Manejo de la vía intranasal para enfermería: el uso correcto del atomizador

AUTORES

1. Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia Personas Mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
3. Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
4. Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
5. Gloria Castillón Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao. España. 

RESUMEN

La administración intranasal de fármacos es una alternativa rápida, segura y no invasiva a la vía intravenosa, especialmente útil en situaciones de urgencia, ya que permite una absorción eficaz a través de la mucosa nasal, aunque con una biodisponibilidad inferior al 100%, lo que puede requerir dosis mayores. Su uso presenta múltiples indicaciones clínicas, pero también contraindicaciones específicas.

Para realizar la técnica correctamente se utiliza un atomizador intranasal, dividiendo la dosis entre ambas narinas y asegurando una adecuada preparación del paciente, teniendo en cuenta factores que pueden afectar la absorción; además, es fundamental monitorizar al paciente y conocer los fármacos empleados, sus dosis y posibles efectos adversos para asegurar una administración eficaz y segura.

PALABRAS CLAVE

Administración intranasal, sedación, analgesia, vías de administración de medicamentos.

ABSTRACT

Intranasal drug administration is a rapid, safe, and non-invasive alternative to the intravenous route, particularly useful in emergency situations, as it allows effective absorption through the nasal mucosa, although with bioavailability lower than 100%, which may require higher doses. Its use includes multiple clinical indications, but also specific contraindications.

To perform the technique correctly, a mucosal atomization device is used, dividing the dose between both nostrils and ensuring proper patient preparation, while considering factors that may affect absorption. Additionally, patient monitoring and knowledge of the medications used, their dosages, and potential adverse effects are essential to ensure safe and effective administration.

KEY WORDS

Intranasal drug administration, sedation, analgesia, drug administration routes.

DESARROLLO DEL TEMA

Existen situaciones de urgencia donde la administración rápida de fármacos es esencial para la atención del paciente. La administración de fármacos por vía intranasal (IN) nos ofrece una alternativa segura a la vía intravenosa, pues permite el paso de un fármaco de forma fácil y rápida a la circulación sistémica. La absorción se realiza a través de numerosos capilares sanguíneos que presenta la mucosa nasal y el tejido olfatorio que están en contacto directo con el sistema venoso central, permitiendo un comienzo de acción similar a la administración intravenosa¹.

La absorción del fármaco puede verse afectada por presencia de sangre o moco, así como situaciones en las que la perfusión de la mucosa nasal esté alterada. La cantidad de fármaco absorbida dependerá de las características anatómicas del paciente y del tiempo en contacto del fármaco con la mucosa nasal. El fármaco que no es absorbido en 30 minutos, se elimina por las células ciliadas de las fosas nasales. Podemos encontrarnos situaciones como malformaciones, traumatismos o neoplasias nasales en las que el uso de esta vía puede estar contraindicada.

También se evita el efecto de primer paso hepático, lo que contribuye a una mayor biodisponibilidad de la medicación. Aunque la biodisponibilidad del fármaco por vía IN es elevada, no alcanza el 100% como ocurre con la vía intravenosa; por lo tanto, la dosis administrada por paciente suele ser mayor que la utilizada por vía intravenosa. Esta vía es de fácil acceso, no dolorosa, barata y no requiere técnica estéril, por lo que es de gran uso en urgencias, pacientes inconscientes, pacientes con acceso venoso dificultoso y/o población pediátrica².

El personal de enfermería debe conocer la técnica correcta de administración de fármacos por vía IN, los fármacos compatibles y posibles complicaciones, reduciendo así la variabilidad clínica y garantizándose una administración segura y eficaz.

Las indicaciones para el uso de la técnica son:

• Administración de fármacos analgésicos (fentanilo, morfina, ketamina).
• Administración de fármacos sedantes/ansiolíticos como paso previo a la realización de procedimientos (midazolam, ketamina, dexmedetomidina).
• Administración de fármacos anticonvulsivantes durante las crisis activas (midazolam, diazepam).
• Tratamiento de pacientes con crisis psicóticas o agitados (haloperidol).
• Tratamiento de la hipoglucemia severa (Glucagón).
• Uso de naloxona IN para el tratamiento de las intoxicaciones por opiáceos, siempre que cursen con depresión respiratoria, en las situaciones en las que haya sido imposible la obtención de un acceso intravenoso.

