Enfermería

Entre cánulas y cuidados: revisión narrativa sobre la atención de enfermería en pacientes traqueostomizados

17 abril 2026

AUTORES

Jennifer Polo Soriano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Beatriz Aguirre Tomás. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Jorge Almazán Mateo. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Pablo Gascón Sáez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lidia Fuertes Rubira. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
José Ricardo Sánchez Carbó. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la creación de un orificio en la tráquea, con el fin de asegurar la permeabilidad de la vía aérea, facilitar la ventilación mecánica o permitir el manejo de secreciones respiratorias. Es importante diferenciarla de la traqueotomía, que se refiere únicamente al acto quirúrgico de incidir la tráquea. Se puede realizar de manera temporal o permanente, según la indicación clínica y la evolución del paciente.

Se distinguen dos tipos principales de traqueostomía: quirúrgica y percutánea. La primera se realiza bajo condiciones estériles en quirófano o UCI, mientras que la segunda se realiza en la cama del paciente mediante la técnica de Seldinger, siendo menos invasiva y con menor riesgo de sangrado. La elección del tipo depende de la anatomía del paciente y de la duración esperada del procedimiento.

Las principales indicaciones incluyen la obstrucción de la vía aérea superior, ventilación mecánica prolongada, protección y remoción de secreciones, traumatismos torácicos y cirugía mayor de cabeza y cuello. Sin embargo, el procedimiento puede asociarse con complicaciones inmediatas, como sangrado, enfisema subcutáneo o pérdida de la vía aérea, y complicaciones a largo plazo, como estenosis traqueal, granulomas o infecciones crónicas.

Los cuidados de enfermería son fundamentales para mantener la permeabilidad de la cánula y prevenir complicaciones. Entre ellos se incluyen la aspiración de secreciones, limpieza del estoma, humidificación del aire inspirado y correcta fijación de la cánula, así como la vigilancia constante del estoma y la educación del paciente y su familia. La protocolización de los cuidados de enfermería permite estandarizar las prácticas, mejorar la seguridad del paciente y fortalecer el papel del personal de enfermería en la atención integral del paciente traqueostomizado.

PALABRAS CLAVE

Traqueostomía, enfermería, estoma, cánula.

ABSTRACT

Tracheostomy is a surgical procedure that involves creating an opening in the trachea in order to ensure airway patency, facilitate mechanical ventilation, or allow the management of respiratory secretions. It is important to distinguish it from tracheotomy, which refers only to the surgical act of making an incision in the trachea. It can be performed temporarily or permanently, depending on the clinical indication and the patient’s evolution.

Two main types of tracheostomy are distinguished: surgical and percutaneous. The first is performed under sterile conditions in the operating room or intensive care unit (ICU), whereas the second is carried out at the patient’s bedside using the Seldinger technique, being less invasive and associated with a lower risk of bleeding. The choice of technique depends on the patient’s anatomy and the expected duration of the procedure.

The main indications include upper airway obstruction, prolonged mechanical ventilation, protection and removal of secretions, thoracic trauma, and major head and neck surgery. However, the procedure may be associated with immediate complications, such as bleeding, subcutaneous emphysema, or loss of the airway, as well as long-term complications such as tracheal stenosis, granulomas, or chronic infections.

Nursing care is essential to maintain cannula patency and prevent complications. These include suctioning of secretions, cleaning of the stoma, humidification of inspired air, and proper fixation of the cannula, as well as continuous monitoring of the stoma and education of the patient and their family. The standardization of nursing care protocols makes it possible to unify practices, improve patient safety, and strengthen the role of nursing staff in the comprehensive care of tracheostomized patients.

KEY WORDS

Tracheostomy, nursing, stoma, cannula.

INTRODUCCIÓN

El término traqueostomía proviene del griego: tráquea, que significa “tráquea”, y stoma, que significa “boca” u “orificio”, refiriéndose literalmente a “abrir un orificio en la tráquea”. Es importante diferenciar traqueotomía de traqueostomía: la traqueotomía se refiere al acto quirúrgico de incidir la tráquea, mientras que la traqueostomía designa tanto la incisión como la colocación y mantenimiento de un tubo traqueal permanente¹.

