Pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia en paciente joven con síndrome metabólico incipiente

AUTORES

1. Sergio García Mateo. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Sector III de Zaragoza, España.
2. María Escuin Sanmartín. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Sector III de Zaragoza, España.
3. Guillén Bernal Bandrés. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Sector III de Zaragoza, España.
4. Enrique Ceamanos Ibarra. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Sector III de Zaragoza, España.
5. Marta Latre Santos. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Sector III de Zaragoza, España.
6. María Ortiz de Sorlozano Reig. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo, Hospital de Barbastro, Sector de Barbastro, España.

RESUMEN

La pancreatitis aguda es una entidad frecuente en la práctica clínica, siendo la litiasis biliar y el consumo de alcohol sus principales causas. La hipertrigliceridemia constituye una etiología infrecuente (1–4 % de los casos), pero se asocia con mayor riesgo de formas graves y complicaciones locales y sistémicas. Presentamos el caso de un paciente joven que debutó con pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia severa, en el contexto de un síndrome metabólico incipiente. El manejo consistió en fluidoterapia intensiva, nutrición enteral precoz e insulinoterapia intravenosa, logrando un descenso progresivo de los triglicéridos y una evolución clínica favorable. Este caso subraya la importancia de considerar la hipertrigliceridemia en el diagnóstico diferencial de pancreatitis en adultos jóvenes sin litiasis ni consumo de alcohol, así como la necesidad de detección y tratamiento precoz de las dislipemias y factores del síndrome metabólico.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, hipertrigliceridemia, síndrome metabólico.

ABSTRACT

Acute pancreatitis is a common condition in clinical practice, with biliary lithiasis and alcohol intake being its leading causes. Hypertriglyceridemia accounts for 1–4% of cases, but it is associated with more severe forms and higher risk of complications. We present the case of a young patient presenting with severe acute pancreatitis secondary to marked hypertriglyceridemia in the setting of early metabolic syndrome. Management included intensive fluid resuscitation, early enteral nutrition and intravenous insulin therapy, achieving gradual triglyceride reduction and favorable clinical outcome. This case highlights the importance of considering hypertriglyceridemia as a differential diagnosis of acute pancreatitis in young adults without biliary lithiasis or alcohol use, as well as the need for early detection and treatment of dyslipidemias and metabolic syndrome components.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, hypertriglyceridemia, metabolic syndrome.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio del páncreas que constituye una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario en los servicios de Aparato Digestivo. Su incidencia en Europa se sitúa entre 13 y 45 casos por 100 000 habitantes/año, con tendencia creciente en las últimas décadas¹. Aunque la mayoría de los episodios cursan de forma leve, aproximadamente un 20 % pueden evolucionar a formas moderadas o graves, asociadas con necrosis pancreática, complicaciones locales y fallo multiorgánico, lo que supone una importante morbimortalidad². Las principales etiologías descritas son la litiasis biliar y el consumo excesivo de alcohol, responsables de más del 70 % de los casos. Sin embargo, la hipertrigliceridemia (HTG) representa una causa menos frecuente (1–4 % de los casos), aunque se ha vinculado a una mayor severidad clínica^3,4.

Por otro lado, el síndrome metabólico (SM) se define como la concurrencia de factores como obesidad central, hipertensión arterial, resistencia a la insulina/diabetes tipo 2 y dislipemia aterogénica, que confieren un elevado riesgo cardiovascular⁵. Su prevalencia en población adulta occidental oscila entre el 20–30 %, en relación con los cambios en estilos de vida, dieta y sedentarismo⁶. La hipertrigliceridemia es una de las alteraciones lipídicas más características del SM y su presencia aumenta de manera significativa el riesgo de desarrollar pancreatitis aguda cuando los niveles de triglicéridos superan los 1000–2000 mg/dL⁷.

La intersección entre ambas entidades reviste especial interés: los pacientes con síndrome metabólico, incluso en fases incipientes, pueden debutar con episodios graves de pancreatitis secundaria a HTG. Este escenario clínico es particularmente relevante en adultos jóvenes, en quienes la ausencia de litiasis biliar o consumo de alcohol obliga a considerar otras causas⁷. A continuación, se presenta el caso de un paciente joven con síndrome metabólico incipiente que debutó con pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia severa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 35 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, salvo sobrepeso (IMC 28 kg/m²) y hábito tabáquico. Negaba consumo significativo de alcohol ni antecedentes familiares de pancreatitis o dislipemia. Acudió a Urgencias por dolor abdominal súbito, localizado en epigastrio, irradiado en cinturón hacia dorso, de gran intensidad, acompañado de vómitos biliosos y anorexia. No refería fiebre ni consumo de fármacos nuevos ni otra semiología infecciosa en otros aparatos.

A la exploración física, presentaba presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm, temperatura 37,4 °C. El abdomen estaba distendido, doloroso a la palpación en epigastrio, sin signos de peritonismo. La analítica inicial mostró: leucocitosis de 15 800/mm³, proteína C reactiva (PCR) 120 mg/L, amilasa sérica 780 U/L, lipasa sérica 1 200 U/L. Se objetivaron triglicéridos séricos de 2 520 mg/dL, colesterol total 340 mg/dL y glucemia 180 mg/dL. Las pruebas de función hepática fueron normales. El TC abdominal con contraste evidenció un aumento difuso del tamaño pancreático, con áreas de necrosis <30%, líquido peripancreático y ausencia de colelitiasis o dilatación de la vía biliar principal.

Con el diagnóstico de pancreatitis aguda grave secundaria a hipertrigliceridemia, ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se instauró fluidoterapia intensiva, analgesia, nutrición enteral precoz e insulinoterapia intravenosa, logrando un descenso progresivo de los triglicéridos hasta valores <500 mg/dL en 5 días. No fue necesario realizar aféresis. El paciente presentó una evolución clínica favorable, sin complicaciones locales ni sistémicas, siendo dado de alta tras 20 días de hospitalización con prescripción de fenofibrato, dieta hipograsa y seguimiento en consultas de Digestivo y Endocrinología.

DISCUSIÓN

La HTG es la tercera causa de pancreatitis aguda, tras la litiasis biliar y el alcohol. Se considera un factor etiológico cuando los niveles séricos superan los 1 000 mg/dL en el contexto de un cuadro clínico compatible. El riesgo de pancreatitis se incrementa exponencialmente cuando los triglicéridos superan los 2000mg/dL.

El mecanismo fisiopatológico propuesto implica la hidrólisis intrapancreática de triglicéridos en ácidos grasos libres, los cuales ejercen un efecto tóxico sobre el parénquima pancreático y alteran la microcirculación local, favoreciendo la necrosis y la inflamación sistémica.

El manejo de la PA por HTG incluye medidas generales (fluidoterapia, analgesia, soporte nutricional) y específicas dirigidas a la reducción de triglicéridos. La insulinoterapia intravenosa aumenta la actividad de la lipoproteinlipasa, acelerando el catabolismo de triglicéridos. La heparina puede emplearse en combinación con insulina, aunque su uso prolongado puede agotar las reservas de lipoproteinlipasa. La aféresis lipídica constituye una opción eficaz en casos refractarios o con riesgo vital, aunque no está disponible en todos los centros.

Este caso subraya la importancia de considerar la HTG en pacientes jóvenes con PA sin antecedentes de litiasis ni consumo de alcohol. Asimismo, pone de relieve la necesidad de un diagnóstico y tratamiento precoz de dislipemias y síndrome metabólico en población joven, como estrategia de prevención tanto cardiovascular como pancreática.

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