AUTORES
- Ana Baeyens Gracia. (Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
- María Esther López Mosteo. (Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
- Raquel Valdovinos Garrido. (Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
- José Ignacio Vela Lacarra. (Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
- María Estela García García. (Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
- Lydia Traid Hernando. (Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
RESUMEN
En el siguiente texto se expone un ejemplo de proceso de atención y valoración de enfermería a una paciente geriátrica con fractura de cadera por caída accidental en domicilio. Este tipo de accidente presenta una elevada incidencia en nuestro entorno y saber cómo manejarlo resulta fundamental para la labor enfermera.
Se llevó a cabo un plan de cuidados basado en una valoración integral de la paciente según las 14 necesidades básicas establecidas por Virginia Henderson, completada con el índice de Barthel y la escala de Downton.
Posteriormente se establecieron los diagnósticos, resultados e intervenciones pertinentes según la taxonomía NANDA/NIC/NOC.
PALABRAS CLAVE
Valoración, frágil, anciano, fractura de cadera, ortogeriatría, NANDA NIC NOC, prótesis de cadera, caída.
ABSTRACT
The following text presents an example of a nursing care and assessment process for an elderly patient with a hip fracture caused by an accidental fall at home. This type of accident has a high incidence in our environment, and knowing how to manage it is essential for nursing practice.
A care plan was carried out based on a comprehensive assessment of the patient according to the 14 basic needs established by Virginia Henderson, complemented with the Barthel Index and the Downton Scale.
Subsequently, the relevant diagnoses, outcomes, and interventions were established according to the NANDA/NIC/NOC taxonomy.
KEY WORDS
Assessment, frailty, elderly, hip fracture, orthogeriatric care, NANDA NIC NOC, hip prothesis, fall.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de cadera son unos de los problemas socio sanitarios más graves en el mundo occidental actual. En el anciano, constituyen un problema grave de salud. Las fracturas de cadera generan un alto grado de incapacidad, una frecuente mortalidad y grandes costes económicos1.
En España, la incidencia global de la fractura de cadera, en pacientes mayores de 65 años ha variado entre 301 y 897/105 habitantes, valores por debajo de los de otros países de Europa o de los de los EE. UU2. No obstante continúa constituyendo un gran problema de salud y causa de fragilidad.
En cuanto a los factores más relevantes a tener en cuenta encontramos la caída desde el plano de sustentación como el factor más importante en la fractura de cadera. En los adultos mayores el riesgo de caída aumenta debido a los cambios neuromusculares, el deterioro general, la toma de medicamentos que pueden disminuir el estado de alerta, las enfermedades neurológicas que afectan al aparato locomotor, la pérdida de la agudeza visual o las demencias3.
Estudios en España demuestran que las fracturas de cadera secundarias a caídas se producen mayoritariamente en personas de edad avanzada, sin antecedentes de caídas en los 6 meses previos, en el domicilio familiar, en horario de mayor actividad y por factores extrínsecos4.
El tratamiento quirúrgico precoz ha demostrado mejorar los resultados funcionales y disminuir la mortalidad, su objetivo es reparar o sustituir el hueso fracturado. Existe la necesidad de crear una atención especializada multidisciplinar que sea capaz de identificar y tratar las exigencias específicas. Los ancianos con fractura de cadera constituyen un grupo de pacientes que pueden beneficiarse de dicho enfoque interdisciplinar 5,6.
La labor de enfermería durante el ingreso hospitalario resulta esencial para la atención del paciente quirúrgico. Estos cuidados específicos deben solaparse a los cuidados propios del paciente anciano. Dichos cuidados constituyen una gran carga asistencial y requieren de formación específica5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 94 años que acude a los servicios de urgencias tras caída con contusión en cadera izquierda, según refiere paciente, mientras iba a encender la estufa, con zapato cerrado, no recuerda mecanismo.
Antecedentes personales médicos y quirúrgicos: HTA, dislipemia, DM tipo 2. Nódulo irregular de 16 mm en CSI de mama derecha, AIT en 2009. Insuficiencia renal crónica.
Medicación Actual: PARACETAMOL 1.000MG 1 cada 8 Horas; HIDROFEROL 0,266MG 1 cada 30 días; OMEPRAZOL 20MG 1 cada 1 Día; BISOPROLOL 5MG 1 cada 28 días; ADIRO 100MG 1 cada 1 Día; EXEMESTANO 25MG 1 cada 1 Día; LISINOPRIL 20MG 1.0 cada 24 Horas; ATORVASTATINA 10MG 1 cada 1 Día; TRAJENTA 5MG 1 cada 1 Día; TRANSTEC 70MCG/H 1 cada 72 Horas (lunes y jueves); ORFIDAL 1MG 2 cada 1 Día;
Alergias: betalactámicos.
