Caso clínico de paciente con trastorno límite de personalidad en crisis suicida

 

AUTORES

1. Andrea Vega Gámiz, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. África Ibáñez Prieto, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Marta Alfaro Almajano, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Noelia Manjón González, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Ignacio Cabanes Lizaga, enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Violeta Pueyo Uruel, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno complejo caracterizado por inestabilidad emocional, dificultades en las relaciones interpersonales, impulsividad y una elevada prevalencia de conductas suicidas y autolesivas. Se estima que hasta un 10 % de los pacientes con TLP fallecen por suicidio. Suele presentar comorbilidades con otros trastornos psiquiátricos como depresión, trastorno bipolar, consumo de sustancias y TDAH.

Desde enfermería, el abordaje del TLP requiere una atención especializada, empática y centrada en el paciente. La presencia continua del personal de enfermería les permite desempeñar un papel clave en la identificación de riesgos, el manejo de crisis emocionales y la implementación de intervenciones terapéuticas adaptadas a las necesidades individuales.

En contextos clínicos, el personal de enfermería también participa en la gestión de la medicación, la evaluación continua del riesgo suicida y el uso de técnicas comunicativas efectivas. Su papel es esencial para ofrecer un cuidado seguro, humanizado y basado en la evidencia científica.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de personalidad limítrofe, suicidio, atención de enfermería.

ABSTRACT

Borderline Personality Disorder (BPD) is a complex condition characterized by emotional instability, difficulties in interpersonal relationships, impulsivity, and a high prevalence of suicidal and self-harming behaviors. It is estimated that up to 10% of individuals with BPD die by suicide. This disorder frequently coexists with other psychiatric conditions such as depression, bipolar disorder, substance use disorders, and ADHD.

From a nursing perspective, managing BPD requires specialized, empathetic, and patient-centered care. The continuous presence of nursing staff allows them to play a key role in risk identification, emotional crisis management, and the implementation of therapeutic interventions tailored to individual needs.

In clinical settings, nurses are also involved in medication management, ongoing suicide risk assessment, and the use of effective communication techniques. Their role is essential to providing safe, humanized, and evidence-based care.

KEY WORDS

Borderline personality disorder, suicide, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El trastorno límite de la personalidad es un trastorno psicológico que se caracteriza por un patrón persistente de inestabilidad en la regulación afectiva, las relaciones interpersonales, la autoimagen y el control de impulsos¹. Este trastorno se asocia con un alto riesgo de suicidio, graves deterioros funcionales, una negativa evolución de los trastornos depresivos, altos costos para la sociedad y un uso extensivo del tratamiento².

Diversos estudios señalan que los sujetos con diagnóstico de dicho trastorno, presentan disfunciones a nivel cerebral, tanto estructurales como funcionales, en regiones clave implicadas en la autorregulación afectiva, los procesos cognitivos y el control de la impulsividad³.

El trastorno límite de la personalidad suele estar infradiagnosticado, y la mayoría de los pacientes que lo presentan concomitantemente manifiestan comorbilidades psiquiátricas¹.

Aunque las causas exactas todavía no se comprenden completamente, se considera que la interacción entre factores hereditarios y experiencias adversas a lo largo de la vida contribuye al desarrollo del trastorno. Estudios neurobiológicos indican que las alteraciones en las conexiones frontolímbicas están vinculadas a gran parte de los síntomas observados. En cuanto a la farmacoterapia, los resultados sobre su eficacia son diversos y la evidencia científica disponible aún carece de contundencia².

Las evaluaciones del trastorno límite de la personalidad se realizan mediante entrevistas estructuradas específicas, como la Entrevista Diagnóstica Revisada para Trastornos Límite y la Entrevista Clínica Estructurada basada en el Modelo Alternativo del DSM-5 para Trastornos de la Personalidad. En el ámbito de la atención primaria, es recomendable que los médicos familiares mantengan una relación profesional equilibrada, programen consultas periódicas, establezcan límites claros y reconozcan sus propias reacciones emocionales. La implementación de técnicas comunicativas efectivas, incluyendo la entrevista motivacional y métodos para la resolución de problemas, facilita el manejo de conductas desafiantes en estos pacientes. Además, las intervenciones terapéuticas que abordan múltiples conductas resultan beneficiosas, destacándose especialmente la terapia dialéctica conductual y la terapia basada en la mentalización por su eficacia comprobada¹.

Algunos de los trastornos con los que se ha relacionado el trastorno límite de la personalidad son:

– Trastornos por consumo de sustancias.