Los primeros registros se encuentran en textos egipcios y griegos. Ahí se realizaron técnicas rudimentarias de apertura traqueal para aliviar la asfixia. Durante el siglo XIX, el desarrollo de la anestesia y la cirugía moderna permitió que la traqueostomía se realizará de manera más segura y controlada, consolidándose como una técnica esencial en cuidados críticos y cirugía torácica^1,2.

En unidades de cuidados intensivos, se estima que entre el 10% y 15% de los pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada llegan a necesitar traqueostomía. Estudios recientes muestran una tendencia al aumento del número de procedimientos debido a la mejora en la supervivencia de pacientes críticos y la extensión de la atención intensiva¹.

El cuidado de pacientes traqueostomizados requiere un enfoque integral de enfermería, ya que incluye vigilancia de la permeabilidad de la vía aérea, prevención de infecciones, manejo de secreciones, educación del paciente y la familia, así como coordinación con el equipo multidisciplinario³.

OBJETIVOS

Definir qué es la traqueostomía, sus tipos, indicaciones y contraindicaciones
Describir las indicaciones y complicaciones de la traqueostomía
Analizar los cuidados de enfermería necesarios para el manejo seguro del paciente traqueostomizado

METODOLOGÍA

Pregunta de investigación:

En pacientes traqueostomizados, ¿la aplicación de cuidados de enfermería protocolizados en el manejo del estoma y de la cánula, en comparación con cuidados convencionales, disminuye la aparición de complicaciones y mejora la seguridad del paciente?

Estructura PICO:

P (Población): pacientes portadores de traqueostomía.
I (Intervención): cuidados de enfermería protocolizados del estoma y la cánula traqueal.
C (Comparación): cuidados convencionales o no protocolizados.
O (Resultado): reducción de complicaciones y mejora en la seguridad y calidad de los cuidados

Estrategia de búsqueda: Se ha realizado una revisión narrativa con enfoque PICO, consultando bases de datos como: PubMed, CINAHL y Cochrane Library, revistas de investigación entre otras: Revista Sanitaria de Investigación, Ocronos, Ciencia Sanitaria, PortalesMedicos, entre otras.

Se ha recopilado información durante el mes de febrero, para su posterior análisis, ordenación y selección.

Palabras clave empleadas” Traqueostomía, enfermería, estoma, cánula “, previamente consultadas al DeCs (Descriptores de Ciencias de la Salud).

Por heterogeneidad metodológica se optó por síntesis narrativa. Se realizó una revisión narrativa de la literatura. Los operadores booleanos empleados fueron: AND.

Criterios de inclusión: Artículos a texto completo, con una acotación temporal de 10 años.

Desarrollo:

Definición:

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la creación de un orificio en la tráquea, en la región cervical anterior, con el fin de asegurar la permeabilidad de la vía aérea, facilitar la ventilación mecánica, o permitir el manejo de secreciones respiratorias en pacientes críticos o con obstrucción de la vía aérea superior. Puede realizarse de forma temporal o permanente, dependiendo de la indicación clínica y de la evolución del paciente⁴.

Tipos de traqueostomía:

Se pueden clasificar según la técnica empleada:

Traqueostomía quirúrgica:

Se realiza en quirófano o en unidades de cuidados críticos (UCI) bajo condiciones estériles¹.
Se realiza una incisión en la piel, disección de los tejidos subcutáneos y musculares, y apertura directa de la tráquea mediante un bisturí^1,2.
Se reserva para pacientes con anatomía compleja o cuando se prevé una traqueostomía de larga duración^1,5.

Traqueostomía percutánea:

Se realiza directamente en la cama del paciente, utilizando dilatadores y guía de aguja (técnica de Seldinger)^3,4,5.
Es menos invasiva, conlleva menos tiempo de procedimiento y menor riesgo de sangrado.
Habitualmente indicada en pacientes de UCI que requieren ventilación mecánica prolongada, con anatomía favorable y sin necesidad de cirugía compleja^4,5.

