad física, Autocontrol de la ansiedad, Integridad tisular) e intervenciones NIC: terapia de ejercicios, prevención de caídas, manejo del estreñimiento, prevención de úlceras, autocontrol de ansiedad y enseñanza prequirúrgica. El tratamiento farmacológico incluyó analgesia opioide y anticoagulación profiláctica. La valoración física mostró extremidad operada acortada y rotada externamente, dolor en movimiento y debilidad muscular. Tras una intervención enfermera estandarizada, se observó mejoría gradual en la movilidad, disminución del dolor y la ansiedad, sin complicaciones cutáneas ni estreñimiento. Este caso subraya la utilidad de un plan de cuidados estructurado y basado en evidencia para optimizar resultados en pacientes mayores post-fractura de cadera.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, anciano, plan de cuidados, NANDA-NIC-NOC, movilidad.

ABSTRACT

An 82-year-old patient was admitted with a hip fracture resulting from an accidental fall. He underwent partial hip arthroplasty under regional anaesthesia with no complications during the operation. A care plan based on Virginia Henderson’s functional patterns and the NANDA-NOC-NIC taxonomies was implemented. The main NANDA diagnoses were impaired physical mobility, risk of falls, risk of constipation, risk of impaired skin integrity and anxiety. NOC outcomes (physical mobility, anxiety self-management and tissue integrity) and NIC interventions (exercise therapy, fall prevention, constipation treatment, ulcer prevention, anxiety self-management and preoperative education) were established. Pharmacological treatment included opioid analgesia and prophylactic anticoagulation. Physical assessment revealed a shortened and externally rotated operated limb, pain on movement and muscle weakness. Following standardised nursing intervention, there was gradual improvement in mobility and a decrease in pain and anxiety, with no skin complications or constipation. This case study demonstrates the effectiveness of a structured, evidence-based care plan in optimising outcomes for elderly patients following a hip fracture.

KEY WORDS

Hip fracture, elderly person, care plan, NANDA-NIC-NOC, mobility.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 82 años, antecedentes de hipertensión y osteoporosis, sufre caída en domicilio con fractura intertrocantérica de cadera derecha. Fue intervenido mediante hemiartroplastia parcial en menos de 48 h tras la lesión, bajo anestesia regional, sin incidencias intraoperatorias¹.

Tratamiento farmacológico actual

• Analgesia con opioides (morfina subcutánea cada 4–6 h) para control del dolor, facilitando cambios posturales y rehabilitación.
• Profilaxis anticoagulante para prevenir tromboembolismo postoperatorio¹.

 

Exploración física

• Extremidad operada acortada y en rotación externa.
• Dolor intenso al movimiento (evaluado con escala numérica, 8/10).
• Fuerza muscular disminuida (puntuación baja en pruebas de movilidad precoz).
• Estado emocional ansioso, insomnio.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente.

Respiración eupneica en reposo. Saturación de O₂ del 96% con aire ambiente. No presenta patología respiratoria previa. Sin uso de dispositivos de oxigenoterapia. Riesgo potencial de complicaciones respiratorias por inmovilización prolongada.

 

Comer y beber adecuadamente.

Dieta basal hospitalaria tolerada por vía oral. Buen estado de dentición y masticación. Ingesta hídrica de 1,5 L/día. No presenta disfagia. Riesgo de deshidratación si disminuye la ingesta por dolor o inmovilidad.

 

Eliminar por todas las vías corporales.

Patrón de eliminación urinaria conservado; diuresis espontánea. Patrón de eliminación intestinal enlentecido; refiere estreñimiento leve habitual que se ha acentuado desde la cirugía, probablemente por inmovilización y uso de analgésicos opioides.

 

Moverse y mantener una postura adecuada.

Presenta limitación importante para la movilidad: dependencia casi total para cambios posturales y deambulación debido a dolor y debilidad en miembro operado. Mantiene sedestación con ayuda. Requiere andador y asistencia para ponerse en pie.

 

Dormir y descansar.

Dificultad para conciliar el sueño y despertares nocturnos relacionados con el dolor postoperatorio y la incomodidad de la inmovilización. No presenta hábitos previos de insomnio.

 

Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

Dependencia parcial para vestirse debido a limitación en la movilidad del miembro inferior derecho. Colabora en la parte superior del vestido; requiere ayuda para prendas inferiores y calzado.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Normotermia (36,6 °C). No refiere escalofríos ni sudoración. Sin signos de infección postquirúrgica en el momento de la valoración.

 

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Dependencia parcial para higiene personal; requiere asistencia para aseo completo en cama. Piel íntegra salvo cicatriz quirúrgica en cadera derecha, sin signos de infección. Riesgo elevado de úlceras por presión debido a inmovilización prolongada.

Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Riesgo alto de caídas por disminución de fuerza y equilibrio. Riesgo de trombosis venosa profunda por inmovilización. Riesgo de complicaciones postquirúrgicas (infección de herida, luxación de prótesis).

 

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Comunicación verbal conservada. Expresa sentimientos de ansiedad y temor a no recuperar la independencia funcional. Colabora con el equipo sanitario.

 

Vivir según sus valores y creencias.

No refiere prácticas religiosas activas. Valora su autonomía y su capacidad para desenvolverse solo en su domicilio.

 

Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Jubilado, realizaba tareas de jardinería en su hogar. Muestra preocupación por no poder retomar dichas actividades de forma independiente.

 

Participar en actividades recreativas.

Antes del accidente realizaba paseos diarios y reuniones sociales con amigos. Actualmente limitado por la fractura y hospitalización.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

Muestra interés en conocer su plan de rehabilitación y los cuidados necesarios tras el alta. Necesita educación sobre prevención de caídas y manejo de prótesis de cadera ⁽²⁾.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN NANDA-NOC-NIC

Diagnósticos NANDA seleccionados:

1. Deterioro de la movilidad física (00085) (r/c inmovilización, dolor, debilidad)
2. Riesgo de caídas (00155) (r/c edad, inmovilización, prótesis)
3. Riesgo de estreñimiento (00015) (r/c inmovilización, opioides)
4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) (r/c presión, inmovilización)
5. Ansiedad (00126) (r/c cambio de entorno y salud)³.

 

Resultados esperados (NOC):

• Movilidad física mejorada.
• Prevención de caídas.
• Eliminación intestinal eficaz.
• Integridad tisular conservada.
• Autocontrol de la ansiedad⁴.

 

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Terapia de ejercicios: control muscular, deambulación temprana.
• Prevención de caídas: evaluación de riesgos, ambiente seguro, uso de ayudas, supervisión.
• Manejo del estreñimiento: dieta, hidratación, movilización.
• Prevención de úlceras por presión: cambios posturales, colchones antiescaras.
• Autocontrol de la ansiedad & Enseñanza prequirúrgica: información, escuchar, ambiente seguro^3,4.

 

Actividades específicas:

• Instruir e incentivar al paciente en movilización asistida progresiva.
• Asegurar un entorno despejado; ofrecer ayuda para el traslado.
• Registrar eliminación y administrar fibra/laxantes si es necesario.
• Revisar piel, mantener limpieza y uso de colchón antiescaras.
• Brindar información clara del proceso, fomentar expresión emocional, aplicar técnicas de relajación^4,5.

 

CONCLUSIÓN

Este caso evidencia que un plan de cuidados integral, estructurado según patrones funcionales y sustentado en las taxonomías NANDA-NIC-NOC, resulta fundamental para mejorar la evolución clínica en pacientes mayores con fractura de cadera. La aplicación de cuidados basados en la evidencia permitió optimizar la movilidad, controlar el dolor, prevenir caídas, mantener la integridad cutánea y favorecer el bienestar emocional. Asimismo, este enfoque contribuye a reforzar la seguridad del paciente, garantizar la continuidad de los cuidados y facilitar una recuperación más rápida y eficaz, con impacto positivo en su calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Baleriola Terrado M, Raso Beamonte N, Celma Gil A, Barcelona Mayoral R, Aguado Fernández N, Landa Culebras L. Plan de cuidados estandarizado de enfermería en el paciente con fractura de cadera [Internet]. Revistasanitariadeinvestigacion.com; 2024. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-estandarizado-de-enfermeria-en-el-paciente-con-fractura-de-cadera/
2. Rodríguez-Hernández ZL, Pantoja-Herrera M, Carrillo-Cervantes AL, Ruiz-Jasso LV. Adulto mayor con fractura transtocantérica. Proceso de enfermería fundamentado en Virginia Henderson. Universidad Enferm [Internet]. 2020;17(3):363–74. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v17n3/2395-8421-eu-17-03-363.pdf
3. Nic DNN. PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: FRACTURA DE CADERA [Internet]. Juntadeandalucia.es. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/cuidados_enfermeria/fractura_cadera.pdf
4. Cirugía de cadera: cuidados de enfermería – CursosFNN [Internet]. Cursos FNN. 2019. Disponible en: https://cursosfnn.com/blogcursosfnn/revistas/revista-asdec-no-3/atencion-de-enfermeria-al-paciente-intervenido-de-artroplastia-de-cadera/
5. RodrÃguez-Hern ZL. Older adult with Transtrochanteric Fracture-Nursing process based on Virginia Henderson. Journal of Reproductive Biology and Endocrinology [Internet]. 2022; Disponible en: https://www.pulsus.com/proceedings/older-adult-with-transtrochanteric-fracturenursing-process-based-on-virginia-henderson-2284.html