Evaluación y mejora de la calidad del lavado de manos/descontaminación en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y semi-unidad de cuidados intensivos neonatales (SEMIUCIN)

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.58.92.001

 

 

 

 

AUTORES

1. Mayte Izco Urroz. Enfermera especialista en Pediatría. Barcelona, España.
2. Margarita Manresa. Matrona. Enfermera especialista en Obstetricia. Barcelona, España.

 

RESUMEN

Con el objetivo de evaluar y mejorar la calidad de la técnica de higiene de manos/ descontaminación en la atención sanitaria en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y semi-unidad de cuidados intensivos neonatales (SEMIUCIN), se realizó un estudio cuasi experimental antes-después con un abordaje cuanti-cualitativo mediante la realización de ciclo de mejora. Se establecieron 9 criterios de calidad, todos ellos relativos a la higiene de manos/ descontaminación en la atención a pacientes de una unidad de neonatología. Se realizó una evaluación del cumplimiento de estos criterios mediante observación directa antes y después de las medidas correctoras.

El número total de incumplimientos pasó de 55 en la primera evaluación a 43 tras las intervenciones. Tres criterios fueron los de mayor número de incumplimientos y sólo hubo mejora significativa en el criterio 4 “Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos)”.

Después de las intervenciones se apreció una pequeña mejora, a pesar de que, al carecer de grupo control, no se puede afirmar que se deba exclusivamente a las intervenciones aplicadas. Sin embargo, es preciso seguir con las medidas correctoras, ir inculcando una cultura de seguridad al personal y realizar una evaluación más adelante.

PALABRAS CLAVE

Higiene de manos, unidad de cuidado intensivo neonatal, infecciones relacionadas con la atención sanitaria (iras), oportunidad de mejora, mejoramiento de la calidad.

ABSTRACT

With the aim of evaluating and improving the quality of the hand cleaning or decontamination procedure in the healthcare service at the neonatal intensive care unit (NICU & SEMINICU), was done an experimental study was carried out using the continuous improvement cycle analysing the before and after condition qualitatively and quantitatively. There were established 9 quality criteria all of them related to the hand hygiene and decontamination within the neonatal care unit. In order to evaluate how these new criteria were followed, direct observations were done before and after the corrective measures were introduced.

The number of nonconformities was reduced from 55 during the first evaluation to 43 after the corrective measures. There were 3 criteria with the majority of nonconformities and there was only a major improvement on criteria 4 “Rub your palm of hand with soap, always if there is visible dirt, o with alcoholic solution crossing over the fingers and against the dorsum of the other hand”.

After the corrective measures there was detected a slight improvement, although due to the lack of a control group it is not possible to conclude if that was exclusively because of the applied measures. However, it is still necessary to continue applying corrective measures, instilling a culture of safety to the personnel and finally re-evaluate again.

KEY WORDS

Hand hygiene, intensive care unit neonatal, healthcare associated infections, nosocomial infections, opportunity for improvement, quality improvement.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), también denominadas infecciones nosocomiales, son aquellas que se producen durante la estancia del paciente en un centro sanitario y que se derivan directamente de la asistencia o atención recibida. Al considerable sufrimiento humano que causan, se suma su impacto económico¹. Según los datos del EPINE 2015, en España, la prevalencia de pacientes con infección nosocomial es de 8,92%².

Las IRAS contraídas durante la atención neonatal son una de las principales causas de enfermedad grave y muerte¹. Afectan a más del 20% de los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) pudiendo alcanzar a más del 50% cuando se trata de recién nacidos (RN) con peso inferior a 1000 gr. Además, se consideran responsables de más del 50% de los éxitus que se producen después de la primera semana de vida en los RNMBP³.

Las IRAS en el servicio de neonatología del Hospital Clínic de Barcelona durante los años 2014-2015 fueron de 3 tipos, enterocolitis, neumonía y sepsis tardía con hemocultivo positivo, y afectaron al 6,4% de los niños ingresados en la UCIN (10,07 infecciones por 1000 días).

Las manos son el vehículo más común de transmisión de microorganismos patógenos relacionados con la asistencia sanitaria⁴.

La higiene de manos (HM) es el procedimiento más fácil y ha sido señalado como el más importante para prevenir la infección relacionada con la asistencia sanitaria^1,4,5,6, estando perfectamente definido como debe de realizarse^1,4,5. La HM se puede realizar con agua y jabón (lavado de manos) o con una solución hidroalcohólica (higiene de manos propiamente dicha).

Cuando la HM se efectúa con agua y jabón, el procedimiento debe tener una duración de entre 40 a 60 segundos, mientras que con solución hidroalcohólica tan sólo durará 20 a 30 segundos. Esta última se puede realizar siempre y cuando las manos no estén visiblemente sucias. La OMS recomienda el uso de soluciones alcohólicas por evidencias sobre las ventajas de su rapidez de acción, más accesibilidad en sitios de espacio reducido para lavamanos, un procedimiento más rápido y cómodo, con beneficio económico y por minimización de los efectos adversos debido al aumento de la seguridad⁵. Tanto la frecuencia de la HM como la calidad son importantes para reducir el riesgo de transmisión cruzada⁷.

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente patrocinada por la OMS, ha hecho de la higiene de manos una de sus prioridades. La considera una medida fácil de ejecutar, económica, efectiva, de gran impacto en la seguridad del paciente e implementando directrices sobre higiene de las manos en la atención sanitaria^1,8,9,10.

Con base a los antecedentes mencionados y ante la sospecha de un bajo cumplimiento de la técnica de lavado de manos en el servicio, tanto por parte de los profesionales como de los padres o familiares, se decidió realizar un estudio en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y en la semiunidad de cuidados intensivos neonatales (SEMIUCIN), con los siguientes OBJETIVOS

1. Evaluar el nivel de cumplimiento de la técnica de higiene de manos/ descontaminación en la atención sanitaria.
2. Mejorar la calidad de la técnica de higiene de manos/ descontaminación en la atención sanitaria.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Tras identificar mediante una técnica de lluvia de ideas (brainstorming), como oportunidad de mejora¹¹ en nuestro Servicio, el bajo cumplimiento de una correcta técnica de higiene de manos, y dimensionar el problema, se realizó un análisis causa-raíz con el que se determinaron las causas potenciales del problema (Figura 1).

Posteriormente se estudiaron estas causas identificando los componentes principales del problema y los determinantes del mismo. Estos factores se clasificaron y se priorizaron obteniendo causas sobre las que no se podía actuar (básicamente estructurales), causas sobre las que se podían actuar directamente y causas que tendrán que estudiarse e investigarse para poder afrontaras. Esta clasificación de las categorías causales fue:

• Causas inmodificables: Personal insuficiente por cargas de trabajo, el papel de secado es muy áspero, el jabón clorhexidina 4% irritante, los grifos son manuales (no de pedal) en todo el servicio, los grifos están altos, temperatura del agua está mal para regular, poca previsión de compras de solución alcohólica /jabón.
• Causas modificables:

1. 1. Causas hipotéticas (sin evidencia científica previa): Resistencia al cambio.
   2. Causas evidenciadas científicamente con anterioridad (requisito de calidad):
   3. Cuantificadas: Falta de formación del personal de nueva incorporación, desidia del personal por baja percepción del riesgo causada a su vez por falta de formación, mala organización de la zona de lavado lo que hace que los biberones sucios estén bajo el papel de secado pudiendo contaminar éste, no existen instrucciones claras al respecto, información inadecuada a los familiares sobre el lavado de manos, falta información a los familiares por baja percepción de riesgo, no existe protocolo específico sobre higiene de manos en la unidad, formación inadecuada de los pasos a seguir en el lavado de manos por familiares y personal habitual o no del servicio (Rx, especialistas,…).
   4. No cuantificadas: Desmotivación de personal de la unidad y no seguimiento del protocolo.