Elementos que componen la cánula:

Cuerpo o tubo principal:
- Es la sección que se inserta en la tráquea y facilita el paso del aire.
- Puede ser curvo o recto^1,3.
Cánula interna (o tubo interno):
- Se inserta dentro del cuerpo principal.
- Facilita la limpieza y aspiración, ya que se puede retirar y limpiar sin retirar toda la cánula².
Manguito (cuff):
- Es un inflable alrededor de la cánula que sella la tráquea, evitando fugas de aire y aspiración de secreciones.
- El inflado debe ser controlado para prevenir lesiones de la mucosa traqueal.
- No todas las cánulas lo tienen^3,4.
Anillo de fijación o flange:
- Es la parte externa plana que se apoya sobre el cuello y permite sujetar la cánula con cintas o suturas.
- Contiene orificios para fijación segura y evita el desplazamiento accidental ^2,3.
Válvula de aspiración o puerto de inflado:
- Permite inflar o desinflar el manguito si existe.
- Algunos modelos incluyen un puerto para aspiración cerrada de secreciones sin retirar la cánula interna^1,5.
Tapón o capuchón (opcional):
- Se utiliza cuando el paciente puede respirar por vía oral o nasal, con ello se facilita la decanulación progresiva.

Indicaciones:

Obstrucción de la vía aérea superior.
Empleo de ventilación mecánica invasiva prolongada.
Protección y acceso para remover secreciones.
Traumatismos torácicos^3,4
Enfermedades neurológicas con compromiso de los músculos respiratorios.
Cirugía mayor de cabeza y cuello con compromiso de la vía aérea^1,2.

Material:

Va a depender de la técnica empleada y el momento del procedimiento (inicial o mantenimiento de la traqueo)^1,3.

Para traqueostomía quirúrgica:

Bisturí y hojas estériles para incisión.
Pinzas hemostáticas y porta-agujas.
Separadores y retractores para exposición de la tráquea.
Tubo traqueal de calibre adecuado, con cánula interna y manguito^2.3.
Guías y suturas para fijación del tubo.
Gasas estériles y apósitos para cubrir el sitio quirúrgico.
Aspirador para manejo de secreciones.
Fuente de oxígeno y monitorización de signos vitales^1,2,3,4.

Material para traqueostomía percutánea:

Kit de dilatación percutánea (técnica de Seldinger), que incluye:
- Aguja guía y alambre guía.
- Dilatadores progresivos para apertura de la tráquea.
- Tubo traqueal con cánula interna y manguito^1,5.
Pinzas y gasas estériles.
Jeringa de 10 cc.
Aspirador y sistema de succión cerrado.
Monitorización hemodinámica y oxigenoterapia.

Material de mantenimiento y cuidado posterior:

Paños estériles y gasas para limpieza del estoma.
Sistemas de aspiración cerrados y abiertos.
Lubricantes estériles para las cánulas internas.
Kits de recambio de tubos traqueales.
Soluciones antisépticas y guantes estériles o limpios según procedimiento^3,4,5.

El manejo adecuado del material es fundamental para prevenir complicaciones, como infecciones, desplazamiento del tubo o trauma local, y constituye una parte esencial de los cuidados de enfermería¹.

Complicaciones:

Se pueden clasificar en inmediatas y a largo plazo:

Complicaciones inmediatas (durante o poco después del procedimiento):

Sangrado: hemorragia por lesiones de vasos cervicales o tiroideos; (hemostasia inmediata).
Enfisema subcutáneo: acumulación de aire en los tejidos subcutáneos por fuga traqueal.
Pérdida de la vía aérea: por colocación incorrecta del tubo o desplazamiento accidental.
Neumotórax o neumomediastino: ingreso de aire en cavidad pleural o mediastino, principalmente en traqueostomía percutánea.
Lesión de estructuras cercanas: esófago, nervio laríngeo recurrente o glándula tiroides.
Infección temprana: colonización bacteriana del estoma o de la tráquea por técnica no estéril^3,4,5.

