Abordajes terapéuticos en la enfermedad de Dupuytren

AUTORES

1. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
2. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Discapacidad de Huesca (centro base). Huesca, España.
3. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Aragón, España.
4. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. Zaragoza, España.
5. Ana Carmen Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza y Graduada en Fisioterapia por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.
6. Esther Félez Rodríguez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud La Jota. Zaragoza. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad de Dupuytren es un trastorno fibroproliferativo progresivo que afecta predominantemente a la aponeurosis palmar, generando nódulos y cuerdas que evolucionan hacia una contractura en flexión de los dedos. Su etiología no está completamente establecida, aunque se han identificado factores genéticos, predisposición familiar y la influencia de mecanismos celulares profibróticos. La progresión de la enfermedad compromete la funcionalidad manual y puede impactar de manera significativa en las actividades de la vida diaria.

El abordaje terapéutico depende del estadio clínico y del grado de afectación funcional. En fases iniciales, la intervención conservadora —incluyendo fisioterapia y terapia ocupacional— busca mantener la movilidad, modular síntomas y retrasar la progresión. Tras el tratamiento quirúrgico o mínimamente invasivo, la rehabilitación adquiere un papel fundamental en la recuperación funcional, siendo la terapia ocupacional especialmente relevante para optimizar el desempeño ocupacional, manejar la cicatriz, prevenir adherencias, facilitar el control del edema, readaptar patrones de prensión y favorecer la reintegración plena en las actividades cotidianas.

La literatura científica demuestra la eficacia de los tratamientos combinados en la reducción de síntomas, la mejora del rango de movimiento y la optimización del funcionamiento manual. La terapia ocupacional contribuye tanto desde la intervención estructural y funcional como desde el reentrenamiento en actividades significativas, abarcando técnicas preparatorias, ejercicios terapéuticos y estrategias compensatorias cuando es necesario.

La integración de abordajes conservadores, quirúrgicos y rehabilitadores permite obtener mejores resultados en términos de movilidad, fuerza y autonomía, consolidando la relevancia del trabajo interdisciplinar en el manejo integral de la enfermedad de Dupuytren.

PALABRAS CLAVE

Contractura de Dupuytren, terapia ocupacional, fisioterapia, rehabilitación de la mano, fasciotomía, fasciectomía.

ABSTRACT

Dupuytren’s disease is a progressive fibroproliferative disorder of the palmar fascia characterized by the formation of nodules and cords that may lead to flexion contractures of the fingers. Although its exact etiology remains unclear, research has identified genetic predisposition, familial aggregation, and profibrotic cellular pathways as relevant contributors. The progressive nature of the disorder compromises hand function and may significantly affect individuals’ ability to perform daily activities.

Therapeutic management depends on the clinical stage and functional impact. In early phases, conservative interventions —including physiotherapy and occupational therapy— aim to preserve mobility, alleviate symptoms and slow disease progression. After surgical or minimally invasive procedures, rehabilitation plays a critical role in functional recovery. Occupational therapy is particularly relevant, as it focuses on optimizing functional performance, managing scar tissue, preventing adhesions, controlling edema, retraining grasp patterns and facilitating reintegration into meaningful occupations.

Scientific literature supports the efficacy of combined approaches in reducing symptoms, improving range of motion and optimizing manual function. Occupational therapy contributes through preparatory techniques, therapeutic exercise, functional training and compensatory strategies when necessary.

Integrating conservative, surgical and rehabilitative approaches produces more favorable outcomes in mobility, strength and autonomy, highlighting the importance of interdisciplinary work in the comprehensive management of Dupuytren’s disease.

KEY WORDS

Dupuytren contracture, occupational therapy, physical therapy, hand rehabilitation, fasciotomy, fasciectomy.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Dupuytren es una patología fibroproliferativa caracterizada por la formación progresiva de nódulos y cordones en la aponeurosis palmar, que pueden evolucionar hacia la creación de contracturas en flexión de los dedos¹. Aunque su fisiopatología no está completamente definida, se ha descrito una fuerte asociación genética y la participación de vías celulares implicadas en procesos de fibrosis². La prevalencia es mayor en varones, con especial afectación del cuarto y quinto dedo y una tendencia significativa a la bilateralidad³^.⁴.

Las alteraciones estructurales derivadas del proceso fibroproliferativo pueden generar importantes limitaciones funcionales, afectando a actividades básicas de la vida diaria como lo son la higiene personal, el agarre de objetos o la destreza manipulativa⁵^,⁶. Por ello, el abordaje debe ser integral desde diferentes disciplinas de la salud siendo imprescindible para garantizar una recuperación óptima.

Características clínicas y evaluación:

El curso clínico incluye nódulos inicialmente indoloros que progresan hacia cuerdas que restringen la extensión digital¹. Su presentación bilateral es frecuente y se han descrito patrones específicos de afectación que permiten establecer pronósticos funcionales más precisos⁷.

La evaluación debe contemplar la medición de los ángulos de contractura, la palpación de cuerdas, la valoración del dolor, la limitación funcional y el impacto del trastorno en las actividades de la vida diaria⁸. Además, en el diagnóstico diferencial es necesario descartar otras causas como por ejemplo las lesiones traumáticas o las alteraciones neurológicas⁹.

Opciones terapéuticas:

Abordajes mínimamente invasivos y quirúrgicos

En estadios avanzados, donde la contractura genera una limitación funcional significativa, las principales alternativas son:

• Colagenasa de Clostridium histolyticum: efectiva en la reducción de la contractura, aunque con tasas de recurrencia descritas a largo plazo¹⁰.
• Aponeurotomía percutánea.
• Fasciectomía parcial o total, continúa siendo una de las técnicas más empleadas⁶.
• Dermofasciectomía, reservada para recidivas severas.

Tras cualquier intervención, el inicio temprano de la rehabilitación es clave para alcanzar resultados funcionales satisfactorios¹¹.

Papel de la fisioterapia en la rehabilitación

La fisioterapia se orienta a restaurar la movilidad, modular el dolor y mejorar el rendimiento funcional, tanto antes como después de la cirugía. Las intervenciones más utilizadas incluyen:

• movilización activa y pasiva,
• ejercicios de deslizamiento tendinoso,
• técnicas de termoterapia y crioterapia,
• tratamiento de las restricciones de tejidos blandos,
• entrenamiento de fuerza y propiocepción¹²^,¹³.

Estos abordajes contribuyen a prevenir la rigidez, optimizar el rango articular y favorecer la funcionalidad de la mano afectada.

Abordaje desde Terapia Ocupacional:

La terapia ocupacional desempeña un rol esencial en el manejo integral de la enfermedad de Dupuytren, tanto en fases conservadoras como en el periodo postquirúrgico. Su aportación se centra en mejorar el desempeño ocupacional y facilitar la participación plena en actividades significativas.

En etapas iniciales, el objetivo es mantener la funcionalidad de la mano y evitar la progresión del deterioro. Las intervenciones incluyen:

• educación para la salud y recomendaciones ergonómicas.
• ejercicios funcionales orientados a patrones de agarre y manipulación.
• técnicas dirigidas a preservar la extensibilidad de los tejidos.
• entrenamiento en protección articular y economía de esfuerzo¹².

Tras la cirugía o la infiltración, los terapeutas ocupacionales actúan sobre:

• el control del edema, mediante vendajes, drenaje y posicionamiento adecuado.
• la movilización temprana, respetando los tiempos de cicatrización.
• el tratamiento de la cicatriz, previniendo adherencias y retracciones.
• la reeducación de la prensión, optimizando los patrones funcionales.
• la readaptación en actividades de la vida diaria, mediante el reentrenamiento ocupacional¹³^–¹⁴.

Enfoques compensatorios

Cuando persisten limitaciones pese al tratamiento, se consideran estrategias compensatorias como:

• la prescripción y el entrenamiento en el uso de ayudas técnicas.
• la adaptación de tareas y herramientas.
• la modificación del entorno para facilitar la autonomía¹⁵.

La evidencia destaca que la intervención temprana y continuada de terapia ocupacional favorece mejores resultados funcionales y reduce el impacto de la enfermedad en la vida diaria.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Dupuytren requiere de un abordaje interdisciplinar que combine tratamientos conservadores, intervenciones quirúrgicas y rehabilitación especializada. La fisioterapia y la terapia ocupacional desempeñan un papel decisivo en la mejora de la movilidad, la recuperación funcional y la autonomía del paciente. La literatura científica respalda la integración de abordajes estructurales, funcionales y ocupacionales como estrategia óptima para optimizar los resultados y reducir el impacto de esta patología progresiva.

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