 

Se determinaron los cursos de acción consiguientes a cada una de las categorías causales:

• Causas hipotéticas: Estudio de investigación de causas en relación con la resistencia al cambio por parte del personal.
• Causas dimensionadas:

1. 1. Intervención directa para mejorar la falta de formación de personal de nueva incorporación mediante un curso de formación continuada sobre la correcta realización del lavado de manos.
   2. Intervención directa para mejorar la falta de formación por baja percepción del riesgo por desidia del personal habitual o no de la unidad mediante un curso de formación continuada sobre la correcta realización del lavado de manos y de los riesgos de su mala realización.
   3. Intervención directa para evitar que nadie ponga debajo del papel de secado los biberones sucios mediante un correo electrónico con una foto ilustrativa donde se vea su ubicación correcta.
   4. Intervención directa para mejorar la información inadecuada a los padres sobre el lavado de manos de la unidad mediante un correo electrónico recordatorio al personal de la unidad, de todo lo que se les ha de explicar a los padres cuando ingresan a su hijo en el servicio (normas, horarios, lavado de manos…).
   5. Intervención directa para mejorar la falta de información a los familiares por baja percepción del riesgo mediante explicaciones de los efectos que pueden ocasionar una infección en un neonato.
   6. Intervención directa por la inexistencia de protocolo específico de la unidad mediante la realización inmediata del mismo.
   7. Intervención directa para la mejora de la formación para el conocimiento de los pasos a realizar en un lavado de manos mediante explicación, observación y corrección continua del personal habitual o no y familiares/padres con carteles en la unidad, salvapantallas que nos lo recuerden.

• Causas no dimensionadas: Estudio del nivel de calidad (ciclo de mejora) en relación con el no seguimiento del protocolo sobre el lavado de manos.

 

Posteriormente, y siguiendo la metodología establecida por Saturno¹² para la realización de ciclos de evaluación y mejora, se procedió a la elaboración de nueve criterios para evaluar la calidad de la técnica utilizada para el lavado / descontaminación de las manos en el servicio. Estos criterios se describen en la tabla 1.

A continuación, se estudió la validez de los criterios y se realizó un pilotaje de los mismos entre dos observadores, obteniéndose una concordancia observada de 1 (100%) en todos los criterios, un índice kappa del 100% en los criterios 1( Mangas subidas por encima del codo, sin anillos ni pulseras ni relojes), 4 (Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos), 5 (Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos), 6 (Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa), 7 ( Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa) y una prevalencia estimada de 96,6%, 86,6%, 76,6%, 66,6% y 63,3% respectivamente, por lo que se pudo declarar que todos los criterios eran fiables.

Se realizó la primera evaluación de los criterios elaborados siendo la unidad de estudio cualquier persona que realizó un lavado de manos/ descontaminación en las unidades referidas anteriormente.

La obtención de los datos sobre el cumplimiento de los criterios se hizo mediante observación directa.

El marco muestral fue cualquier profesional o familia (padre/madre) que se lavase las manos / descontaminación en la UCIN y SEMIUCIN antes de un procedimiento que lo requiriera y el marco temporal para la extracción de casos a evaluar fueron cuatro jornadas laborables de 10 horas.

El nº de casos a evaluar (tamaño de la muestra) fue de 60 casos, seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple.

Se evaluaron todos los casos del marco muestral hasta completar el número de casos, por lo tanto, no procedía un mecanismo de sustitución.

Tras el análisis de los datos de la primera evaluación, se diseñaron las siguientes intervenciones:

1. Formación del personal:
2. Reforzar la importancia del lavado de manos en todos los cursos de la unidad.
3. Taller teórico-práctico sobre el lavado de manos.
4. Recordatorios para el personal y padres/ familia:
5. Poner en los 4 ordenadores de la UCIN y SEMIUCIN, salvapantallas que recuerden el lavado de manos y su importancia.
6. Cambiar periódicamente los recordatorios delante de los lavamanos.
7. Explicar al ingreso a los padres/familia la importancia de la higiene de manos, como realizarla, observarles y corregirles si fuera necesario.
8. Protocolo:
9. Realización del protocolo específico del lavado de manos de la unidad y difusión.

 

Se realizó la reevaluación, el análisis y la comparación de resultados.

Tras la recogida de los casos, se estimó el nivel de cumplimiento puntual de los criterios y se calculó la desviación estándar para un nivel de confianza del 95%.

RESULTADOS

Tras la observación directa de 60 lavados de manos realizados por personal de las unidades y/o familiares de los pacientes ingresados en las mismas se encontraron los resultados de cumplimiento de los criterios diseñados.