Complicaciones a largo plazo:

Estenosis traqueal: estrechamiento de la tráquea debido a cicatrización o presión del tubo.
Fístulas traqueoesofágicas o traqueocutáneas: comunicación anormal entre la tráquea y estructuras cercanas.
Granulomas: formación de tejido inflamatorio en el estoma o en la tráquea, que puede dificultar la ventilación o el cambio del tubo^2,3,4.
Infecciones crónicas: colonización bacteriana recurrente del estoma.
Dificultades en la comunicación y deglución: especialmente en traqueostomías prolongadas.
Dependencia prolongada del tubo traqueal: dificultades en la decanulación debido a debilidad respiratoria o cambios anatómicos.

El conocimiento de estas complicaciones permite al personal de enfermería planificar cuidados preventivos, realizar monitorización constante y detectar de manera temprana cualquier signo de alarma, garantizando la seguridad y mejor pronóstico del paciente^1,2,4,5.

Cambio de la cánula:

Puede realizarse con o sin guía:

Cambio con guía flexible: (Técnica de Seldinger adaptada a la traqueostomía)

Preparar el material: cánula nueva, guía flexible estéril, lubricante, gasas, guantes estériles, aspirador y oxígeno suplementario.
Aspirar secreciones^2,3,4.
Introducir la guía flexible a través de la cánula antigua, asegurándonos que la guía permanezca dentro de la tráquea.
Retirar la cánula antigua mientras la guía se mantiene estable.
Lubricar la cánula nueva y pasarla sobre la guía, introduciéndola suavemente hasta la posición correcta.
Retirar la guía flexible, inflar el manguito si aplica, y conectar la cánula al sistema de ventilación u oxígeno.
Fijar la cánula^4,5.
Durante todo el procedimiento monitorizar signos vitales y ventilación.

Ventaja: Mantiene la vía aérea permeable durante todo el procedimiento, reduciendo riesgos de hipoxia o pérdida de la cánula⁵.

Cambio directo:

Esta técnica consiste en retirar la cánula antigua y colocar la nueva directamente.

Se realiza en pacientes con traqueostomía estable, estoma maduro y sin riesgo de complicaciones.

Preparar el material: cánula nueva, lubricante, gasas, guantes estériles, aspirador y oxígeno.
Aspirar secreciones previamente para limpiar la tráquea.
Retirar la cánula antigua rápidamente.
Introducir la cánula nueva en el estoma, asegurándonos en todo momento de su correcta posición^3,4,5.
Inflar el manguito si aplica y conectar la cánula al sistema de ventilación u oxígeno.
Fijar la cánula
Monitorizar signos vitales, saturación de oxígeno y ventilación durante todo el procedimiento

Ventaja: Procedimiento más rápido, útil en pacientes con estoma maduro y anatomía favorable⁵.

Materiales imprescindibles que tener para pacientes traqueostomizados:

En cualquier lugar donde se encuentre un paciente con traqueostomía (unidad de cuidados intensivos, sala de hospitalización o domicilio), debe tener:

Cánula de traqueostomía del mismo tamaño que la que porta el paciente y otra de un tamaño menor.
Fiador o introductor compatible con la cánula.
Sistema de aspiración con sondas de aspiración estériles de diferentes calibres.
Fuente de oxígeno con sistema de administración (mascarilla, gafas nasales o conexión a traqueostomía).
Ambú o bolsa autoinflable con reservorio y adaptador para traqueostomía.
Material para humidificación (humidificador o intercambiador de calor y humedad – HME).
Gasas estériles^1,2,3.
Suero fisiológico estéril.
Guantes estériles y no estériles.
Sistema de fijación o cintas para la cánula de traqueostomía.
Lubricante hidrosoluble.
Pulsioxímetro para monitorización de la saturación de oxígeno^4,5.

Cuidados de enfermería al paciente traqueotomizado:

Los cuidados de enfermería en el paciente traqueotomizado son fundamentales para mantener la permeabilidad de la vía aérea, prevenir infecciones y detectar precozmente posibles complicaciones.

Valoración del estoma: observar diariamente el estoma y la piel periestomal. Permite detectar precozmente signos de infección, enrojecimiento, edema, secreciones anómalas o sangrado.
Limpieza del estoma: realizar la higiene del estoma con suero fisiológico y gasas estériles, eliminando restos de secreciones y manteniendo la zona limpia y seca¹.
Cambio de apósitos: sustituir las gasas colocadas alrededor de la cánula/ babero cuando estén húmedas o sucias para evitar maceración de la piel y riesgo de infección².
Cuidado de la cánula interna: en cánulas con camisa interna, retirarla y limpiarla diariamente y tantas veces como haga falta a lo largo del día, para evitar la obstrucción por secreciones.
Primer cambio de cánula: se recomienda realizarlo los 7 días posteriores cuando ya se ha formado el estoma y no hay riesgo de cierre o falsa vía. Puede retrasarse hasta 10 días si se trata de una traqueo quirúrgica^3,4.
Cambios de cánula posteriores: se realizarán cada 4 semanas^1,4,5.
Aspiración de secreciones: realizar aspiración traqueal cuando exista acumulación de secreciones, utilizando técnica estéril y sondas adecuadas al calibre de la cánula.
Humidificación de la vía aérea: asegurar una adecuada humidificación del aire inspirado mediante humidificadores o intercambiadores de calor y humedad para evitar la formación de tapones mucosos^3,4,5.
Comprobación de la fijación de la cánula: revisar que las cintas o sistema de sujeción estén correctamente ajustados, evitando tanto la presión excesiva sobre la piel como la decanulación accidental.
Cambio de las cintas de sujeción: realizar el cambio de las cintas cuando estén húmedas o deterioradas, manteniendo siempre la cánula bien estabilizada durante el procedimiento.
Comprobar la permeabilidad de la cánula: comprobar que la cánula se encuentre libre de obstrucciones y que el paciente pueda ventilar adecuadamente.
Prevención de complicaciones cutáneas: mantener la piel periestomal seca y protegida para prevenir irritaciones, maceración o lesiones por presión^1,2,3,4.

CONCLUSIONES

La traqueostomía consiste en la creación de un orificio en la tráquea, con el fin de asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Sus indicaciones son: obstrucción de la vía aérea, la ventilación mecánica prolongada o el manejo de secreciones.
Los cuidados de enfermería son esenciales para mantener la permeabilidad de la cánula, prevenir infecciones, asegurar la correcta fijación, humidificación de la vía aérea, y garantizar la seguridad del paciente.
La protocolización de los cuidados de enfermería, mejora la calidad de la atención y reduce la aparición de complicaciones, reforzando el papel clave del personal de enfermería en el manejo integral del paciente traqueostomizado.

BIBLIOGRAFÍA

Guerra Baquero R, Pérez Andrés M, Antón Izquierdo V, García Miguel L, Fernández Hernando P, Gómez de Segura García B. Cuidados de enfermería al paciente portador de traqueotomía. Rev San Invest [Internet]. 2021 Nov 18;2(11):317-?. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-portador-de-traqueotomia/
MedlinePlus. Traqueotomía. Enciclopedia médica [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; revisión 1 ene 2025. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002955.htm
Mayo Clinic. Traqueotomía: información general. Mayo Clinic [Internet]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/tracheostomy/about/pac-20384673
García-Casillas Sánchez MA. Protocolo de cuidados de traqueostomía. Madrid: Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Infantil Gregorio Marañón; [Internet]. [citado 2026 Mar 2]. Disponible en: https://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles/archivos_articulo_cirugia_pediatrica/protocolo_traqueostomia.pdf
López Artal L, López Modrego S, Serena Esquinas T. Cuidados y complicaciones de la traqueostomía: estrategias para la seguridad del paciente. Ocronos. 2024 May;7(5):245