Como hemos comentado anteriormente existen algunas situaciones en las que la administración IN presenta contraindicaciones, estas son:

• Alergia o sensibilidad al medicamento.
• Epistaxis activa.
• Trauma nasal reciente.
• Anomalías del tabique nasal
• Enfermedades que puedan afectar la función ciliar (fibrosis quística).
• Obstrucción nasal (por mucosidad, restos hemáticos, pólipos nasales, etc.).
• Uso reciente de sustancias (cocaína) o fármacos (fenilefrina) que pueden producir vasoconstricción nasal, puesto que pueden disminuir la absorción de los fármacos

Previo a la administración se debe verificar la identidad del paciente, prepararlos con información clara y adaptada sobre el procedimiento, sus beneficios y posibles efectos adversos. Asimismo, es fundamental obtener el consentimiento informado y dejar correctamente registrada la técnica^1-3.

Para realizar la técnica de forma correcta utilizaremos un atomizador intranasal (MAD®) junto con 2 jeringas de 1ml (una para cada fosa nasal) y el fármaco prescrito. Se utilizará la forma más concentrada del fármaco sin dilución previa. Solo se diluirá o se escogerá una opción menos concentrada si la dosis a administrar fuese muy pequeña y no pudiésemos administrarla con precisión⁴.

La posición ideal del paciente es fowler o semifowler con la cabeza inclinada hacia detrás, aunque podríamos realizarla también en decúbito supino, prono o decúbito lateral. En caso de que existan numerosas secreciones, indicaremos al paciente que se suene la nariz o bien realizaremos lavados nasales con suero fisiológico.

Se separará la dosis total del fármaco en dos jeringas, para administrar la mitad de la dosis por cada narina. Además, en la primera jeringa a utilizar se cargará 0.1ml extra para el purgado de la espuma del atomizador. Destacar que el volumen máximo a introducir son 0.5ml-0.8ml por cada lado.

Una vez preparado el fármaco introduciremos el atomizador conectado a la jeringa en la fosa nasal, apuntando con la punta hacia la oreja del mismo lado y presionaremos el émbolo de manera rápida y firme. Repetiremos el proceso en la otra narina.

En caso de precisar un gran volumen de medicamento (o si fuera necesaria la administración de varios fármacos) deberemos esperar a repetir la dosis entre 5-15 minutos para permitir la absorción. Se puede reutilizar el atomizador varias veces con el mismo paciente y se debe desechar una vez finalizada la asistencia.

Si el paciente está consciente y colaborador, indicaremos que realice varias inspiraciones tras la administración y que evite sonarse durante los próximos 5-10 minutos.

Existen numerosos fármacos compatibles y que actualmente se utilizan por vía IN (Anexo I). Debemos conocer su presentación, dosis habitual y efectos adversos. En caso de las medicaciones que disminuyen el nivel de consciencia, monitorizaremos al paciente previo a la administración del fármaco (frecuencia cardiaca y satO2). Algunos efectos adversos son¹:

• Irritación local con sensación de ardor.
• Sabor amargo.
• Náuseas y vómitos.
• Lagrimeo.
• Infradosificación si no se administra el fármaco adecuadamente.
• Efectos secundarios del fármaco administrado.

CONCLUSIÓN

En conclusión, la vía intranasal se presenta como una alternativa eficaz, segura y de fácil aplicación para la administración de fármacos en situaciones de urgencia, especialmente cuando el acceso intravenoso resulta difícil o imposible. Su rápida absorción y la evitación del efecto de primer paso hepático la convierten en una opción de gran utilidad clínica. No obstante, su correcta utilización requiere que el personal de enfermería conozca tanto la técnica adecuada como las indicaciones, contraindicaciones y posibles efectos adversos, con el fin de garantizar una administración segura y optimizar los resultados terapéuticos. De este modo, la estandarización de su uso contribuye a mejorar la calidad asistencial y la atención al paciente en contextos críticos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Directiva J. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 1o Edición, 2022 [Internet]. Seup.org. [citado el 25 de marzo de 2026]. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/Prort_Enferm/Prot_Enfermeria.pdf
2. McDonnell, A; O´Callaghan G. Guideline on the delivery of intranasal medication using MAD (mucosal atomiser device) [Internet]. Dublin; 2016. Disponible en: https://www.olchc.ie/Healthcare-Professionals/Nursing-Practice-Guidelines/ Intranasal-Medication-using-Muscosal-Atomiser-Device-MAD-Oct-2016.pdf
3. Wolfe TR, Bernstone T. Intranasal drug delivery: an alternative to intravenous administration in selected emergency cases. J Emerg Nurs [Internet]. 2004;30(2):141–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2004.01.006
4. Clinical practice guideline: Intranasal medication administration. J Emerg Nurs [Internet]. 2018;44(1):5.e1-5.e43. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2017.11.003

ANEXOS

ANEXO I