El cumplimiento global fue elevado en los pasos iniciales y finales, con porcentajes cercanos al 100%. En concreto, la preparación previa (mangas por encima del codo y ausencia de accesorios) se cumplió en el 98% de los casos (IC95%: ±3). Los pasos básicos, como mojar las manos y antebrazos y la fricción inicial de las palmas, alcanzaron el 100% de adherencia (IC95%: ±0).

Sin embargo, en los movimientos más complejos: la fricción del dorso de los dedos (78%, IC95%: ±10), el pulgar (76%, IC95%: ±11) y las puntas de los dedos (66%, IC95%: ±12) fueron los criterios con menor cumplimiento. Los pasos finales, como la fricción ascendente hasta el codo y el secado con toalla de un solo uso, mostraron nuevamente un 100% de adherencia.

Los datos del incumplimiento de los criterios evaluados antes de las intervenciones se relacionan en la tabla 2 y se representan gráficamente, mediante un gráfico de Pareto en la figura 2.

Como se aprecia en la tabla 2, los criterios 6 (Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa) y 7 (Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa) fueron los que representaron la mayoría de defectos y fueron prioritarios como objeto de intervención para mejorar. Como se ve en el gráfico de Pareto (figura 2) se cumple el principio de Pareto de los “pocos vitales y los muchos triviales”, ya que la mayoría de los defectos de calidad se deben a unas pocas causas.

Tras la obtención de estos resultados, se llevaron a cabo las medidas correctoras y después se volvió a reevaluar el cumplimiento de los criterios. Y se compararon con lo obtenido en la primera evaluación (tabla 2).

El número total de incumplimientos pasó de 55 en la primera evaluación a 43 tras las intervenciones.

En la tabla 3 vemos la comparación de resultados entre las evaluaciones.

Tras el análisis se evidenció una mejora significativa en el criterio 4, frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos), con una significación estadística de 0,026 y una mejora relativa del 8,33%.

El número de incumplimientos en la segunda evaluación, tras la puesta en marcha de las actividades de mejora se reflejan en la tabla 4.

El Pareto antes-después describe visualmente la mejoría alcanzada (figura 3).

Como se ve en el gráfico, los criterios 5, 6 (aunque mejoran) y 7 son los que todavía aportan mayor número de defectos de calidad, siendo los criterios 7 y 5 son los que representan la mayoría de defectos.

 

DISCUSIÓN

Un programa de gestión de la calidad es el conjunto de elementos estructurales y de actividades que tienen como fin específico la mejora continua de la calidad. Con el objetivo general de la mejora continua de la calidad son tres las actividades que se pueden realizar: ciclos de mejora, monitorización y diseño de la calidad. El ciclo de mejora es el grupo de actividades central y crucial de cualquier programa de gestión de la calidad.

Sospechando de un posible problema de calidad, como el bajo cumplimiento de la HM en una unidad de cuidados intensivos neonatales y semi-unidad de cuidados intensivos neonatales (SEMIUCIN) y dada la importancia del mismo, se decidió realizar un ciclo de mejora.

Sabemos que la higiene de las manos es la medida primordial para reducir las infecciones relacionadas con la asistencia ¹³ y que, aunque se trata de una acción sencilla, su incumplimiento entre los profesionales sanitarios representa un problema en todo el mundo¹. Además de una buena técnica, hay que llevar a cabo las recomendaciones generales de higiene de manos (no llevar anillos, pulseras, uñas postizas, etc…) que pueden provocar una mala praxis^15,16. La HM debe de ser oportuna, adecuada y de calidad¹⁷. La repetición continuada de su ejecución lleva en muchas ocasiones a perder la precisión que necesita para cumplir su función¹⁵. Hay que cumplir siempre de forma rigurosa, todos los pasos que se describen en el procedimiento específico de la unidad de neonatología que se realizó tras efectuar el análisis causa-raíz y estudiar las causas principales, de segundo y de tercer orden.