– Trastornos depresivos.

– Trastorno de estrés postraumático.

– Trastorno bipolar.

– Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

– Bulimia nerviosa.

 

Hay datos sólidos que indican que la combinación de predisposiciones genéticas y vivencias negativas durante la infancia contribuye de manera fundamental al origen del trastorno límite de la personalidad⁴.

El trastorno límite de la personalidad (TLP) está relacionado con un elevado riesgo de conductas suicidas y autolesivas. Se estima que aproximadamente el 10 % de las personas con este trastorno fallecen por suicidio⁵.

El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en el abordaje del trastorno límite de la personalidad, debido a su presencia continua junto al paciente y a su capacidad para intervenir con estrategias específicas basadas en el conocimiento del trastorno, ya que, dada la complejidad inherente al trastorno límite de la personalidad y el constante riesgo de suicidio asociado, el personal de enfermería debe aplicar intervenciones centradas en el paciente, aprovechando sus fortalezas individuales. Asimismo, es fundamental un enfoque interdisciplinario que promueva el desarrollo de habilidades de afrontamiento adaptativas y favorezca el mantenimiento de un funcionamiento óptimo. Según su nivel de formación y experiencia clínica, los profesionales de enfermería pueden brindar diversos servicios en el ámbito de la salud mental, que generalmente incluyen la gestión de medicamentos, la psicoeducación y la atención intensiva dirigida a casos específicos⁶.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Valoración inicial:

Paciente masculino de 21 años, estudiante universitario, diagnosticado de trastorno límite de personalidad, que acude al servicio de urgencias tras un intento de autolisis mediante ingesta de múltiples pastillas.

Se realiza anamnesis:

Antecedentes psiquiátricos:

Diagnóstico previo de trastorno límite de la personalidad desde los 17 años, con historial de inestabilidad emocional, impulsividad, conductas autolesivas recurrentes y múltiples intentos de suicidio. Ha recibido terapia psicológica y tratamiento farmacológico irregular.

Medicación habitual: Fluoxetina 20mg/día y Lorazepam 1mg si precisa en caso de crisis de ansiedad.

Exploración física:

• Altura: 1,80m.
• Peso: 80kg.
• IMC: 23,4 (Normopeso).
• Tensión arterial: 110/70 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 105 latidos por minuto, taquicárdico pero rítmico.
• Frecuencia respiratoria: 10 respiraciones por minuto.
• Temperatura: 36.5 °C.
• Saturación de oxígeno: 93% en aire ambiente.
• Pupilas isocóricas y normoreactivas.
• Glasgow: 13.

 

Paciente consciente pero somnoliento, con dificultad para mantener la atención.

El paciente fue trasladado por familiares tras ser encontrado inconsciente y con signos evidentes de intoxicación medicamentosa. Sospecha de ingesta de 60 comprimidos de Lorazepam 1mg.

VALORACIÓN POR NECESIDADES BASADO EN MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración. Alterada. Presenta una Saturación de oxígeno por debajo del valor normal. El valor normal estaría entre 95-100% y el presenta 93%. Presenta bradipnea, ya que su frecuencia respiratoria se encuentra en 12 respiraciones por minuto
2. Necesidad alimentación/hidratación. No alterada. Presenta un índice de masa corporal dentro del límite normal (23,4) e ingesta hídrica de 2l diarios. Normohidratado y normocoloreado.
3. Necesidad de eliminación. No alterada. Correcto patrón de eliminación, realiza una deposición a diario. Correcto patrón miccional.
4. Necesidad de movilización. Alterada. Vida sedentaria. Mayor parte del tiempo en su habitación jugando al ordenador.
5. Necesidad de sueño y reposo. Alterada. Sus padres refieren que duerme entre 5 y 6 horas porque permanece hasta altas horas de la madrugada jugando con el ordenador. Además refieren que en el último mes lo encontraron fatigado durante el día.
6. Necesidad vestirse/desvestirse. No alterada. Viste con ropa adecuada.
7. Necesidad de termoregulación. No alterada.
8. Necesidad de higiene y piel. No alterada. Higiene adecuada, ducha diaria. Piel íntegra.
9. Necesidad de seguridad. Alterada, intento de autolisis por consumo de benzodiacepinas.
10. Necesidad de comunicación. Alterada. Sus padres refieren dificultad para expresar emociones, que desde hace un mes lo notan especialmente irritable. Presenta alteración en la capacidad para establecer vínculos sanos y esto provoca que no sea capaz de mantener amistades.
11. Necesidad de creencias y valores. Alterada. Refiere no querer seguir viviendo y sentirse desilusionado.
12. Necesidad trabajar/sentirse realizado. Alterada. Refiere no tener motivación para estudiar.
13. Necesidad de ocio. Alterada. Juega al ordenador, pero esta actividad lo aísla socialmente. Presenta dificultades para mantener un equilibrio saludable entre el ocio y otras áreas de su vida debido a episodios de inestabilidad emocional y desmotivación. Escasa relación con sus pares.
14. Necesidad de aprendizaje. Alterada. Mala adherencia al tratamiento y escasa iniciativa para buscar información sobre su enfermedad o los recursos disponibles para su manejo. No acude de forma regular a las citas programadas con salud mental.