Situación socio familiar: Viuda, 3 hijos. Vive sola en domicilio, pero recibe ayuda de una vecina que acude diariamente para ayudar en actividades de cuidado de a casa. Cocina ella. Parcialmente dependiente para ABVD. Deambula con bastón dentro y fuera de casa.
Exploración general: Tensión Arterial: 131/58, Frecuencia Cardiaca: 68 p.m., Temperatura: 36ºC, Saturación de Oxígeno: 99 % basal.
Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, normohidratada, normocoloreada. Eupneica, sin trabajo respiratorio.
No TCE ni pérdida de consciencia. No hay otra clínica acompañante.
Glasgow 15.
– AC: rítmica, sin soplos.
Exploración osteomuscular: deformidad a nivel de muslo izquierdo con aumento de diámetro respecto a contralateral, extremidad con rotación externa y acortamiento leve. No afectación vasculonerviosa distal. Movilidad del pie conservada.
Pruebas complementarias:
ECG: rímitco, sinusal a 62 lpm. Bloqueo AV 1º grado (PR 0.20), hemibloqueo anterior, bloqueo de rama derecha.
Analítica de sangre:
*Bioquímica: urea 69, Cr 1.29, iones normales.
*Hemograma: leucocitos 14.400 con 12.500 neutrófilos, Hb 13.2, Hto 39.2%, plaquetas 188.000
*Coagulación normal.
RX tórax: sin alteraciones.
RX cadera izquierda: fractura de cadera.
Tras realización de exploración completa, se decide su ingreso en planta de traumatología para intervención quirúrgica y posterior seguimiento.
En los días posteriores se lleva a cabo en el quirófano una reducción cerrada de la fractura, bajo control de Rx- escopia, con dispositivo de enclavado cérvico-diafisario intramedular Gamma 3, según técnica habitual, sin fresado del canal medular. Sin incidencias durante la intervención. Regresa a planta con apósito compresivo.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Se procede a realizar una valoración enfermera completa según las 14 necesidades básicas establecidas por Virginia Henderson con el fin de ayudar a un mejor manejo e identificación óptima de los requerimientos en materia de cuidados de enfermería.
Necesidad de respirar normalmente.
Sin alteración. Saturaciones basales adecuadas. Sin disnea ni trabajo respiratorio.
Necesidad de comer y beber adecuadamente.
No alterada. Dieta habitual en domicilio fácil masticación. prótesis dental.
Necesidad de eliminar los desechos corporales.
Patrón gastrointestinal normal. Leve incontinencia de esfuerzo.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
Reconoce limitaciones asociadas a la edad. Precisa de mecanismos de ayuda en domicilio. Bastón en interior y exterior.
Ayuda en casa para tareas que requieren más control como ducha y subir y bajar escalones.
Necesidad de dormir y descansar.
No precisa de ayuda farmacológica. Descanso adecuado.
Necesidad de escoger una vestimenta adecuada: vestirse y desvestirse.
Capaz de vestirse y desvestirse de manera autónoma. Buen aspecto general.
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
Afebril.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Piel hidratada. Bien cuidada. Presenta laceraciones propias de la caída. No UPP ni heridas relacionadas con la dependencia.
Necesidad de evitar peligros y proteger la salud.
Alérgica a betalactámicos.
Barreras ambientales en domicilio. Vive en una casa no adaptada. Baño no reformado, escalones en el interior y exterior. Ascensor.
Precisa ayuda para ciertas actividades por el elevado riesgo de accidente y caída.
No teleasistencia.
Necesidad de comunicarse con los demás.
Comunicación normal. Hipoacusia controlada con audífonos funcionantes. Buen manejo.
Vive sola. Mantiene relación con su vecina que es de quien recibe ayuda. 3 hijos que viven fuera.
Sentimientos de soledad no deseada frecuente.
Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y valores.
Creyente, católica practicante. Escasos vínculos parroquiales.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Jubilada.
Necesidad de participar en actividades recreativas.
Sin aficiones, no participa de actividades. Tampoco está informada de las posibilidades ofertadas.
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad
Se manifiesta conforme con lo que se le dice. Escasa curiosidad. No refiere intereses en particular.
OTROS INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN: ESCALAS UTILIZADAS:
- BARTHEL (ANEXO 1): 60 PTOS: Dependencia leve.
- DOWNTON (anexo 2): 5 PTOS: Riesgo alto de caídas
DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC7,8,9
En base a las necesidades identificadas en el apartado de valoración, se establecen los siguientes diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones.
Deterioro de la movilidad física (00085) r/c disminución de la fuerza muscular, disminución del control muscular, dolor m/p alteración de la marcha, disconfort.
