Crisis hipertensiva. Caso clínico

 

AUTORES

1. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
2. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
3. Nerea. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
4. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
5. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, España).
6. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La crisis hipertensiva se define como una elevación brusca de la presión arterial (≥180/120 mmHg), que se puede clasificar en urgencia o emergencia según exista o no daño agudo en órgano diana. Su identificación y manejo precoz son fundamentales para prevenir complicaciones graves.

En este caso clínico se presenta un varón de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo leve, que acude a urgencias por cefalea occipital intensa, mareo y palpitaciones tras mala adherencia a régimen terapéutico. Presenta cifras de TA de 210/115 mmHg, sin dolor torácico, disnea ni focalidad neurológica. Exploración física, ECG y analítica sin alteraciones significativas. Se diagnostica crisis hipertensiva sin daño agudo de órgano diana (urgencia hipertensiva).

Se administra captopril 25 mg por vía oral, se monitoriza y se indica reposo en observación; se logra un descenso progresivo de la presión arterial hasta 155/90 mmHg y mejoría clínica. Es dado de alta con ajuste del tratamiento antihipertensivo.

La urgencia hipertensiva requiere un descenso controlado de la presión arterial y refuerzo de la adherencia terapéutica. La educación sanitaria y el seguimiento precoz son claves para prevenir recurrencias y complicaciones cardiovasculares.

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, urgencias médicas, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A hypertensive crisis is defined as a sudden elevation in blood pressure (≥180/120 mmHg), which can be classified as a hypertensive urgency or emergency depending on whether there is acute target organ damage. Early identification and management are essential to prevent serious complications.

In this clinical case, a 62-year-old man with a history of hypertension, dyslipidemia, and mild smoking presents to the emergency department with severe occipital headache, dizziness, and palpitations after poor adherence to his treatment regimen. His blood pressure is 210/115 mmHg, without chest pain, dyspnea, or neurological deficits. Physical examination, ECG, and laboratory tests show no significant abnormalities. A hypertensive crisis without acute target organ damage (hypertensive urgency) is diagnosed.

Captopril 25 mg is administered orally, and the patient is monitored and advised to rest under observation. A progressive reduction in blood pressure to 155/90 mmHg is achieved, along with clinical improvement. He is discharged with an adjustment to his antihypertensive treatment.

Hypertensive urgency requires controlled reduction of blood pressure and reinforcement of treatment adherence. Patient education and early follow-up are key to preventing recurrence and cardiovascular complications.

KEY WORDS

Hypertension, emergency treatment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Una crisis hipertensiva es una elevación brusca y mantenida de la presión arterial, generalmente con cifras por encima de los 180 mmHg de presión sistólica y/o 120 mmHg de presión diastólica^1,2, que puede poner en riesgo órganos vitales, como el cerebro, el corazón, los riñones o los ojos³.

Se produce cuando los mecanismos normales de regulación de la tensión arterial fallan.

 

Tipos de crisis hipertensiva:

• Urgencia hipertensiva:
• Elevación severa de la presión arterial sin daño agudo de órgano diana^1,4. Permite una reducción progresiva de la TA con tratamiento oral⁴.
• Emergencia hipertensiva:
• Elevación severa de la presión arterial con afectación a órgano diana (ictus, edema agudo de pulmón, infarto, encefalopatía, insuficiencia renal)^1,4. Requiere tratamiento inmediato y habitualmente intravenoso⁴.

 

Manifestaciones clínicas:

Puede ser asintomática o presentar⁴:

• Cefalea intensa.
• Mareo.
• Visión borrosa.
• Náuseas o vómitos.
• Palpitaciones.
• Dolor torácico.
• Disnea.
• Alteraciones neurológicas.

 

Importancia clínica:

La crisis hipertensiva es una urgencia médica, ya que si no se trata adecuadamente puede causar complicaciones graves e irreversibles^4,6. El control rápido pero seguro de la presión arterial es fundamental para evitar daño orgánico^1,2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

– Datos clínicos: apendicectomía en junio 2010, hipertensión arterial conocida desde hace 10 años, dislipemia. Fumador de 3-4 cigarrilos/día. No antecedentes familiares de interés.

– Medicación actual: Enalapril 20 mg/24 h, hidroclorotiazida 25 mg/24 h.

– Alergias: alergia a la penicilina.

 

Enfermedad actual:

Varón de 62 años que acude a urgencias por presentar cefalea occipital intensa, mareo y sensación de palpitaciones desde hace varias horas. Refiere incumplimiento del tratamiento antihipertensivo en los últimos días. No dolor torácico, no disnea, no focalidad neurológica. Tampoco ha presentado náuseas ni vómitos.

 

Exploración física:

TA: 210/115 mmHg.

FC: 88 lpm.

SatO₂: 98% basal.

Temperatura: 36,5 ºC.

Paciente consciente y orientado. Buen estado general.

Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos.

Exploración neurológica sin déficits focales.

Pruebas complementarias:

• ECG: Ritmo sinusal, sin cambios isquémicos agudos.
• Analítica básica: Sin alteraciones relevantes.

 

Diagnóstico:

Crisis hipertensiva sin daño agudo de órgano diana.

 

Tratamiento en urgencias:

• Captopril 25 mg via oral.
• Monitorización de constantes.
• Reposo en observación.

 

Tras tratamiento, cifras de TA descienden progresivamente hasta 155/90 mmHg, con mejoría clínica y hemodinámica.

Tratamiento al alta:

• Enalapril 20 mg cada 12 h.
• Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 h.

 

Recomendaciones:

• Cumplir correctamente el tratamiento antihipertensivo.
• Dieta baja en sal.
• Control de tensión arterial domiciliaria.
• Seguimiento por su médico de atención primaria en 48–72 h.

 

Criterios de reconsulta.

Acudir de nuevo a urgencias si presenta:

• Dolor torácico.
• Disnea.
• Déficit neurológico.
• Cefalea intensa persistente.
• Cifras de TA persistentemente elevadas.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: respiración eficaz. SatO₂ 98%. Sin disnea. No alterada.
2. Comer y beber adecuadamente: dieta no controlada, posible consumo elevado de sal. Alterada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: eliminación conservada. No alterada.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: deambula de forma autónoma. Mareo leve inicial. Alterada.
5. Dormir y descansar: refiere descanso insuficiente por cefalea. Alterada.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente. No alterada.
7. Mantener la temperatura corporal: afebril (36,5 ºC). No alterada.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: buena higiene. Piel íntegra. No alterada.
9. Evitar peligros ambientales: TA 210/115 mmHg. Riesgo de complicaciones cardiovasculares y neurológicas. Alterada.
10. Comunicarse con los demás: se comunica adecuadamente, orientado. No alterada.
11. Vivir según sus valores y creencias: no se identifican alteraciones. No alterada.
12. Ocuparse para sentirse realizado: no valorable en contexto de urgencias. No alterada.
13. Participar en actividades recreativas: limitación temporal por cefalea. Alterada.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: déficit de conocimientos sobre la enfermedad y tratamiento. Alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00276 – Autogestión ineficaz de la salud:

Relacionado con (r/c): incumplimiento del tratamiento antihipertensivo y falta de adherencia.

Manifestado por (m/p): verbalización de no seguir el tratamiento y cifras elevadas de TA (210/115 mmHg), cefalea y mareo.

NOC:

1619 – Autogestión de la salud.

Indicadores: toma correcta de medicación, seguimiento de recomendaciones.

1813 – Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores: describe medicación, dosis y horarios.

NIC:

5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

4480 – Facilitar la autorresponsabilidad.

 

00126 – Conocimientos deficientes (sobre la enfermedad y tratamiento):

Relacionado con (r/c): información insuficiente sobre la hipertensión arterial.

Manifestado por (m/p): incumplimiento terapéutico y control inadecuado de la TA.

NOC:

1803 – Conocimiento: enfermedad.

Indicadores: reconoce factores de riesgo, signos de alarma.

1813 – Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores: comprende tratamiento y medidas higiénico-dietéticas.

NIC:

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

5614 – Enseñanza: dieta prescrita.

 

00201 – Riesgo de perfusión tisular ineficaz (cerebral/cardiaca):

Relacionado con (r/c): cifras elevadas de presión arterial (crisis hipertensiva).

NOC:

0401 – Estado circulatorio.

Indicadores: presión arterial dentro de rango, frecuencia cardiaca estable.

0410 – Perfusión tisular: cerebral.

Indicadores: nivel de conciencia, ausencia de déficit neurológico.

NIC:

4150 – Control de la presión arterial.

6680 – Monitorización de signos vitales.

4040 – Cuidados cardiacos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018,39(33):3021–104.
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Hypertension. 2018,71(6):e13–e115.
3. Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21ª ed. New York: McGraw-Hill, 2022. Capítulo: Hipertensión arterial.
4. Papadopoulos DP, Mourouzis I, Thomopoulos C, Makris T. Hypertensive crises: urgency vs emergency. Blood Press. 2015,24(5):276–83.
5. Sociedad Europea de Cardiología. Guía de práctica clínica sobre hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019,72(2):160.e1–160.e78.
6. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Manejo de la crisis hipertensiva en urgencias. Emergencias. 2020,32(4):275–86.