 

PLAN DE CUIDADOS

NANDA (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro de la percepción o la cognición m/p bradipnea.

NOC Estado respiratorio: ventilación (0402).

Indicadores:

[40211] Saturación de oxígeno.

NIC [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

– Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia mediante pulsioximetría o gasometría arterial.

 

NANDA (00337) Patrón de sueño ineficaz r/c higiene del sueño inadecuada m/p fatiga.

NOC 0004 Sueño.

Indicadores:

[000403] Patrón del sueño.

NIC 1850 Mejorar el sueño.

Actividades:

• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
• Instruir al paciente y a la familia en técnicas para favorecer el sueño.
• Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de ir a la cama.

 

NANDA (00168) Estilo de vida sedentario r/c falta de motivación m/p elección por parte del paciente de una rutina diaria con falta de ejercicio físico.

NOC Conocimiento: actividad prescrita (1813).

181301 – Beneficios de la actividad prescrita.

NIC 5612 Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

• Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
• Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
• Enseñar al paciente las actividades apropiadas en función de su estado clínico.

 

NANDA (00124) Afrontamiento ineficaz r/c trastornos emocionales m/p desesperanza verbalizada.

NOC 1601 Conducta de cumplimiento.

Indicadores:

160105 conserva la cita con un profesional sanitario.

NIC 7400 Orientación en el sistema sanitario.

Actividades:

• Enseñar el circuito de atención programado.
• Explicar los profesionales a los que dirigirse.
• Proporcionar información escrita.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Este caso clínico pone de manifiesto la complejidad del trastorno límite de la personalidad (TLP), especialmente en pacientes jóvenes. El intento de autolisis mediante sobredosis evidencia el alto riesgo suicida asociado, lo que resalta la necesidad de una intervención urgente y multidisciplinaria.

El personal de enfermería desempeña un papel clave en el abordaje del TLP, brindando apoyo emocional, fomentando la adherencia terapéutica y promoviendo estrategias de afrontamiento adaptativas. Además, es esencial la educación del paciente y su entorno.

En conjunto, este caso subraya la importancia de una detección temprana, seguimiento continuo y abordaje integral que combine tratamiento farmacológico, psicoterapia y apoyo familiar para mejorar el pronóstico del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mendez-Miller M, Naccarato J, Radico JA. Trastorno límite de la personalidad. Am Fam Physician. [Internet] 2022 [Consultado 8 Agosto 2025] 105(2):156-161. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35166488/
2. Leichsenring F, Leibing E, Kruse J, New AS, Leweke F. Trastorno límite de la personalidad. Lancet. [Internet] 2011 [Consultado 8 Agosto 2025] 377(9759):74-84. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21195251/
3. Guendelman S, Garay L, Miño V. Neurobiología del trastorno límite de la personalidad. Rev Med Chil. [Internet] 2014 [Consultado 9 Agosto 2025] 142(2):204-10. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24953109/
4. Leichsenring F, Fonagy P, Heim N, Kernberg OF, Leweke F, Luyten P, Salzer S, Spitzer C, Steinert C. Trastorno límite de la personalidad: una revisión exhaustiva del diagnóstico y la presentación clínica, la etiología, el tratamiento y las controversias actuales. World Psychiatry. [Internet] 2024 [Consultado 9 Agosto 2025] 23(1):4-25. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214629/
5. Paris J. Tendencia suicida en el trastorno límite de la personalidad. Medicina (Kaunas) [Internet] 2019 [Consultado 9 Agosto 2025] 55(6):223. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31142033/
6. Antai-Otong D. Atención basada en la evidencia del paciente con trastorno límite de la personalidad. Nurs Clin North Am. [Internet] 2026 [Consultado 10 Agosto 2025] 51(2):299-308. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27229283/