No se han encontrado artículos o estudios de unidades de neonatología sobre evaluación y mejora de la calidad de la realización de la HM. Sí que se ha encontrado otro estudio en dichas unidades, donde se evaluaron por separado cada uno de los momentos de la HM como Lam et al.¹⁴ donde tras la intervención, encontraron un aumento significativo de los cumplimientos en todos los momentos. Otro estudio, realizado por el Sr. Ganado y otros colaboradores¹⁸, analizaron la vigilancia del cumplimiento del lavado de manos y las infecciones nosocomiales en una UCIN, antes y durante un programa de intervenciones. Dicho programa consistió en la realización de una serie de conferencias formales, de instrucciones por escrito respecto a las técnicas de lavado de manos, la observación encubierta e incentivos financieros. Concluyó que un mayor cumplimiento del lavado de manos se asocia con una disminución significativa en las tasas globales de infección nosocomial y las infecciones respiratorias en particular.

Los resultados de nuestro estudio muestran que, aunque se ha observado una ligera mejora en algunos criterios, no podemos conformarnos con estos avances. Es fundamental continuar implementando medidas correctoras y consolidar una cultura de seguridad dentro del personal del servicio. Además, será necesario realizar evaluaciones periódicas para garantizar el mantenimiento y la mejora continua de estos estándares. Fomentar las buenas prácticas de higiene de manos entre todo el personal sanitario resulta esencial. Asimismo, se recomienda promover la participación activa, el compromiso y el empoderamiento de los pacientes, ya que su implicación contribuye significativamente a la seguridad y calidad de la atención.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre higiene de las manos en la atención sanitaria [Internet]. Francia: OMS; 2005 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/sites/ministerio-salud-publica/files/documentos/publicaciones/guiasmanosoms.pdf
2. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Resultados del Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales en España (EPINE-EPPS 2015) [Internet]. España: SEMPSPH; 2015 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: https://epine.es/api/documento-publico/2015%20EPINE-EPPS%20Informe%20Global%20de%20Espa%C3%B1a%20Resumen.pdf/reports-esp
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades de neonatología: estándares y recomendaciones de calidad [Internet]. España: MSSSI; [citado 24 nov 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/excelenciaClinica/docs/NEONATOLOGIA_Accesible.pdf
4. Asís EL, Brondo M, Cannistraci R, Carbonari MC, Gómez M, Tejerina M, et al. Recomendaciones para la prevención de infecciones intrahospitalarias: higiene de manos en servicios de neonatología [monografía en Internet]. Argentina: Ministerio de Salud-UNICEF; 2010 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: https://www.cobico.com.ar/wp-content/archivos/Higiene-de-Manos.pdf
5. Toribio Felipe R. Higiene de manos en los centros sanitarios: documento para directivos y responsables de la higiene de manos [monografía en Internet]. Extremadura: Gerencia del Área de Salud de Plasencia; [citado 24 nov 2025]. Disponible en: https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/practicasSeguras/higieneDeManos/recursos/docs/hm_centrossanitarios_doc_directivos.pdf
6. Lam BC, Lee J, Lau YL. Hand hygiene practices in a neonatal intensive care unit: a multimodal intervention and impact on nosocomial infection. Pediatrics. 2004;114(5):e565–71. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15492360/
7. Larson EL, Cimiotti J, Hass J, Parides M, Nesin M, Della-Latta P, et al. Effect of antiseptic handwashing vs alcohol sanitizer on health care–associated infections in neonatal intensive care units. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(4):377–83. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15809394/
8. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2010 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/102536/1/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.pdf
9. Organización Mundial de la Salud. Save lives, clean your hands: manual técnico de referencia para la higiene de las manos. Dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y a los observadores de las prácticas de higiene de las manos [Internet]. Ginebra: OMS; 2009 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/102537/1/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.pdf
10. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906
11. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Construcción y validación de indicadores de buenas prácticas sobre seguridad del paciente [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2008 [citado 23 nov 2025]. Disponible en: https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/informacion/publicaciones/2008/docs/construccionValidacionIndicadoresSeguridadPaciente.pdf
12. Saturno PJ. Diagnóstico organizacional: estrategias de implementación de los programas internos, ciclo de mejora de la calidad. Manual del Máster en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud. Módulo 1: conceptos básicos. Unidad temática 9 [Internet]. Murcia: Universidad de Murcia; 2008.
13. Won SP, Chou HC, Hsieh WS, Chen CY, Huang SM, Tsou KI, et al. Handwashing program for the prevention of nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25(9):742–6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15484798/
14. Lam BC, Lee J, Lau YL. Hand hygiene practices in a neonatal intensive care unit: a multimodal intervention and impact on nosocomial infection. Pediatrics. 2004;114(5):e565–71. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15492360/
15. Fernández-Utrilla MP, López Manzano E. Lavado de manos: salvar una vida puede estar en tus propias manos. Rev Paraninfo Digital. 2014;(20) [Internet]. [citado 24 nov 2025]. Disponible en: http://www.index-f.com/para/n20/pdf/056.pdf
16. John M, Boyce MD, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force [Internet]. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention; 2002 [citado 24 nov 2025]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm
17. Dore Reyes MC, Paguada E, Espinoza I, Padgett D, Alger J, Sierra M, et al. Práctica de lavado de manos en la sala de neonatología del hospital Santa Bárbara integrado, departamento de Santa Bárbara, durante enero 2010–enero 2011. Rev Fac Cienc Méd. 2011;8(2):[Internet]. [citado 24 nov 2025]. Disponible en: http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2011/pdf/RFCMVol8-2-2011-4.pdf
18. Ganado SP, Chou HC, Hsieh WS, Chen CY, Huang SM, Tsou KI, et al. Handwashing program for the prevention of nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25(9):742–6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15484798/

 

ANEXOS

Tablas:

Tabla 1. Descripción de los criterios diseñados:

CRITERIO	DEFINICIÓN	EXCEPCIONES	ACLARACIONES
C1	Mangas subidas por encima del codo, sin anillos ni pulseras ni relojes	Ninguna.	* Hay que subirse las mangas para poder hacer un buen lavado de manos/descontaminación, ya que en las incubadoras se mete la mano y el brazo. * Los anillos, pulseras y relojes son objetos potencialmente contaminados.
C2	Mojar con agua las manos y los antebrazos	* Mojar con agua, siempre y cuando sea, un lavado de manos con agua y solución jabonosa y no con una solución alcohólica. * Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en extremidad superior (mano o antebrazo).	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas se mojarán alrededor de ella con cuidado (sin mojar ni tocar el apósito) y la enfermera le tapará la vía.
C3	Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entre sí y contra el dorso de la mano contraria	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en la mano.	*Las madres portadoras de vías centrales o periféricas se frotarán alrededor de ella con cuidado (sin mojar ni tocar el apósito) y la enfermera le tapará la vía. * Si hay suciedad visible en las manos se practicará lavado de manos con agua y solución jabonosa y no se usará solución alcohólica.
C4	Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos)	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en la mano.	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas se frotarán alrededor de ella con cuidado (sin mojar ni tocar el apósito) y la enfermera le tapará la vía. * Si hay suciedad visible en las manos se practicará lavado de manos con agua y solución jabonosa y no se usará solución alcohólica.
CRITERIO	DEFINICIÓN	EXCEPCIONES	ACLARACIONES
C5	Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en la mano.	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas se frotarán alrededor de ella con cuidado (sin mojar ni tocar el apósito) y la enfermera le tapará la vía. * Si hay suciedad visible en las manos se practicará lavado de manos con agua y solución jabonosa y no se usará solución alcohólica.
C6	Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en la mano	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas se frotarán alrededor de ella con cuidado (sin mojar ni tocar el apósito) y la enfermera le tapará la vía. * Si hay suciedad visible en las manos se practicará lavado de manos con agua y solución jabonosa y no se usará solución alcohólica.
C7	Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa	* Ninguna	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en la extremidad superior (mano o brazo) lo pueden realizar. * Si hay suciedad visible en las manos se practicará lavado de manos con agua y solución jabonosa y no se usará solución alcohólica.
C8	Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica de manera ascendente y por los cuatro lados el brazo hasta el codo	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas en el brazo.	* Las madres portadoras de vías centrales o periféricas se frotarán alrededor de ella con cuidado (sin mojar ni tocar el apósito) y la enfermera le tapará la vía. * Si hay suciedad visible en las manos se practicará lavado de manos con agua y solución jabonosa y no se usará solución alcohólica.
CRITERIO	DEFINICIÓN	EXCEPCIONES	ACLARACIONES
C9	Secar con una toalla de un solo uso desde las manos hasta el codo	* Si utilizas solución alcohólica, no hay secado con toallas de un solo uso.	* Coger más de una toalla, si se precisa, para un buen secado.

 

Tabla 2. Incumplimiento de los criterios diseñados en la primera evaluación.

CRITERIOS	Nº INCUMPLIMIENTOS (frecuencia absoluta)	% FRECUENCIA RELATIVA	%FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA
C7 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa	20	37	37
C6 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa	14	26	63
C5 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos	13	24	87
C4 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos)	6	11,1	98,1
C1 Mangas subidas por encima del codo, sin anillos ni pulseras ni relojes	1	1,9	100
C2 Mojar con agua las manos y los antebrazos	0	0	100
C3 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entre sí y contra el dorso de la mano contraria	0	0	100
C8 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica de manera ascendente y por los cuatro lados el brazo hasta el codo	0	0	100
C9 Secar con una toalla de un solo uso desde las manos hasta el codo	0	0	100
	55	100

 

Tabla 3. Comparación de los resultados de la primera y segunda evaluación, mejora y significación estadística de la misma.

	1ªEvaluación n= 60	2ªEvaluación n = 60	Mejora absoluta	Mejora relativa	Significación estadística
CRITERIO	p1 (IC 95%)	p2 (IC 95%)	p2 – p1	p2-p1 1-p1	p
C1 Mangas subidas por encima del codo, sin anillos ni pulseras ni relojes	98,33 (±3,5 )	100,00 (±0)	1,67	100,00	NS
C2 Mojar con agua las manos y los antebrazos	100,00 (±0)	100,00 (±0)	0	No	NS
C3 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entre sí y contra el dorso de la mano contraria	100,00 (±0)	100,00 (±0)	0	No	NS
C4 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos)	90,00(± 7,6)	98,33 (±3,5)	8,33	83,3	0,026
C5 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos	78,33 (±10,5)	80,00 (±10,1)	1,67	7,7	NS
C6 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos,  o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa	76,67 (±10,6)	83,33 (±9,5)	6,67	28,6	NS
C7 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa	66,67 (±11,9)	66,67 (±11,9)	0	0	NS
C8 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos,  o solución alcohólica de manera ascendente y por los cuatro lados el brazo hasta el codo	100,00 (±0)	100,00 (±0)	0	No	NS
C9 Secar con una toalla de un solo uso desde las manos hasta el codo	100,00 (±0)	100,00 (±0)	0	No	NS

 

Tabla 4. Incumplimiento de los criterios tras la puesta en marcha de las acciones de mejora.

CRITERIOS	Nº INCUMPLIMIENTOS (frecuencia absoluta)	% FRECUENCIA RELATIVA	%FRECUENCIA RELATIVA ACUMULADA
C7 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa	20	46,5	46,5
C5 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos	12	27,9	74,4
C6 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos,  o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa	10	23,3	97,7
C4 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos)	1	2,3	100
C1 Mangas subidas por encima del codo, sin anillos ni pulseras ni relojes	0	0	100
C2 Mojar con agua las manos y los antebrazos	0	0	100
C3 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entre sí y contra el dorso de la mano contraria	0	0	100
C8 Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica de manera ascendente y por los cuatro lados el brazo hasta el codo	0	0	100
C9 Secar con una toalla de un solo uso desde las manos hasta el codo	0	0	100
	43	100

 

Figura 1:

 

Figura 2. Representación gráfica de los incumplimientos de la primera evaluación.

 

Figura 3. Pareto antes-después de las intervenciones.

C1: Mangas subidas por encima del codo, sin anillos ni pulseras ni relojes C2: Mojar con agua las manos y los antebrazos C3: Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entre sí y contra el dorso de la mano contraria C4: Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica las palmas de las manos entrelazando los dedos y contra el dorso de la mano contraria (entrelazando también los dedos) C5: Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos C6: Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos,  o solución alcohólica con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa C7: Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos, o solución alcohólica la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa C8: Frotar con jabón, siempre si hay suciedad visible en las manos,  o solución alcohólica de manera ascendente y por los cuatro lados el brazo hasta el codo C9: Secar con una toalla de un solo uso desde las manos hasta el codo.