RESULTADOS NOC:
- Recuperación de la movilidad (0208)
- nivel del dolor (2102)
INTERVENCIONES NIC:
- Terapia de ejercicios: ambulación (0221)
- Cuidados de tracción e inmovilización (0940)
- Vestirse y arreglo personal (1802)
- Ayuda al autocuidado (1800)
Dolor agudo (00132) r/c agentes lesivos físicos (procesos quirúrgicos, traumatismos) m/p autoinforme de intensidad del, cambio en parámetros fisiológicos conducta defensiva o expresiva
RESULTADOS NOC:
- Control del dolor (1605)
INTERVENCIONES NIC:
- Manejo del dolor (1400)
- Administración de analgésicos (2210)
Ansiedad (00146) r/c amenaza al estatus habitual, crisis situacional, factores estresantes, m/p angustia, temor.
RESULTADOS NOC:
- Control de la ansiedad (1402)
- Adaptación psicosocial: cambio de vida (1305)
INTERVENCIONES NIC:
- Cuidados de enfermería al ingreso (7310)
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Potenciar la seguridad (5380)
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c edades extremas, inmovilidad.
RESULTADOS NOC:
- Prevenir úlceras por presión (3540)
- Control del riesgo (1902)
INTERVENCIONES NIC:
- Integridad tisular de piel y mucosas (1101)
- Vigilancia de la piel (3590)
Riesgo de infección (00004) r/c procedimiento invasivo y traumatismo.
RESULTADOS NOC:
- Control del riesgo (1902)
INTERVENCIONES NIC:
- Control de infección (6540)
- Técnica adecuada para cuidado de heridas (654005)
Riesgo de caídas (00155) r/c uso de dispositivo de ayuda (bastón), dificultad en la marcha, deterioro del equilibrio, deterioro de la movilidad física, y estado postoperatorio.
RESULTADOS NOC:
- Control del riesgo (1902),
INTERVENCIONES NIC:
- Prevención de caídas (6490)
- Dispositivos de ayuda (649001)
CONCLUSIÓN
El caso clínico expuesto constituye un ejemplo claro de la asociación entre la edad avanzada y el riesgo de fractura de cadera por caída accidental. Estudios nacionales demuestran relación entre fragilidad, comorbilidad, dependencia y polimedicación entre otros, como factores predisponentes para esta patología.
El aumento de la esperanza de vida en países desarrollados ha ido ocasionando que este tipo de lesiones sean cada vez más frecuentes en nuestro entorno, suponiendo un gran gasto social y sanitario por la cantidad de recursos que su tratamiento consume.
Al tratarse de pacientes complejos, el mejor enfoque continúa siendo aquel multidisciplinar, interviniendo gran cantidad de profesionales tanto sanitarios como no sanitarios (ortopedas, geriatras, enfermeras, especialistas en geriatría, trabajadores sociales, rehabilitadores, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales…) capaces de brindar atención especializada y de calidad que cumpla con los estándares requeridos.
Enfermería será la encargada de brindar apoyo y soporte, aportando unos cuidados de calidad basados en la evidencia científica y en un proceso de atención enfermera centrado en la identificación de problemas y necesidades a través de una valoración exhaustiva y fundamentada. Previniendo así posibles complicaciones derivadas del proceso y proporcionando educación sanitaria que permita al paciente mantener su autonomía y recuperar sus funciones de cara al alta hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA
- Granados Cordero J, Garcia Martín FJ, Angel Rueda M, Heras Tabernero MS, González Barbosa F, Delgado Sánchez M. Cuidados de enfermería en paciente con fractura subcapital de cadera derecha. Hygia de enfermería. 2016; Año XXIII (92): 47-53.
- Fernández-García M, Martínez J, Olmos JM, González-Macías J, Hernández JL. Revisión de la incidencia de la fractura de cadera en España. Rev Osteoporos Metab Miner. 2015; 7 (4):115-120.
- Rodríguez-Hernándeza ZL, Pantoja-Herrera M, Carrillo-Cervantes AL, Ruiz-Jasso LV. Adulto mayor con fractura transtocantérica. Proceso de enfermería fundamentado en Virginia Henderson. Enfermería Universitaria. 2020; 17 (3): 363-373.
- Jiménez-Sánchez MD, Córcoles-Jiménez MP, del Egido-Fernández MA, Villada-Munera A, Candel-Parra E, Moreno-Moreno M. Análisis de las caídas que producen fractura de cadera en ancianos. Enfermería Clínica . 2011; 21,(3): 143-150.
- Bachiller Caño R, Soler de Paz Y, Jiménez Méndez PA, Díaz Hernández D. Fractura de cadera en ancianos. European Journal of Health Research. 2020; 6 (1): 5-15
- Sánchez Ferrín P, Magaña M, Asunción Márquez J, Dejoz Preciado MT, Quintana Riera S, González Ortega F. Valoración geriátrica en ancianos con fractura proximal de fémur. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 1999;34(2):65-71.
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-08. NANDA-I. Barcelona: Elsevier; 2008.
- Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.
ANEXOS
ANEXO 1:
ANEXO 2:
